动脉导管未闭：它是什么以及它的原因
在动脉导管未闭 (PDA) 中，导管腔在出生后保持开放
什么是动脉导管未闭？
动脉导管是连接肺动脉和降主动脉的胎儿血管。
在动脉导管未闭 (PDA) 中，导管腔在出生后保持开放。
这会产生从主动脉到肺动脉的血液从左到右的分流，并导致肺血通过肺部再循环。
如果分流小或手术修复有效，则预后良好。
动脉导管未闭的病理生理学源于以下几点：
不可改变的因素
- 遗传学：先天性心脏缺陷似乎在家族中遗传，有时与其他遗传问题同时发生，例如唐氏综合症。
- 年龄：动脉导管未闭多见于早产儿。 此外，患有其他类型先天性心脏病的婴儿通常有动脉导管未闭。
- 性别：PDA 在女孩中的发病率是男孩的两倍。
可变因素
在怀孕期间遇到以下任何一种情况都会增加生出患有心脏缺陷的婴儿的风险。
- 风疹感染：怀孕期间感染风疹（德国麻疹）会增加胎儿心脏缺陷的风险。 风疹病毒穿过胎盘并通过胎儿的循环系统传播，损害血管和器官，包括心脏。
- 糖尿病控制不佳：母亲的糖尿病不受控制反过来会影响胎儿的血糖，对发育中的胎儿造成各种破坏性影响。
- 使用药物或酒精或接触某些物质：在怀孕期间使用某些药物、酒精或药物，或接触化学品或辐射会伤害发育中的胎儿。
- 存在其他先天性心脏缺陷。 患有其他类型先天性心脏病的婴儿通常有动脉导管未闭。
动脉导管未闭是成人中最常见的先天性心脏病
每 1, 2 至 500, 5 名婴儿中就有 000 人发现 PDA。
它影响的女性人数是男性的两倍。
正常情况下，动脉导管在出生后数日至数周内闭合，未能闭合可能与以下因素有关：
- 早熟。 PDA 在早产新生儿中最为普遍，可能是由于氧合作用异常所致。
- 前列腺素 E。前列腺素 E 的松弛作用可防止闭合所需的导管痉挛和挛缩。
- 其他先天性缺陷。 PDA 通常伴随风疹综合征，并可能与其他先天性缺陷有关，例如主动脉缩窄、室间隔缺损以及肺动脉和主动脉狭窄。
临床表现
最初，PDA 可能不会产生任何临床影响，但随着时间的推移，它会引发肺血管疾病，导致症状在 40 岁时出现。
- 呼吸窘迫. 大型 PDA 通常会产生呼吸窘迫。
- 心脏衰竭。 由于导管未闭分流到肺部的大量血液和心脏左侧的工作量增加，有心力衰竭的迹象
- 免疫系统低下。 该患者对呼吸道感染具有高度易感性。
- 运动发育缓慢。 患者的运动技能扩展和发展比一般人慢。
- 身体发育不全。 心脏病的症状之一是患者身体发育不全。
- 心中杂音。 听诊最好显示连续的杂音
- 边界外围脉冲。 外周动脉搏动有界限； 也称为 Corrigan 脉搏。
- 脉压增宽。 脉压变宽是因为收缩压升高，主要是舒张压下降。
动脉导管未闭，如果不及时治疗，可能会导致以下情况：
- 左侧心力衰竭。 血液从左向右分流导致左心室的心肌过度劳累并导致心力衰竭。
- 肺动脉高压。 肺静脉回流增加导致肺动脉高压。
动脉导管未闭诊断依据如下：
- 胸部 X 光检查。 胸部 X 线检查可能显示肺血管增多、肺动脉突出以及左心室和主动脉扩大。
- 心电图 (ECG)。 心电图可能正常或可能表明左心房或心室肥大，在肺血管疾病中，可能表明双心室肥大。
- 超声心动图。 超声心动图检测并帮助确定 PDA 的大小。
医疗管理
- 无症状儿童不需要立即治疗，但心力衰竭儿童需要以下治疗：
- 流体限制。 应限制或控制液体以避免心脏超负荷。
药物治疗
PDA 患者的药物包括：
- 前列腺素类似物。 可以通过给予前列腺素类似物如前列地尔（一种前列腺素 E1 类似物）诱导动脉导管保持开放。
- 抗生素。 手术前，患有 PDA 的儿童需要使用抗生素来预防感染性心内膜炎。
- 吲哚美辛。 Indomethacin 是一种前列腺素抑制剂，可替代早产儿手术并诱导导管痉挛和闭合。
手术管理
其他形式的治疗包括手术干预，例如：
- 心导管术。 在心导管插入术中，将塞子或线圈放置在导管中以停止分流。
- 结扎。 DA 可以通过结扎闭合，其中 DA 被手动系紧，或者使用导致在 DA 中形成血栓的血管内线圈或栓塞。
护理管理
动脉导管未闭患者的护理包括：
护理评估
评估应侧重于：
- 活动和休息。 护士应评估虚弱、疲劳、头晕、脉搏感，甚至睡眠障碍。
- 循环。 循环系统评估应包括病史触发条件、心脏杂音和心悸病史、血压和脉压。
- 食物和液体。 护士应评估吞咽困难和体重变化。
护理诊断
根据评估数据，主要护理诊断包括：
- 活动不耐受与身体耗氧量和细胞供氧量之间的不平衡有关。
- 与医院护理或缺乏支持系统相关的焦虑。
- 与病情和治疗需求相关的知识不足。
护理计划和目标
患者的主要目标是：
- 保持足够的心输出量。
- 减少肺血管阻力的增加。
- 保持足够的活动水平。
- 为成长和发展提供支持。
- 保持适当的体重和身高发展。
护理干预
动脉导管未闭需要仔细监测、患者和家庭教育以及情感支持。
- 体征和症状。 仔细观察早产儿是否有 PDA 迹象。
- 监控。 经常评估生命体征、心电图、电解质水平以及摄入量和输出量。
- 吲哚美辛的副作用。 如果婴儿接受吲哚美辛用于导管闭合，请注意可能的不良反应，例如腹泻、黄疸、出血和肾功能障碍。
- 术前指导。 手术前，向父母（包括孩子）仔细解释所有治疗和检查，并告诉他们预期的静脉输液线、监测 设备和术后程序。
- 术后程序。 手术后，孩子可能会立即放置中心静脉压导管和动脉导管，因此需要仔细评估生命体征、摄入量和输出量、动脉和静脉压力，以及缓解疼痛。
评价
预期成果包括：
- 减少肺血管阻力的增加。
- 保持足够的活动水平。
- 为成长和发展提供支持。
- 保持适当的体重和身高发展。
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