肺病学：1型和2型呼吸衰竭的区别

By 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） On 2022 年 7 月 14 日

要全面了解1型和2型呼吸衰竭的区别，首先要从人体生理学的一些简单基础说起

呼吸系统是负责呼吸的一组器官和组织，“呼吸”一词被理解为是指支气管和肺在将我们呼吸的空气中存在的足够量的氧气 (O2) 转移到血液（空气由大约 20% 的氧气和大约 80% 的氮气组成，而二氧化碳的含量微不足道），通过血管和毛细血管网络输送到身体的所有细胞，同时消除细胞代谢过程中产生的过量二氧化碳 (CO2) 从血液中通过反向途径进入氧气。

因此，呼吸功能不全被定义为呼吸系统无法保持有效地进行这种呼吸气体的双重交换，即一个方向的氧气和另一个方向的二氧化碳。

任何阻止血液和细胞充分供氧（缺氧）的状况或疾病，无论是否同时充分消除二氧化碳（高碳酸血症），都会导致呼吸功能不全。

呼吸衰竭有几种类型？

考虑到前面所说的，人们认识到两种类型的呼吸衰竭：

纯低氧性呼吸衰竭（I 型）：仅对应于动脉血中的氧不足（动脉血中的 O 2 分压低于 60 mmHg），二氧化碳 (CO2) 正常
低氧血症-高碳酸血症性呼吸衰竭（II 型）：对应于同时存在与动脉血中二氧化碳过量相关的氧气不足（动脉血中二氧化碳分压大于 2 mmHg）

根据呼吸功能不全发展所需的时间，有以下区别：

急性呼吸衰竭：对应于呼吸功能一直正常的受试者突然发作的呼吸衰竭
慢性呼吸功能不全：对应于患有能够引起它的慢性呼吸系统疾病的患者持续存在一段时间的呼吸功能不全。低氧血症和高碳酸血症通常同时存在。
慢性呼吸功能不全急性：这对应于慢性呼吸功能不全的恶化，由于额外的急性感染或炎症导致已经存在的慢性呼吸系统疾病偶尔恶化，因此不再通过氧疗和正在进行的药物治疗来补偿健康）状况。

呼吸功能不全的原因有哪些？

无数原因可导致呼吸功能不全。

呼吸的空气中仅存在氧气不足，例如在高海拔地区呼吸氧气含量比低海拔地区通常低得多的空气，就足以引起急性呼吸功能不全，这就是为什么登山者用于通过从面罩中的加压氧气瓶中吸入氧气来补充用于肺部的氧气含量。

任何窒息危机（意外吸入呼吸道异物、杀人窒息、因箭毒类毒物或神经肌肉疾病导致的呼吸肌麻痹或功能不全等）都会导致正确供应的中断血液中的氧气和二氧化碳的充分消除，因此成为低氧血症和高碳酸血症急性呼吸衰竭（II型）的原因。

支气管、肺和胸膜的许多疾病是急性和慢性呼吸衰竭的根源，可以说是几乎所有呼吸系统疾病在其自然病程严重程度的最后阶段的最终结果。

呼吸衰竭的后果和症状是什么？

呼吸衰竭可导致所有器官的严重功能障碍，随着时间的推移发展到受影响个体的死亡。

此类损害继发于：

血液中氧气量不足（低氧血症），难以集中注意力、注意力和记忆力、观念和认知能力下降、易疲劳、呼吸困难、发绀、呼吸频率加快、恶心、食欲不振和厌食、体重减轻和肌肉减少肿块，肺动脉高压发展，呼吸不适和右心衰竭增加，血球过多（血液粘度增加），导致缺氧昏迷
过量的二氧化碳（高碳酸血症），往往会积累到对身体产生毒性的程度，最初会导致醒来时头痛、眼睛发红、精神和运动减慢、震颤和肌肉震颤，在更晚期阶段恶化为昏迷（如高碳酸血症）

如何作出诊断？

通过执行称为动脉血气分析的简单测试来确认呼吸衰竭的怀疑，该测试包括从手腕动脉中采集动脉血。

这使得确定动脉血中存在的 O2 和 CO2 两种气体的量成为可能，并根据上述标准（O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg）诊断供血不足。

或者，仅对于缺氧（这种方法无法测量 CO2），可以通过使用称为血氧计或饱和度计的仪器测量血红蛋白饱和度来测量血液中存在的氧气量，只需连接患者手指上的专用夹子，无需采血。

这种测量的优点在于它的实用性和即使在接受氧疗的患者家中也可以进行检查的可能性。

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什么是氧气疗法？

呼吸功能不全的治疗显然包括治疗导致它的许多疾病或消除导致它的急性原因。

然而，仅就动脉血中 O2 和 CO2 的变化而言，它包括：

I 型呼吸功能不全治疗（仅 O2 缺乏）：这包括氧气治疗，即通过鼻导管 (CN) 以肺科专家设定的流速或使用 Ventimask 管理压缩纯医用氧气 (99.9%) - 型面膜，根据需要具有可变和可调节的 O2 百分比。与通过鼻插管给药相比，优势在于，通过这种方式，患者吸入的气体混合物中氧气的百分比是完全已知的，而通过鼻插管给药是无法确定的。作为压缩气态氧的替代品，可以使用液态氧，它可以输送比压缩氧体积小得多的气态氧（在家中运输和管理更方便）。氧气治疗的数量、白天时间和总持续时间由肺科医生确定，特别是关于慢性呼吸系统疾病（COPD、肺气肿、肺气肿、肺纤维化、肺癌在家治疗等）。患者需要仔细监测要施用的氧气量并安排专科医生检查，以正确管理氧气疗法所带来的许多实际和临床问题，包括吸入氧气的不完全加湿引起的问题，增加对呼吸道感染的易感性接受治疗的患者（肺炎）和患者体内 CO2 危险增加的风险。
II 型呼吸功能不全治疗（与过量 CO2 相关的 O2 缺乏）：这包括使用特殊呼吸机进行无创通气治疗 (NIV)，能够避免求助于患者的经口气管插管，与已描述的所有相关关于氧疗。