医学中的激发试验：它们是什么，它们是为了什么，它们是如何发生的？
激发试验（或“挑战试验”）是医学中使用的一种诊断试验，包括通过各种途径施用物质（例如药物或过敏原，如花粉），以确认或排除其参与过敏反应，当皮肤测试不可用或阴性
简而言之，将给定的物质施用于患者，并观察该物质是否会引起患者的过敏反应。
通常，如果要测试的物质是药物，则进行激发/耐受性测试，以排除任何引起过敏的药物并测试对替代的、化学或功能相似的药物的耐受性，以便第一种药物可以被它取代。
不良反应风险高
激发试验必须在“受保护”的环境中进行，任何严重的过敏反应都可以立即由医生治疗。
这一点尤为重要，因为在所有过敏学调查中，激发试验是那些在提供最大诊断保证的同时，甚至具有最高风险甚至严重不良反应的试验，因此必须在受过培训的人员快速干预的受控环境中进行。
出于同样的原因，如果患者过去已经经历过过敏性休克或严重的过敏反应，则永远不会进行激发试验。
出于同样的原因，激发测试被认为是三级过敏诊断调查，仅在一级和二级测试返回可疑结果时进行：
1级过敏测试：
皮肤点刺试验皮肤激发试验；
皮肤刺激斑贴试验。
2级过敏测试：
血清 IGE 检测或 Prist 检测；
放射性过敏吸收试验或“Rast 试验”。
三级过敏测试
口头激发试验；
用乙酰甲胆碱进行支气管激发试验；
结膜激发试验；
鼻激发试验。
在某些情况下，消除测试也与这些检查有关。
考试内容是什么？
检查包括直接给予一种物质，这种物质可以
- 疑似过敏原（特异性激发试验）；
- 各种类型的物质（非特异性激发试验，例如用乙酰甲胆碱或组胺进行的支气管试验）。
管理可以以多种方式进行。
例如，如果怀疑食物过敏，则通常通过胶囊口服特定过敏原（例如花生或鸡蛋蛋白）。
另一方面，如果怀疑哮喘，过敏原通过吸入给药，例如通过气溶胶给药。
如果怀疑接触过敏，则将过敏原涂在皮肤上。
服用该物质后，对患者进行观察，检查是否有过敏迹象。
表明过敏反应的症状和体征
通常表明过敏反应的症状和体征是：
- 恶心;
- 呕吐;
- 头痛;
- 易怒;
- 紧张;
- 庞菲；
- 虚弱（缺乏力量）;
- 全身不适；
- 瘙痒;
- 荨麻疹;
- 血管性水肿;
- 腹痛;
- 腹泻;
- 腹胀
- 呼吸困难（呼吸困难，有“空气饥饿”和窒息感）；
- 心动过速（心率加快）；
- 呼吸急促（呼吸频率增加）；
- 咳嗽;
- 流鼻涕（流鼻涕）；
- 头痛;
- 打喷嚏
- 流泪。
如果发生甚至可能危及患者生命的严重过敏反应（罕见），测试期间在场的医疗保健人员将接受培训，以使用可的松、抗组胺药和肾上腺素药物进行快速干预。
口试（含食品、食品添加剂或药物）
可以进行口腔激发试验以诊断对食物或药物的过敏反应。
从低剂量开始给患者施用过敏原，然后以约30分钟的规则时间间隔施用增加量的过敏原。
为获得最大的可靠性，激发试验应双盲进行（潜在过敏原的两侧必须有非过敏性对照物质，显然患者不得知道两种给药物质中的哪一种是过敏原，哪一种是安慰剂）。
双盲安慰剂对照食物激发试验（DBPCFC）是诊断食物过敏的参考试验。
口腔激发试验只能在少数专业中心进行，而且它们也有局限性，即它们通常无法重现患者日常生活中发生的事情。
口服激发试验限制的一个例子是食物依赖和运动引起的过敏反应：患有这种形式的患者只有在摄入过敏的食物后运动时才会出现过敏反应，在这种情况下，测试在医生办公室进行会产生假阴性结果（过敏患者结果证明不过敏）。
在食物过敏的情况下，如果消除饮食已经完全消失或至少临床表现有显着改善，则通常使用激发试验。
支气管激发试验
支气管激发试验可
- 与组胺或乙酰甲胆碱无特异性；
- 特定的过敏原；
- 运动作为哮喘的诱因。
乙酰甲胆碱是一种能够在哮喘患者中引起支气管阻塞的物质，而在非哮喘患者中不会引起阻塞。
乙酰甲胆碱测试涉及吸入这种物质并进行几次强制肺活量测试。
在以运动为哮喘触发因素的支气管激发试验中，患者进行几分钟的运动，例如跑步或上坡步行，并在运动前和运动结束后 5、10 和 20 分钟进行几次肺活量测试。
鼻激发试验
通过吸入给患者施用过敏原，例如通过喷雾剂施用特定类型的花粉，此时观察患者的反应，并使用鼻压力计测量通过鼻孔的气流和空气通过的阻力：气流减少和阻力增加表明测试呈阳性。
结膜激发试验
该测试是通过将 1 或 2 滴过敏原提取物滴入一只眼睛的结膜囊中进行的，另一只眼睛作为对照。
通常使用稀释在白蛋白溶液中的冻干过敏原提取物，浓度逐渐增加，每次点刺试验的提取物浓度为 1:10,000 – 1:1000； 两个结膜囊交替使用，每次测试间隔20-30分钟。
与鼻激发试验一样，通过评分（患者报告的充血、流泪、瘙痒）进行临床评估。 任何阳性反应都会在 5-10 分钟内发生。
如果反应非常强烈，可能会出现结膜和眼睑水肿，持续数小时（长达 24-48 小时），但通常会在数小时内消失。
在强烈阳性的情况下，可以通过滴注血管收缩剂来阻止症状。 也可以进行结膜刮除以及泪液检查。
这使得有可能在组织学上记录超过一半的阳性测试病例的晚期反应，炎症细胞广泛参与（首先是中性线，然后是嗜酸性粒细胞，然后是淋巴细胞）。
还可以研究在泪液反应过程中释放的各种介质。
最近已经证明，在特定激发试验之后，观察到结膜上皮细胞上出现粘附分子(ICAM-XNUMX)。
通过“挑战相机”，结膜的数字可视化是可能的，以便能够随着时间的推移跟踪任何晚期反应，特别是在血管水平。
皮肤激发试验
这些是点刺测试和补丁测试。 点刺试验用于检测/排除引起呼吸道过敏或食物过敏的过敏原，因此主要用于医生怀疑此类过敏的情况。
典型患者是患有季节性和常年性眼鼻炎或哮喘的患者，或在摄入某些食物后出现口腔瘙痒和丘疹、荨麻疹、血管性水肿、哮喘、眼鼻炎等症状和体征的患者。胃肠道症状、声门水肿和过敏性休克。
除非医学上另有说明，否则建议在接受测试前一周左右停止任何抗过敏治疗：这些治疗实际上可能会改变测试并导致“假阴性”结果，即患者实际上并不过敏他/她过敏。
斑贴测试用于检测/排除引起过敏的过敏原。
斑贴试验适用于过敏性接触性皮炎湿疹和/或特应性皮炎（尽管是由于 IgE 介导的机制或“I 型超敏反应”）也有晚期反应（约 24 小时），包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和 T 辅助淋巴细胞的积聚：虽然最推荐的诊断后者的试验是点刺试验，但斑贴试验也很有用，特别是在没有明显即刻超敏反应的情况下发生晚期反应的极少数情况下反应。
除非医学上另有说明，否则中/高剂量和/或长时间的全身性皮质类固醇治疗（通过口服或注射）应在测试前停止，因为它们可能会改变测试结果。
相反，抗组胺药治疗不会干扰测试结果并且可以维持。
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