类风湿性关节炎：症状、原因和治疗
类风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病，不仅会影响关节，还会影响关节。 对于某些人来说，它会损害多种身体系统，包括皮肤、眼睛、肺、心脏和血管
它是一种自身免疫性疾病，即当免疫系统错误地攻击人体自身组织时就会发生。
它会影响关节内膜，引起疼痛肿胀，有时会导致骨质侵蚀和关节畸形。
正是与类风湿性关节炎相关的炎症也会损害身体的其他部位。
这种疾病还会导致严重的身体残疾，但近年来治疗方案有所改善。
类风湿性关节炎，它是什么
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，即由免疫系统（身体的防御系统）的“错误”引起。
通常，免疫系统有助于保护身体免受感染和疾病。
在类风湿性关节炎中，由于功能异常，它不会攻击“敌人”，而是攻击关节的健康组织。
事实上，它会产生特定的蛋白质、细胞因子，这些蛋白质、细胞因子会通过一系列反应引起关节炎症，并促进对骨骼、软骨和其他结缔组织的攻击。
如果不采取任何措施，随着时间的推移，滑膜（关节囊的内衬层）会变厚并变成炎症组织，侵入整个关节并降解关节、结缔组织和骨组织。
结果，骨骼会逐渐被破坏，炎症会扩散到其他关节结构，例如肌腱和韧带。
随着时间的推移，炎症可能会逐渐累及其他器官，包括心脏、肺、神经、眼睛和皮肤。
类风湿性关节炎的病因
医生并不清楚究竟是什么引发了这种疾病的过程，尽管似乎有遗传因素：假设某些基因改变使某些人更容易受到某些环境因素的影响，例如感染某些病毒和细菌，可引发类风湿性关节炎。
可能增加患这种疾病的风险的因素包括：
- 性别：女性比男性更容易患类风湿性关节炎；
- 年龄：本病可发生于任何年龄，但最常见于中年；
- 家族史：如果您的家族成员患有类风湿性关节炎，您患病的风险就会增加；
- 吸烟：吸烟会增加患这种疾病的风险，特别是如果这个人有遗传易感性。 吸烟似乎也与疾病的严重程度有关；
- 超重：超重的人患类风湿性关节炎的风险似乎略高。
类风湿性关节炎，症状
类风湿性关节炎表现为某些体征和症状，例如：
- 关节发热肿胀；
- 关节僵硬通常在早上和不活动后更严重；
- 疲劳、发烧和食欲不振。
大约 40% 的类风湿性关节炎患者还会出现不涉及关节的体征和症状。
可能受影响的区域包括皮肤、眼睛、肺、心脏、肾脏、唾液腺、神经组织、骨髓和血管。
类风湿性关节炎的体征和症状的严重程度和持续时间可能有所不同。
当肿胀和疼痛消退或消失时，疾病活动增加的时期（称为突发）与相对缓解期交替出现。
随着时间的推移，类风湿性关节炎会导致关节变形和移位。
类风湿性关节炎是如何开始的
早期类风湿性关节炎往往首先影响较小的关节，尤其是将手指连接到手上以及将脚趾连接到脚上的关节。
随着疾病的进展，症状常常蔓延到手腕、膝盖、脚踝、肘部、臀部和肩部。
在大多数情况下，症状出现在身体两侧的相同关节。
类风湿性关节炎的并发症
类风湿性关节炎会增加发生的风险
- 骨质疏松症：类风湿性关节炎以及用于治疗它的某些药物会增加患骨质疏松症的风险，骨质疏松症会削弱骨骼并使它们更容易骨折；
- 类风湿结节是组织的固体肿胀，最常见于压力点周围，例如肘部。 然而，这些结节可以在身体的任何部位形成，包括心脏和肺部；
- 眼睛和嘴巴干燥：患有类风湿性关节炎的人更容易患上干燥综合征，这是一种减少眼睛和嘴巴水分的疾病；
- 感染：这种疾病和许多用于对抗它的药物会损害免疫系统，导致感染增加；
- 身体成分异常：患有这种疾病的人的脂肪与瘦体重的比例通常较高，即使是那些体重指数 (BMI) 正常的人也是如此；
- 腕管综合症：如果类风湿性关节炎影响手腕，炎症会压迫支配大部分手和手指的神经，引发腕管综合征；
- 心脏问题：这种疾病会增加动脉硬化和阻塞的风险，以及包围心脏的囊发生炎症的风险；
- 肺部疾病：患有类风湿性关节炎的人患肺组织炎症和疤痕的风险增加，这会导致进行性呼吸急促；
- 淋巴瘤：类风湿性关节炎会增加淋巴瘤的风险，淋巴瘤是一组在淋巴系统中发展的血癌。
类风湿性关节炎要做哪些检查
如果关节持续不适和肿胀，最好咨询您的医生，然后他可能会将您转介给风湿病学和/或骨科专家。
类风湿性关节炎在其早期阶段可能难以诊断，因为最初的体征和症状与许多其他疾病相似并且可能具有误导性。
没有验血或身体检查结果来确认诊断。
在体检期间，医生会检查关节是否肿胀、发红和发热。
专科医生还可能会检查反射和肌肉力量并要求进行血液检查：事实上，类风湿性关节炎患者的红细胞沉降率（ESR，也称为 sed 率）或 C 反应蛋白（CRP）水平通常升高，这可能表明体内存在炎症过程。
其他有用的血液测试包括类风湿因子和抗环瓜氨酸肽 (anti-CCP) 抗体。 然后医生可能会建议进行 X 光和/或 MRI 扫描以监测情况随时间的进展。
类风湿性关节炎，治疗
不幸的是，类风湿性关节炎尚无明确的治愈方法，但临床研究表明，如果及早开始使用改善疾病的抗风湿药 (DMARD) 治疗，症状更有可能得到缓解。
今天，医生有几种可用的药物治疗方法：医生针对个别病例推荐的药物类型将取决于症状的严重程度和疾病发作的时间。
最常用的是：
- 非甾体类抗炎药 (NSAIDs)，可以缓解疼痛和减少炎症。 非处方非甾体抗炎药包括布洛芬和萘普生钠。 更强的非甾体抗炎药只能通过处方获得。 副作用可能包括胃部刺激、心脏问题和肾脏损害；
- 类固醇：皮质类固醇药物，如泼尼松，可减轻炎症和疼痛并减缓关节损伤。 副作用可能包括骨质疏松、体重增加和糖尿病。 医生经常开皮质类固醇来快速缓解症状，目的是逐渐减量；
- 常规 DMARD：这些药物可以减缓疾病的进展，并使关节和其他组织免受永久性损伤。 常见的 DMARD 包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和柳氮磺胺吡啶。 副作用各不相同，但可能包括肝损伤和严重的肺部感染；
- 生物制剂：也称为生物反应调节剂，它们代表了一类新的 DMARD，包括阿巴西普、阿达木单抗、阿那白滞素、赛妥珠单抗、依那西普、戈利木单抗、英夫利昔单抗、利妥昔单抗、沙鲁单抗和托珠单抗。 生物 DMARD 与常规 DMARD（例如甲氨蝶呤）联合使用时通常更有效。 这些类型的药物可能会增加感染的风险；
- 靶向合成 DMARDs，如 baricitinib、tofacitinib 和 upadacitinib，如果常规 DMARDs 和生物药物无效，可以使用这些药物。 较高剂量的托法替尼可能会增加肺部血栓、严重心脏事件和癌症的风险。
何时需要手术
如果药物无法预防或减缓关节损伤，您的医生可能会建议进行手术以修复受损关节、减轻疼痛并改善活动能力。
这种形式的关节炎手术可能涉及以下一种或多种手术
- 滑膜切除术，去除关节（滑膜）发炎的内层。 它可以帮助减轻疼痛并提高关节的灵活性；
- 肌腱修复：炎症和关节损伤会导致关节周围的肌腱松动或断裂，因此可能需要通过手术进行修复；
- 关节融合，建议在无法进行关节置换时稳定或重新调整关节并减轻疼痛；
- 全关节置换：在关节置换手术中，外科医生移除关节的受损部分并插入假体。
医生可能会将患者转介给物理治疗师或职业治疗师，以学习有助于保持关节灵活的特定练习。
治疗师也可能会建议进行有助于保护关节的日常活动的新方法，例如，使用前臂捡起一个物体。
在某些情况下，使用可避免进一步压迫疼痛关节的辅助装置会有帮助，例如带手柄的菜刀有助于保护手指和腕关节，以及有助于穿衣的纽扣钩。
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