插管分步指南
插管可以决定生与死。 医生和护士对无法自行呼吸的患者执行此程序
当患者在手术过程中被麻醉或因为影响呼吸系统的严重疾病时，可能需要插管。
掌握这项技能的医护人员可以帮助挽救更多生命，并有助于提高患者满意度。
插管是手术和其他挽救生命措施的重要步骤
对于新的医疗保健专业人员来说，这项重要技能既令人兴奋又令人生畏。
对于经验丰富的注册护士 (APRN)，例如护士麻醉师，学习在医疗机构中正确的插管方法尤为重要。
什么是插管？
当进入医疗领域时，大多数有抱负的护士和医疗保健专业人员很快就会了解正确气道管理的重要性，更具体地说，插管在此过程中的作用。
气管插管是将管子插入患者口腔并进入气道的过程。
它适用于在麻醉、镇静或严重疾病期间需要通气的患者。
鼻胃管插管是通过鼻子、喉咙和胃插入一根塑料管（鼻胃管或 NG）。
鼻气管插管是将气管导管通过鼻孔进入鼻咽和气管。
口胃插管是通过口腔插入一根塑料管（口胃管）。
经口气管插管是一种特殊类型的气管插管，通常通过口（口气管）或鼻（鼻气管）插入。
光纤插管是一种技术，其中沿其长度加载气管管的柔性内窥镜穿过声门。
插管与气管切开术
有些人混淆了“插管”和“气管切开术”这两个术语。 然而，这两个概念是不同的。
插管是通过口腔插入管子然后进入气道的过程。
执行此程序是为了帮助患者在连接到呼吸机时呼吸。
气管切开术是一种医疗程序，医护人员会在患者的气管切开一个开口 颈部 将管子插入患者的气管。
这允许空气进入肺部。
放置气管后，患者可以在没有呼吸机帮助的情况下呼吸。
通常，患者插管的唯一目的是通过机器供氧（例如手术、镇静或疾病）。
插管的目的是什么？
插管是一种相对常见的手术，适用于无法维持气道的患者、无法在没有帮助的情况下无法呼吸的患者或两者兼而有之。
插管的常见原因
- 病人接受全身麻醉。
- 患者患有呼吸功能不全。 患者可能因病重而无法自行呼吸的原因有多种：
- 他可能肺部受伤了。
- 他可能患有严重的肺炎。
- 他可能有呼吸问题，例如慢性阻塞性肺病 (COPD)。
插管需要多长时间？
在大多数情况下，插管可在短短 30 秒内完成。
如果没有并发症，整个过程（从准备到完成）应该不会超过五分钟。
完成后，监督医生将检查管子的位置，聆听患者的呼吸，监测二氧化碳水平或进行胸部 X 光检查。
谁进行插管？
插管可由各种医疗保健专业人员执行，例如医师、麻醉师、麻醉护士和其他执业护士 (APRN)。
救援人员和护理人员也可以进行插管。
插管程序
通过查看以下步骤，您可以开始了解有关插管过程的更多信息。
与任何其他技能一样，插管需要大量时间和练习才能正确执行。
插管准备
不同情况下的准备工作可能会有很大差异。
如果遇到困难气道，可能会进行“清醒插管”。
这是因为详细的气道测试非常耗时，而且在紧急情况下通常不可行。
使用简单的 1-2-3 规则进行气道测试可以让您在一分钟或更短的时间内检测出潜在的气道困难。
然而，只要有可能，心理准备总是对患者最好。
尽量用基本术语解释程序。
镇静剂也可用于在不影响气道通畅的情况下提供舒适感。
根据 NCBI 的说法，其他类型的准备工作可能包括“通过局部麻醉剂和适当的神经阻滞局部应用来麻醉气道”。
插管步骤
以下是在受控环境中为患者插管时应遵循的一些一般准则：
- 插管前，患者通常处于镇静状态或失去知觉，以便口腔和气道可以放松。 患者通常仰卧，医疗保健提供者站在靠近床顶的位置，面对患者的脚。
- 轻轻张开患者的嘴巴。 使用仪器压平舌头并点燃喉咙，将管子引导到喉咙并推进到气道中。
- 管子周围的一个小气球被充气以将其固定到位并防止空气逸出。 气球充气后，必须将管子系在或贴在嘴上。
- 通过用听诊器听肺部检查是否成功定位，并可通过胸部 X 光检查进一步验证。
注意：清醒插管期间的预充氧和监测很重要。
管子移除比放置容易得多。 首先，取下固定它的领带或胶带。
然后，将气球放气，以便小心取出管子。
鼻插管
在某些情况下，呼吸管插入鼻子而不是嘴巴。
这被称为鼻插管。
如果口腔或喉咙受损或需要手术，则进行此手术。
在此过程中，鼻气管 (NT) 管进入鼻子，沿喉咙后部下降并到达上呼吸道。
然而，这种类型的插管不太常见，因为使用开口更容易插管。 而且，在大多数情况下，这是没有必要的。
小儿插管
虽然尺寸 设备 较小，实际的插管过程对于成人和年龄较大的儿童通常是相同的。
然而，重要的是要记住，儿童需要比成人更小的管子。
该程序还需要更高的精确度，因为气道也更小。
鼻插管更适合婴儿和儿童。
此外，要让孩子为手术做好准备，还需要遵循几个步骤。
插管恢复
当患者不再有独立呼吸问题时，医护人员会移除导管。
手术后，患者可能会出现轻微的喉咙痛或吞咽困难，但这种副作用会很快消失。
为患者插管所需的设备
推荐的气管插管设备如下：
- 喉镜：一种金属或塑料装置，带有手柄和连接灯的弯曲刀片。 它被插入喉咙的上部以显示会厌。
- 气管插管：带有可充气气囊（套囊）的细柔管，插入气道。
- 手写笔：放置在管内以便于插入的细而灵活的杆或线。
- 注射器：该仪器用于给管内的气球充气。
- 抽吸导管：吸出分泌物和防止误吸的管子。
- 二氧化碳检测仪：通过测量呼出的二氧化碳来检查气管插管位置的装置。
- 口腔导气管：一种适应舌头形状并置于口腔内以保持呼吸道通畅的装置。
- 鼻气道：保持鼻咽气道畅通的装置。
- 袋阀面罩：用于预充氧的面罩，即在插管前给患者供氧。 这样做是为了延长“安全呼吸暂停时间”。
- 鼻插管：带有两个尖端的管子，插入鼻孔并提供补充氧气。
- 插管的潜在风险或并发症
- 虽然这通常是一种低风险手术，但插管的严重风险或并发症可能包括以下一些情况：
- 牙齿、口腔、舌头和/或喉部外伤
- 意外插管到食道（食物管）而不是气管（空气管）
- 气管外伤
- 出血
- 无法脱离呼吸机，需要气管切开术
- 志向 呕吐、插管时的唾液或其他液体
- 肺炎，如果吸入
- 咽喉痛
- 嘶哑
- 长时间插管时软组织侵蚀。
然而，插管最常见的反应是轻微的喉咙痛或（暂时的）吞咽困难。
通过采取适当的步骤，可以避免其中的许多问题。 诚然，熟能生巧。
掌握插管艺术的专业技巧
我们的许多专业插管技巧都涉及技术、仪器知识和困难插管病例的管理。
- 最初的目标是找到会厌。 如果您将刀片非常缓慢地插入口中（一次大约 1 厘米），进展将是舌头、舌头、舌头、会厌尖。 这种故意缓慢的刀片插入技术提供了将刀片插入会谷的最佳机会。
- 如果你只看到粉红色的糊状物，那不是舌头，你必须退出。 每个人都知道舌头的样子，会厌显然就是会厌。 因此，唯一存在的糊状物是食道（严格来说是咽后部）。
- 如果您通过会厌，则说明您正在查看气管，或者您已将刀片尖端插入食道。 请记住，一旦食道被抬起，它就会像气管一样张开，看起来就像没有声带的气管。
- 使用米勒（即直）刀片时，如果舌头在您的视野中移动，请将刀片稍微移动到舌头中线的右侧。 通过这种方式，舌头会移到您的左侧并且不会受到阻碍。
- 使用 Macintosh 刀片时，张开嘴巴并将刀片插入嘴的右侧。 然后将刀片的手柄旋转 90 度，使手柄几乎正对着您的左耳。 推进到会厌深度并旋转回正常位置（垂直于牙齿并面向房间的远角）。
- 如何在紧急情况或嘈杂环境中确认您是否在气管中：二氧化碳图是解决方案。 一旦将管子插入气管，二氧化碳就会随着每次呼气从管子中排出。 如果您有定量二氧化碳浓度计，您会立即获得 2 或 30 度的二氧化碳水平。 如果您有定性二氧化碳浓度计，当您进入气管时它会从紫色变为黄色，但要非常小心。
- 通风的关键是使用课堂上看到的 C 型夹技术，但一定要向上拉下巴并朝向面罩。 不要将面罩压在脸上。 用一根手指勾住下巴，向上推入面罩。 尝试将小指放在下巴角上并向上拉。
如果你做了所有这些提示，仍然看不到声带，那么这个病人很可能是个“硬管”。
您应该请其他人为他插管或尝试其他气道。
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