暴力穿透伤：介入穿透伤
穿透性创伤导致各种损伤机制之间复杂的相互作用。 由此产生的创伤的不可预测性导致许多独特的患者表现
本节将重点介绍影响穿透伤的多种因素：
给定伤害的要素、穿透物体的特征、这些特征如何适用于枪击/刺伤，以及对暴力穿透性创伤继发性损伤患者的评估和管理。
穿透性创伤：伤害要素
构成穿透伤的总伤害的主要因素是挤压伤、拉伸伤和空洞伤。
这三个组件的精确组合在很大程度上取决于穿透物体的形状、大小、质量和速度以及物体穿过的组织类型。
挤压：这是身体首先受到的力：在任何物体刺穿身体之前，它会对皮肤和下面的肌肉/器官施加挤压力。
当物体穿过身体时，同样的压碎力在物体前面继续存在。
这导致以下，拉伸力。
拉伸：当物体撞击点的组织被压碎时，所有周围的组织都被拉伸。 就像挤压力一样，拉伸力发生在物体穿过组织的整个过程中。
由于拉伸力的范围更广，它会在实际穿透物体周围的大范围内造成损坏。
空化：空化是物体通道留下的空洞。
物体的速度是空化的主要决定因素，因为高速物体引起的巨大拉伸力会拉伸大面积的组织，超出它们以有组织的方式反冲的能力，从而导致大面积的组织碎片和缺失。
穿透物体的特征
穿透物体要考虑的最重要特征是形状、大小、质量、速度和物体穿过的组织类型。
形状/尺寸：当这些因素一起考虑时，会形成物体的“横截面”。 将此视为对象的“锐度”或“点”。
极其锋利的穿透物体会施加极其集中的压碎力和最小的拉伸力，在其直接路径上损坏组织，同时使周围区域毫发无损。
鉴于对周围组织的拉伸力较低，这些损伤的空化充其量是最小的。
钝物具有相反的损伤模式，在更大的区域施加挤压力，同时在它们以巨大的力量挤压组织时施加巨大的拉伸力。
由于周围有大量受损组织，这些损伤的空化通常很严重。
形状和大小是复杂的，对于具有给定质量和速度的物体，一个空间和大小可能会导致致命的伤害，而另一个可能只会造成瘀伤。 （以每小时 45 英里的速度移动的棒球与以每小时 45 英里的速度移动的刀）。
质量：此属性与穿透物体的能量密切相关。 在给定的速度下更多的质量=更多的能量。 （即，以 60 英里/小时的速度行驶的汽车与以 60 英里/小时的速度行驶的篮球
如果两个物体以相同的速度运动，那么质量越大的物体就会有更多的能量来挤压、拉伸、穿透然后破坏组织。
高能量物体往往会导致更多的挤压、拉伸和气蚀伤害。
速度：能量的第二个决定因素，仅次于质量。 （考虑向您投掷的子弹与从枪中射出的子弹）：
高速物体会导致破碎和拉伸力显着增加； 正如本节“枪伤”标题下所讨论的，气蚀在高速创伤中尤其致命。
穿过的组织类型：组织对拉伸和挤压创伤具有不同程度的抵抗力。
脂肪或肺等松散组织对挤压/拉伸具有很强的抵抗力，并且可以以最小的空化或破坏来逃避创伤。
或者，诸如肌肉/肝脏/骨骼之类的致密组织很容易被这种力破坏，并且会出现令人印象深刻的空化现象。
枪伤和刺伤
上述概念在一些常见武器——枪和刀（或任何锋利/尖刺工具）造成的伤口中得到了完美的说明。
枪伤（GSW）：枪伤是高速/低质量物体的典型例子，尽管物体尺寸小且形状尖，但会导致严重的挤压和拉伸伤害。
这是由于高速物体遇到体内水而引起的大量空化。
当子弹的动能转移到周围组织时，它会产生巨大的内部“爆炸”。
这会在撞击部位周围以宽大的圆形图案挤压和拉伸组织，造成远远超过入口伤口所暗示的创伤。
根据记录，由于肠穿孔的可能性，腹部的所有 GSW 都需要手术探查。
如果患者病情稳定，甚至可以在确定是否需要探查之前观察到胸部的 GSW（发展中的贫血、低血压 = 探查）。 但这些都是抵达后的考虑。 行动呼吁：紧急运送！
刺伤：刺伤是高质量/低速物体造成巨大创伤的一个例子。
刺伤的伤害模式是由于适度的能量集中在一个微小的点上，允许将原本轻微的挤压力集中到一个微观区域，很容易穿透组织并破坏它遇到的所有结构。
由于身体无法抵抗刀尖处的极端力量，刀伤极为严重。
大多数形式的外伤都会保留相对坚韧的血管/神经，但刺伤很容易横切这些结构。
有点不直观，虽然肝脏、肾脏和体壁等坚固的固定组织如果位于刀的轨迹上，很可能会受到损伤，但自由浮动的肠道比子弹更不容易受伤，因为这些“自由浮动者”往往会被推开或“扭曲”。
行动呼吁：紧急运送！
您无法确定紧急情况会发生什么，因为您无法看到“海平面以下”（即皮肤以下）正在发生的事情，除非通过恶化的生命体征间接推断出来。
评估和管理：ABC(DE)s
与大多数形式的严重创伤一样，穿透性创伤的管理重点是 美国广播公司的（气道、呼吸、循环），但也延伸到 D 和 E（残疾和暴露），这是由于继发于暴力穿透伤的损伤的复杂性和多因素性质。
气道：头部和/或穿透性创伤 颈部 由于直接的结构损伤和“质量效应”，气道受损的风险很高，扩大了压缩空气通道的血液/液体的收集。
可能需要通过改良的下颌推力打开气道，因为 C 脊柱创伤在头部和颈部的高能量穿透性损伤中很常见。
下颌推力的修改使其被修改是建立头部和颈部的在线稳定，以最小的头部伸展向前移动下颌。
对于腹部穿透性损伤，除非明显的神经功能缺损（体征 脊 伤害）存在。
在您的管辖范围允许的情况下，始终考虑使用机械气道（鼻咽/口咽、便携式吸引器和气管内）。 记住鼻咽气道在面部创伤中是禁忌的。
呼吸：除了呼吸努力外，还应在打开/评估患者气道时评估呼吸：速率、质量、深度和辅助肌肉使用是呼吸的关键要素。
胸部触诊和听诊双肺和颈部的肺音对于发现穿透性创伤患者的任何隐藏损伤或气胸至关重要。 通过非循环呼吸器以 100-12 L/min 的速度提供 15% 氧气是严重穿透性创伤的标准呼吸干预措施。
根据患者的潜在损伤，可能需要通过袋阀面罩进行正压通气。
循环：外周和中心脉搏的快速评估可以提供对患者灌注和血压的可靠估计，同时提供有关脉搏频率、规律性和质量的额外信息。
径向脉搏的存在表明近似收缩压至少为 80 mmHg。
股骨脉搏的存在与至少 70 mmHg 的收缩压有关。
颈动脉搏动与至少 60 mmHg 的收缩压有关。
因为在没有外周脉搏（< 70 mmHg）时可触及脉搏，所以颈动脉是在无意识的成人创伤患者中检查脉搏的最佳位置。
皮肤：患者的皮肤也可以很好地指示循环状态：皮肤温暖、干燥和粉红色表明灌注充足。
凉爽、苍白、灰白和/或潮湿的皮肤是异常的。 低于 2 秒的毛细血管再填充时间也证明有足够的灌注。
残疾：快速的身体和精神神经学测试足以评估是否存在严重残疾。
在身体方面，快速评估可能包括测试患者的抓握力和足背/足底屈曲能力，以评估肢体运动和感觉。
感觉丧失和/或麻痹是表明神经中断的最令人震惊的发现。
重新评估也很重要，因为应注意结果随时间的变化。
中枢神经系统（尤其是头部）外伤导致的潜在残疾应使用以下方法评估： AVPU 或 GSC 秤。
AVPU 量表在潜在的混乱创伤情况下更为实用。
AVPU 量表如下：患者是警觉和对话、仅对语言刺激有反应、仅对疼痛刺激有反应，还是完全没有反应？ 这 GCS 在时间允许的情况下，应该使用它来更准确地评估残疾的可能性。
暴露（和二次评估）：任何穿透性创伤患者的完全暴露是必不可少的。 脱掉患者的衣服以评估所有皮肤表面，这对于避免错过任何不属于主要表现的伤害至关重要。 如果剪掉衣服，沿着接缝剪掉，以免破坏法医证据（弹孔等）。
DCAPBLTS 评估（畸形、挫伤、擦伤、穿透、瘀伤、压痛、撕裂和肿胀）是在二次评估期间工作的常见首字母缩写词，并提醒人们在常见的穿透性损伤中会发现什么。
注意：在暴力遭遇造成的伤口的情况下。 保存证据很重要，所有伤害的完整记录是必不可少的，并且需要仔细保存受害者的衣服。
如果可能的话，沿着接缝剪开，把衣服放在警察用的塑料袋里。 切勿丢弃任何衣物，将其留给现场的警察或将其与患者一起运送到急诊室。
另请参阅：
紧急直播甚至更多……直播：下载适用于 IOS 和 Android 的报纸的新免费应用程序
FDA批准Recarbio治疗医院获得性和呼吸机相关性细菌性肺炎