什么是胎粪及其原因？
胎粪染色的羊水通常是由胎儿缺氧或其他生理应激引起的
由于缺氧，未出生胎儿的任何反射性“喘息”都会机械地压低胎儿隔膜，将肠内容物挤压到羊水中。
胎粪由胎脂、胎毛（细毛）、脱落的上皮细胞和其他肠道内容物（胆汁、粘液等）组成，它会导致胎儿皮肤出现无害的“胎粪染色”——通常呈绿色
尽管染色本身是无害的，但如果胎儿吸入被胎粪污染的羊水，这表明可能会非常危险（→ 导致分娩后胎粪吸入综合征 (MAS)，这是一种严重的危及生命的肺炎）。
这种并发症的可能性取决于分娩时的胎龄：
- 早产儿5%；
- 15-20% 的足月婴儿； 和
- 25-30% 的过期婴儿。
为什么胎粪很危险？
胎粪对胎儿肺部具有很强的炎症性和刺激性，可导致新生儿胎粪性肺炎，在保育室中具有显着的发病率和死亡率。
它可能导致完全或不完全的气道阻塞。
完全气道阻塞包括肺不张和卵圆孔从右向左分流，这是由于肺不张在肺脉管系统中产生的肺压力增加所致。
不完全气道阻塞包括“球阀”型阻塞、气胸和化学刺激性肺炎。
由于胎粪染色的羊水在出生前被吸入胎儿肺部，可能会导致患者病情恶化。
这会导致缺氧、高碳酸血症（CO2 升高）和酸中毒（血液 pH < 7）。
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为什么 胎粪染色 发生？
胎粪是胎儿的标志 遇险，无论是进行中的还是旧的。
胎粪染色的羊水出现在“子宫内”（分娩前的子宫内），主要见于过期和小于胎龄 (SGA) 的新生儿。
出生时的胎粪是正常的——只是在分娩的压缩/减压作用下通过肛门挤压出肠道。
在过期婴儿中，婴儿不断成长（需要更多），但胎盘开始恶化（提供更少），这些各自相反的现象可能会发生冲突。
在 SGA 婴儿中，胎盘通常受到损害，这对其充氧能力和为充分生长提供足够营养的能力产生了负面影响。
这两种情况都会导致受损的婴儿可能缺乏足够的“储备”来承受正常的分娩和分娩，从而产生缺氧，并伴随着机械呼吸反射，导致胎粪排出到羊水中。
这些事件甚至可能在分娩前就已经开始了！ 大多数人认为，与胎粪相关的发病率/死亡率与其说是由于出生时的事件（“胎儿窘迫”），而是由于胎儿在出生时耐受挑战的储备有限，例如间歇性缺氧的宫缩——即事件在出生之前限制了婴儿承受压力的能力——这些压力事件是无法控制的，而且可能在分娩和分娩开始之前很久就结束了。 换句话说，发病率/死亡率可能与与胎粪相关的“胎儿窘迫”有关，但当胎儿承受有限的承受能力的挑战时，正是出生前的事件使婴儿面临胎儿窘迫。
由于上述所有原因以及胎粪染色的羊水具有的所有属性，这是一种伴随着它的现象
- 死亡率高，低氧血症风险增加，
- 吸入性肺炎的风险增加，
- 增加气胸的风险，以及
- 增加肺动脉高压的风险。
羊水粪染的危险因素包括
- 分娩和分娩过程中的胎儿窘迫，
- 过期婴儿，
- 患有 SGA 的婴儿，以及
- 由于吸烟、高血压或药物滥用引起的胎盘损害。
胎粪的种类：薄的和厚的
胎粪越厚，相关的发病率和死亡率就越差，因为与稀薄的分泌物相比，较厚的分泌物只会使工作变得更糟。
含有离散胎粪球的粒状胎粪被认为是“厚”胎粪。 胎粪是薄还是厚可能无关紧要，因为胎粪完全是分娩后可能发生的风险因素。
当胎膜自发破裂显示羊水有胎粪时，可能会注意到任何一种胎粪。
胎粪管理
自 2004 年以来，产科/儿科文献对羊水或胎粪污染病例的干预措施发生了显着变化，护理标准也随之发生了显着变化。
这将影响任何当前的 EMS 指南。
旧的思维方式：
之所以将其包含在此处，只是因为一些非常有能力的 EMS 退伍军人，甚至许多产科医生仍会发誓在分娩时将头部放在母亲会阴部（在第一次呼吸和婴儿其余部分已经分娩之前）吸走任何胎粪的技术.
这还包括使用法国导管进行鼻咽抽吸。
制定这种策略的目的是希望限制可能聚集在鼻咽中的胎粪量，这些胎粪可能会被吸入肺部，而抽吸正是为了减少这种量。
然而，2004 年的一项研究评估了数千名羊水粪染婴儿的结果，这些婴儿被随机分离：一半进行了抽吸，一半没有。
研究结果：最终结果（机械通气需求、死亡率、氧疗持续时间，甚至住院时间）没有差异。
该研究结果是因为导致发病率和死亡率的事件发生在出生前的子宫中，因此不受任何类型的抽吸的影响。
换句话说，伤害已经造成，分娩时再吸多少也不会改变这种伤害，而且已经在进行中。
此外，吸吮新生儿可导致长达 20 分钟的迷走神经性心动过缓。
“接受球囊抽吸的新生儿在出生后 042 分钟内显示出具有统计学意义的较低心率 (P=.20)，到 2 分钟大时 SpO005 水平显着升高 (P=.15)。” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
新的思维方式（当前的护理标准）：
如果婴儿“精力充沛”（良好的 APGAR），则不要在分娩头部时或完成分娩后抽吸鼻孔或鼻咽部。
在“非剧烈”（APGAR 差）的情况下，也不应进行气管内吸痰，而是基于针对呼吸努力不足（喘气、呼吸困难或氧合不良）的插管的一般原则，或心率 < 100 BPM。
如果婴儿出现呼吸窘迫的迹象，这通常会在出生后 15 分钟内发生。
因此，羊水胎粪染色的足月婴儿在出生后立即或很快没有任何呼吸窘迫或抑郁的迹象，不太可能出现胎粪吸入综合征的并发症。
如果有羊水胎粪污染的底线：
如果婴儿精力充沛，则根本不需要吸吮，而只是擦拭脸部以减少热量散失。
如果宝宝不活泼，不用气管内吸痰，而是气管插管换气支持更大的问题（即实际肺损伤）。
你做什么工作？ 旧方式还是新方式？
旧习惯会慢慢消失，您可能会发现自己处于负责人采用旧策略的情况。
因此，您应该服从命令链和/或遵循本地协议。 除了迷走神经反应，不会有太大的不利影响。
关键是，用旧方法做这件事没有“好处”。
（就您的测试而言，由于文献和实践之间的滞后，聪明的钱可能已经走上了老路。）
管理中的其他注意事项：
- 必要时应应用循环支持和药物干预。
- 可能的非药物干预可能包括针头减压和低温预防。
- 运输方面的考虑包括识别并运送到能够处理高危新生儿的设施（如果婴儿没有活力），但运送到任何产科设施以对活力婴儿进行新生儿监测，即使羊水有胎粪污染。
- 心理支持和沟通策略包括解释为新生儿所做的工作以及避免与家人讨论“生存机会”。
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