耶鲁医学：为什么心理健康远程医疗有效
心理健康远程医疗：曾经看起来很未来的事情——通过屏幕接受医疗服务——不仅变得普遍，而且更适合某些医疗访问，包括心理健康
成人和儿科提供者都表示，通过远程医疗（通过智能手机、平板电脑或带有音频和视频的计算机进行实时访问）提供护理不仅在大流行期间至关重要，而且通常也是有利的，即使许多临床医生再次亲自看病。
自然，有利也有弊——它并不适合每个患者或每种情况——但许多提供者和患者都很满意。
我们采访了几家耶鲁大学医学院 心理健康 临床医生了解远程医疗如何为他们和他们的患者工作。
远程医疗预约是什么样的
在耶鲁大学，远程医疗预约首先登录您设备上的 MyChart 应用程序，然后单击“开始视频访问”。
” 您的提供者将开始会话，事情的进行与面对面访问时的情况非常相似，但在屏幕上除外。
对于儿童探视，心理健康护理提供者会创造性地复制传统的游戏疗法。
Jin Ju Lee, MA，是耶鲁儿童研究中心的精神科护士，也是 IICAPS（家庭儿童和青少年精神科强化服务）的提供者，该服务的护理团队会探访儿童及其家庭。
由于 COVID-19，该程序几个月来完全是虚拟的。
Lee 说，她的护理团队经常会提前将玩具或特定的游戏用品送到孩子家中，然后在屏幕上一起使用。
“另一个例子是，我们的许多孩子都对玩像 Minecraft 这样的特定在线游戏感兴趣，所以当参与特别困难或在会话开始时，我们会让孩子分享他们的屏幕并引导我们了解他们如何导航角色在那场比赛中，并试图以这种方式加入他们，”她说。
另一种策略是烹饪课（再次提前下达供应）。
孩子将与父母或监护人一起在屏幕上“与”临床医生一起做饭。
“这些是观察家庭互动、动态和彼此交流方式的好方法，”李说。
心理健康远程医疗：许多孩子发现在线访问很容易
“在我看来，最大的惊喜是孩子们能够轻松适应远程医疗，”耶鲁儿童研究中心的临床儿童心理学家 Paige Lembeck 博士说。
“通常，孩子们会参加一个课程，向我们展示如何在 Zoom 上做事，并且感觉比我们使用它的元素更舒服。”
但这并不总是每个儿童或青少年的最佳选择。
“一个 4 岁的孩子可能在屏幕上工作得很好，但我有一些青少年患者拒绝在屏幕上展示他们的脸，因为他们不想看自己。”
Lee 同意对技术的熟悉是远程医疗对某些儿童和青少年来说是一个不错的选择的原因。
“这一年轻一代伴随着技术成长，他们对 FaceTime 感到很舒服。
青少年特别喜欢提供他们房间的策划视图，”她说。
“年轻的团队也让我感到惊讶。 我和几个孩子一起工作，他们没有亲自参与，但他们对技术非常精通，并渴望在线教我东西。
我最近有另一个孩子想要通过 Zoom 聊天进行交流，因为有些事情她不敢大声说出来。”
耶鲁儿童研究中心的 LCSW（有执照的临床社会工作者）Carolina Parrott 说，增加远程医疗是有益的，但好的结果肯定取决于孩子。
“总的来说，我认为它对十几岁之前和十几岁的孩子更有效，但我也有 8 岁和 9 岁的孩子可以安静地坐在镜头前，”她说。
远程医疗，方便是一大好处
耶鲁医学精神病学家保拉·津布林 (Paula Zimbrean) 医学博士指出，向远程医疗的转变是突然的，而向面对面医疗的过渡则更为渐进。
“当大流行来袭时，远程精神病学的采用规模巨大，我们几个月都在‘远程’。
这很简单，因为我们别无选择，”她说。 “但随着我们慢慢过渡到面对面的会议，情况变得更加复杂。
有些人喜欢远程医疗，而另一些人则因为技术、认知或医疗问题而更喜欢面对面的会议。 我现在会说我的诊所是 50/50。”
Zimbrean 博士说，需要更多的研究来确定什么对某些患者最有效
“我与器官移植捐献者一起工作，我进行了一项综合评估，其中大部分可以通过远程医疗完成——但对于认知和神经学数据而言，情况并非如此，这可能更复杂，”她说。
“然而，有研究表明，虚拟认知行为疗法 [CBT] 对抑郁症患者有很好的效果。”
Zimbrean 博士补充说，这种便利是前所未有的。
“病人可以在午休时间在他们的车里与我们会面，这太棒了。 这完全是为了扩大访问范围，它实现了这一目标，”她说。
“此外，还有很多可以像这样进行的后续访问，希望远程医疗的元素能够留在我们身边。”
Lembeck 补充说，对于许多家庭来说，往返预约的交通可能是一种负担：远程医疗在这个意义上非常有用
“当然，无障碍和便利因素很重要，尤其是对于出勤有困难的家庭，”她说。 “但是，有些患者没有可靠的 Wi-Fi 或无法使用平板设备进行虚拟访问。”
Parrott 说，总体而言，交通障碍比技术可达性更常见。
然而，作为双语提供者，Parrott 表示，让非英语家庭获得所有必要的同意书可能会遇到最初的困难。 她说，这些都是一些小障碍。
Lembeck 说，另一方面，只需单击一个按钮，就可以轻松地将翻译器添加到会话中。
她补充说，另一个好处是日程安排。 “我们的一些家庭支离破碎，分居，让他们都住在一个房间里可能很困难，这有助于解决这个问题，”她说。
远程医疗或面对面会议？ 你的选择
Parrott 说，现在为家庭提供面对面和远程医疗访问之间的选择的能力是一种宝贵的方法。
“我看到一些家庭已经适应了它，而另一些家庭则是一般治疗的新手，他们真的接受了远程医疗。
但其他家庭告诉我，他们只想亲自来，”她说。 “我有一个和我一起工作的青少年，她告诉我她想至少亲自见我一次，即使我们在网上一起工作过。 我明白这一点。 亲身感受到的联系与视频不同。”
重要的是要注意心理健康方面的某些情况——例如家庭危机、疑似虐待或自杀——当在线护理时会带来挑战。
另一个要素是口罩——病人在家不需要戴，但在办公室戴。
“例如，这对于自闭症评估来说可能是一个挑战，因为您需要从孩子的脸上看到很多东西。 因此，从这个意义上说，在屏幕上看到它们真的很棒，”Lembeck 说。
连接的改变，以及家中的一瞥
莱姆贝克说，人们来接受治疗是为了分享情感，很难取代与某人共处一室的感觉。
“有一种叫做'治疗性沉默'的东西，在屏幕上感觉不一样，”她说。
此外，物理提示并不总是转换到屏幕上。
“有肢体语言和面部表情，以及我们在亲自访问期间吸收的所有这些微数据，”李说。
“有了远程医疗，你可能全家人都挤在屏幕上，所以电脑就在远处，或者它正在人与人之间传递。”
然而，临床医生也可以通过远程医疗了解一个家庭的情况
“这是一个难得的机会，可以直接见证孩子的环境。
年轻的孩子们很高兴向我们展示东西，但我们也必须做计划，如果家里很乱，给他们找一个地方，他们可以说话，有隐私，不会分心，”Lembeck 说。
远程医疗会继续存在吗？
Parrott 将自己描述为一个总是选择现场互动而不是虚拟的人，但她仍然说她希望远程医疗仍然是家庭的一种选择。 “我认为这是一项有价值的服务。”
耶鲁纽黑文医院精神科咨询服务主任、医学博士、博士 Paul Desan 对此表示赞同。
“如果你有高质量的视听连接，你可以很好地进行心理治疗和心理健康护理，”他说。
“人们安排参观要容易得多，而且他们不必开车去那里然后等待被人看到。
我认为，只要保险公司继续支付费用，心理健康系统就永远不会恢复到所有面对面的会议。”
Desan 博士说，这并不意味着没有一些缺点。
“当然，与某人身体上的联系更紧密，我也偶尔会说，'我认为如果我们亲自见面会更好。'”
耶鲁大学医学和耶鲁大学纽黑文卫生系统远程医疗服务医疗主任帕梅拉霍夫曼说，最终，远程医疗提供了另一种与患者联系的方式
“也许是患者还没有准备好接受办公室的身体限制，或者根本不会得到护理的患者，”霍夫曼博士说。
“远程医疗增加了获得服务的机会并提供了选择，结合提供者的临床判断，可以实现非常成功的治疗。”
她补充说，展望未来，重要的是继续支持远程医疗培训和技术、宽带和设备访问，让所有患者在最需要的时候拥有这种选择。
另请参阅：
中风，远程医疗在美国中风病房中的相关性：哈佛医学院关于远程中风的研究
意大利的精神障碍管理：什么是 ASO 和 TSO，以及响应者如何行动？