Incendi, inalazione di fumo e ustioni: fasi, cause, flash over, gravita
引起损害、死亡和经济衰退的重要原因
Gli incendi all'interno delle abitazioni, che rappresentano il contesto nel quale si determina il maggior numero di ustioni nella popolazione civile, sono responsabili di più dell'80% decessi。
La mortalità complessiva dei soggetti ustionati è di circa il 15%, ma diventa significativamente maggiore nei più giovani (soprattutto in età pedicatica nei soggetti con meno di 4 anni) ed in quelli più anziani (più di 65 anni)。
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Sia la morbilità che la mortalità dovute ad incendi hanno per fortuna continuato a ridursi negli anni, passando ad esempio da 3.3 每 100000 nel 1970 和 2.0 每 100.000 nel 1986。
Queste modificazioni rappresentano, molto probabilmente, il risultato di una migliore educazione di massa, dell'impiego di apparecchiature per la rilevazione dei focolai di incendio, del miglioramento delle techniche di soccorso e della maggiore standardizzazione del trattamento delle ustioni。
I danni indotti dall'inalazione di fumo determinano un drammatico peggioramento della mortalità dei pazienti ustionati: In questi casi i danni derivati dall'inalazione di fumo si sommano a quelli da ustione, con conseguenze spesso letali.
大约 30% dei soggetti ricoverati nei Centri per Ustionati lamenta anche lesioni da inalazione di fumo。
Tali lesioni，se associate ad ustioni cutanee di terzo grado oa tutto spessore，quasi ne raddoppiano la mortalità。
Le lesioni subite dalle vittime delle ustioni sono molto complesse, perché interessano la maggior parte dei più importanti apparati e non sono limitate alla cute ed all'apparato respiratorio.
Questo articolo è dedicato alle fasi ed alle Cause Legate alle ustioni, con paricolare riferimento alle lesioni polmonari in soggetti ustionati che abbiano inalato fumo.
狂热的使用和煽动
Anche se è utile classificare il periodo subito dopo l'ustione in varie fasi, le complicanze di ogni fase, in realtà, spesso si sovrappongono.
Diverse complicanze polmonari si associano ad ognuna delle fasi del processo di guarigione：
A) la prima fase, quella della rianimazione (prime 24 ore) si associa in genere a complicanze legate all'inalazione di gas tossici, e/o ad alta temperatur;
B) nella fase intermedia, o post-rianimazione (1-5 giorni), possono verificarsi:
- 水肿 polmonare，
- 秘密法庭，
- 手足口病，
- 呼吸窘迫综合征 dell'adulto (ARDS),
- 代谢性通气不足；
C) nella fase tardiva (dopo i 5 giorni), i problemi respiratori più frequenti sono rappresentati dalle polmoniti infettive, dalle sepsi, dalle embolie polmonari e dalle pneumopatie croniche。
Le alterazioni patofisiologiche associate alle ustioni ed all'inalazione di fumo ne rendono estremamente difficile il trattamento。
Anche se complese, queste alterazioni sono relativamente prevedibili, il che rende possible l'attuazione di misure di prevenzione.
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Il fuoco, l'alta tempera ambientale, i traumi derivati dalla disstruzione di edifici ed il fumo rappresentano le cause principali di tutti i danni causati dagli incendi。
在 questa sede ci occupiamo in particolare del fumo。
Il fumo presente un incendio di grandi dimensioni, prodotto in un ambiente ipossico e ad alta tempera, è una complessa miscela di veleni allo stato gassoso。
Il tipo e l'entità delle lesioni da fumo dipendono dal calore sviluppato e dalla complessità chimica dell'ambiente in
cui avviene l'incendio：ad esempio un piccolo incendio sviluppato in un appartamento ha potenzialità di danno in genere mediamente minori rispetto ad un grande incendio sviluppato in un industria che un deposito di sostanze chimiche infiammabili。
Questo ovviamente non significa che un piccolo incendio sviluppatosi in un piccolo ambiente domestico non possa essere potenzialmente letale, anzi！ In ambiente ricco di sostanze infiammabili, come un'abitazione od un ufficio, la temperatura dell'aria può elevarsi fin oltre i 550°C in meno di 10 minuti, determinando la combustione spontanea di tappeti, mobili, tappezzerie, apparecchiature, che è alla base del cosiddetto “闪过”。
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Il “flash over” 出现在 una parete ignea cheparte dal soffitto ed emana lingue di fuoco attraverso porte e Finestre 中
Le lesioni da calore determinate da un incendio sono molto più gravi in presenza di vauri che quando l'aria è secca。
一个温度计，约 500 volte superiore rispetto ad un gas secco e può ustionare una superficie cutanea più estesa lesioni termiche più profonde a carico dell'apparato respiratorio。
I moderni arredamenti degli ambienti domestic e lavorativi sprigionano, con la combustione, un gran numero di sostanze tossiche。
Vari tipi di aldeide (come l'acroleina) e di acidi organici (come l'acido acetico), che sono dei potenti irritanti delle vie aeree, vengono liberati dalla combustione di legno, cotone, carta e molti tessuti acrilici。
Se l'incendio continua, le concentrazioni di diossido di carbonio (CO2) possono superare il 5%, e quelle di ossigeno (O2) scendere al di sotto del 10%。
La ridotta disponibilità di ossigen impedisce una combustione complete e determina la produzione del letale monossido di carbonio (CO)。
Il cloruro di polivinile，是塑料扩散剂中的材料成分，生产、加工、75 种不同的成分、tra cui Acido cloridrico、fosgene、cloro e CO。
La combustione di materiali in poliuretano, come il nylon e molte tappezzerie, può liberare isocianati, che sono molto irritanti, ed acidocianidrico (HCN), che è estremamente tossico。
L'inalazione di particelle corpuscolate, liberate nel corso della combustione, che veicolano prodotti chimici tossici, può determinare lesioni polmonari distalali, se il loro diametro è compreso tra 0.1 e 5 μm.
Particelle più grandi (ad esempio di 30 μm di diametro) vengono filtrate a livello delle vie aeree superiori。
I prodotti chimici della combustione possono generalmente essere divisi in due categorie: quelli che vengono assorbiti e determinano effetti tossici sistemici e quelli che inducono invece manifestazioni infiammatorie a carico della mocosa.
Riassumendo，il Tipo e la gravità delle lesioni dipendono：
- dall'estensione dell'ustione cutanea;
- dal grado dell'ustione cutanea;
- 达尔蒂波迪瓦斯伊纳拉蒂（che dipende dal Tipo di sostanze che hanno preso fuoco）；
- 气体温度达拉；
- dalla tempera ambientale;
- dall'intensità e dalla durata dell'esposizione all'incendio;
- dall'età del soggetto;
- dallo stato di salute generale che aveva la vittima prima dell'incendio。
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