10-31-03 加利福尼亚州圣贝纳迪诺 Misael 牧师在诺顿空军基地的疏散避难所与受庇护者 Jeri Wilde 一起祈祷。南加州大火后，3 号机库收容了 3000 多名撤离人员。摄影：Andrea Booher/FEMA 无付款/强制信用

Medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi：战略、后勤、工具、分类

da 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） il 2023 年 4 月 5 日

La medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi（英文“灾难医学”）è l'area medica che analizza e comprende tutte le procedure mediche e di primo soccorso che vengono attuate in caso di maxiemergenza o di catastrofe, cioè tutte quelle situazioni in cui si verifica un evento che mette a rischio la salute o la vita di un gran numero di persone, come ad esempio in caso di esplosioni, incidenti ferroviari, incidenti aerei, terremoti

Medicina delle catastrofi e delle maxi emergenze：in cosa consiste？

国际协奏曲的美德民事保护, gli 干预急 e gli altri ambiti della Disaster Medicine si può ritenere che nei paesi occidentali i termini siano equivalenti, e anche i protocolli siano sostanzialmente sovrapponibili。

Esistono naturalmente differenze territoriali, ma sono spesso minimali e non degne di grande attenzione: il soccorso nelle maxi emergenze avviene in modo piuttosto uniform, anche per una migliore coordinazione nei casi di collaborazione.

La differenza tra maxiemergenza e catastrofe è nel funzionamento o meno dei sistemi di soccorso：

maxiemergenza：我是sistemi di soccorso，来吧，我是健康的，le 救护车、 sono intatti e funzionanti 。 Il soccorso è garantito。
灾难 (o disastro)：i sistemi di soccorso sono danneggiati e/o incapacitati a funzionare perché ad esempio sono stati distrutti dal disastro stesso。 La catrastrofe è più grave della maxiemergenza, perché il soccorso NON è garantito。

La medicina delle catastrofi ha lo scopo di fornire la risposta sanitaria corretta quando le risorse sono insufficienti rispetto alle necessità dell'evento, e si basa sull'integrazione delle varie componenti dei soccorsi (sanitari e logistici)。

Nella medicina delle catastrofi vanno semper consideati due aspetti basilari：

Integrazione tra le istituzioni dei soccorsi, ossia la condizione per giungere a una sinergia operativa finalizzata a un obiettivo comune;
concetto di vittima esteso nella sua globalità, ossia non soltanto morti e feriti, ma tutti coloro che sono stati colpiti negli affetti e nella psiche。

Regola del danno dinamico (Equazione di Bernini Carri)

Come riferimento orientativo si utilizza l'Equazione di Bernini Carri detta “Regola del Danno Dinamico” che enuncia：

“l'intensità di un fenomeno (detta Danno) (Q) è direttamente proporzionale all'intensità dello stesso (n) e indirettamente proporzionale alle risorse esistenti per gestirlo (f) per il tempo nel quale esso si sviluppa (t)”

Q = n/fxt

In questa equazione (n) rappresenta il numero di coinvolti nella catastrofe (feriti, deceduti o sopravvissuti che necessitano di assistenza) e (f) rappresenta il numero di soccorritori oi mezzi utilizzati per il soccorso。

In questa equazione può essere successivamente considerato il “Fattore di Resilienza (R)“ della popolazione (Q = n/fxt / R) inteso come la capacità di una determinata popolazione di reagire in maniera positiva e attiva alla riduzione del Danno; pertanto più si considera alto il Fattore di Resilienza (R), più viene mitigato l'effetto del Danno (questo è importante soprattutto per le fasi successful a un evento catastrofico)。

Strumenti nella Medicina delle Catastrofi (o dei Disastri)

La medicina delle catastrofi rappresenta in realtà l'insieme di vari tipi di discipline rivolte al raggiungimento di obiettivi comuni, cioè alla limitazione delle sequele e della perdita di vite umane。

L'ambiente ostile dove si svolgono le operazioni necessita di una capacità di adattamento tipica della medicina da campo; l'identificazione delle priorità caratterizza la medicina d'urgenza, la presa in carico sanitaria di un gran numero di vittime deve tenere conto della medicina di massa, e il concetto di vittima inteso nella sua globalità è specifice della medicina globale。

Occorre partire da una pianificazione preventiva applicabile sul campo della medicina di dottrina, mantenendo una gerarchia dei compiti e un'essenzialità dei trattamenti caratteristici della medicina di dottrina。

L'aspetto specificale di ogni disciplina scientifica è l'utilizzo di strumenti operativi。

Quelli che caratterizzano la medicina delle catastrofi sono tre：

la strategia: l'arte di ideare i piani di emergenza;
la logistica: l'insieme di personale, mezzi e materiali finalizzato alla realizzazione dei piani;
la tattica: l'applicazione dei piani con lo svolgimento della catena dei soccorsi。

战略

La strategia è l'arte di ideare i piani di emergenza, e tre capisaldi ne rappresentano il cardine：

最高管理层：i piani di emergenza devono essere predisposti dagli operatori più esperti, ideando situazioni realtimamente possibility;
piani di emergenza: la stesura dei piani di emergenza ha come punto di partenza l'analisi dei rischi presenti nel contesto territoria; è bene sottolinere che la realizzazione di una risposta deve basarsi sulla previsione degli eventi relativa alle conseguenze degli stessi;
preparazione degli operori: la formazione degli operori è un requisito imprescindibile.

LOGISTICA

La logistica è tutto quanto permetterà al sistema di sopravvivere e funzionare; è letteralmente definibile come l'arte del provvedere e di permettere un equo e razionale dispiegamento sul campo di uomini, materiali e mezzi。

先验稳定的评估标准：

la tipologia dell'evento: ad esempio, il crollo di una struttura abitativa in ambiente urbano determinerà una risposta diversa rispetto al deragliamento ferroviario。
l'ambiente operativo：le condizioni ambientali influenano pesantemente la risposta del sistema。 L'azione che si svolge in luoghi impervi, la presenza di possibility ulteriori rischi, le difficoltà legate all'accesso delle vittime, le condizioni climatiche e la possibilità di convogliare efficacemente le risorse sul teatro dell'evento, rappresentano aspetti vincolanti che devono essere consideati nella gestione dell'intervento。
la durata delle operazioni：l'autonomia dei soccorritori e/o la loro rotazione è un'importante variabile ai fini logistii。

塔蒂卡

La tattica è l'applicazione dei piani di soccorso attraverso procedure operative consequenziali, finalizzate alla creazione della catena dei soccorsi.

Questa sequenza è applicabile in ogni evento, indipendentemente dal tipo di catastrofe, e deve essere considerata il modelo operativo di base a cui riferirsi.

Gli aspetti specifici della catena dei soccorsi devono rispondere a determinati requisiti：

La centralità di un'unica Istituzione che riceva l'allarme, dimensioni l'evento e fornisca prontamente una risposta coordinata。
La medicalizzazione costituisce il fulcro della medicina delle catastrofi; benché i problemi riscontrabili nelle emergenze ordinarie risultino amplificati，l'errore più comune è il pensiero di affrontarli aumentando disordinatamente lo spiegamento di forze in campo。 L'approccio più corretto sarà invece lo stabilire la priorità di evacuazione verso i luoghi di cura definitivi per le vittime。 La medicalizzazione sarà condotta a diversi livelli, e nello specifico all'interno del Posto Medico Avanzato (PMA) e del Centro Medico di Evacuazione (CME), ossia le structure operative di emergenza di primo e secondo livello interposte tra il sito dell'evento ( “Cantiere”, o “Crash”) e gli ospedali; 在 esse le vittime vengono trasportate dal cantiere (“Piccola Noria”), ivi valutate (分流) e stabilizzate, per essere così messe in condizioni di affrontare la successiva evacuazione verso gli ospedali (“Grande Noria”)。
L'evacuazione è il circuito ininterrotto dei mezzi di soccorso dal PMA ai luoghi di cura definitivi。 L'evacuazione può svolgersi con l'ausilio di mezzi usati nella quotidianità o di mezzi speciali。
L'ospedalizzazione è l'ultimo anello della catena dei soccorsi; gli ospedali dovranno predisporre piani di emergenza per un gran numero di vittime (i cosiddetti Piani Massiccio Afflusso Feriti, PMAF)。

Le fasi tempaliali previste nella tattica, sono:

Fase di allarme：l'ente preposto alla ricezione dell'allarme di pertinenza sanitaria è la Centrale Operativa (CO)。 È compito della CO stilare procedure operative conosciute da tutti color che verranno inviati sul campo, dimensionare l'evento attraverso una mirata raccolta di informazioni, e modulare e coordinare la risposta (anche degli altri enti/gruppi di soccorso) sulla base delle necessità。
Zona dei Soccorsi sanitari：la zona dei soccorsi deve essere allestita in prossimità dell'area colpita，possibilmente al riparo da “rischi evolutivi”。 Nelle prime fasi dell'evento lo stress e la confusione possono raggiungere livelli elevati。 Il primo equipaggio di soccorso a intervenire deve essere deguatamente formato, perché avrà il compito di confermare e trasmettere le informazioni necessarie per fornire risposta adeguata all'evento。

Aspetti e compiti della zona dei soccorsi：

Improvvisazione: la prima fase osservabile sull'area colpita; è caratterizzata da tensioni emotive e risposte psichiche di vario tipo。 La soluzione proponibile rimane l'educazione sanitaria che attraverso l'informazione, il coinvolgimento e la partecipazione attiva a esercitazioni e momenti formativi simulati deve identificare il suo primo bersaglio nella popolazione。
Ricognizione preliminare: fornisce gli elementi per modulare una risposta deguata all'evento; può essere effettuata anche dall'alto tramite mezzo aereo，oppure dal primo mezzo terrestre che giunge sul luogo。 Si tratta di un insieme di operazioni importi che devono essere svolte da personale addestrato, poiché l'obiettivo non è il soccorso immediato alle vittime bensì la transmissione di una descrizione della scena ai gruppi di coordinamento della risposta operativa, e in particolare informazioni sulla tipologia del sinistro, il numero presunto delle vittime, e le patologie prevalenti。 La ricognizione è finalizzata inoltre a valutare l'estensione del sinistro, rilevandone i limiti topografici, la persistenza di zone a rischio e la presenza di pericoli attuali o latenti (“rischi evolutivi”), le conseguenze del disastro sull'ambiente con relativa valutazione di danni a structure, identificazione di aree di atterraggio, valutazione del sito ove impiantare il PMA e le aree di parcheggio per i mezzi in arrivo.
Settorializzazione：如果您打算在工作职能范围内进行分裂，那么我们将在行动范围内进行改革。问题是，我们必须遵守政治和政治的义务消防员，前提是拥有卫生部门的相关技术。需要了解周围环境和设备分布情况。恰斯库纳 (Ciascuna) 地区是当地的一个地区，所有的区域都位于“cantieri di lavoro”的南洛罗沃尔特 (loro volta) 地区。
Integrazione: è la condizione finalizzata all'esecuzione dei compiti istituzionali delle componenti dei soccorsi. Questo concetto，assolutamente semplice a livello teorico，resulta a volte assai difficile da realizzare anche nelle emergenze ordinarie。在 mancanza di un linguaggio comune e di procedure condivise, le squadre sanitarie, i Vigili del Fuoco, le Forze dell'Ordine e il personale volontario rischiano di trovarsi a operare in condizioni difficili perseguendo ciascuno il suo obiettivo, o le proprie logiche operative。

Recupero e raccolta delle vittime (Ricerca e salvataggio):

Salvataggio, ossia l'insieme delle operazioni finalizzate allo spostamento della vittima in luogo sicuro; può essere svolto da personale tecnico。
Soccorso，在 alcuni casi，il recupero di una vittima deve essere preceduto dall'escuzione di rapide manovre salvavita。 La lunga durata delle operazioni di recupero, la potenzialità evolutiva delle lesioni, e la necessità di manovre cruente per una disincarcerazione complicata (ad es., amputazione di arti rimasti bloccati da lamiere o macerie) sono situazioni che frequentemente richiedono l'intervento sanitario sul punto di ritrovamento della vittima。
医疗：包括所有必要的卫生操作和稳定的生活时间，以及在适当的范围内分开的情况：
Intervento di prima linea, cioè nel “Cantiere”, dove verranno compiuti pochi gesti terapeutici essenziali, con la finalità unica di far sopravvivere i feriti fino all'accesso del Posto Medico Avanzato。
Intervento al Posto Medico Avanzato (PMA)：在 questa struttura verranno convogliate (“piccola Noria”) tutte le vittime rescuperate dai cantieri，e qui sottoposte a nuovo Triage。 Il Posto Medico Avanzato è una struttura sanitaria di emergenza dove le vittime verranno stabilizzate ed evacuate (“grande Noria”) verso i luoghi di cura definitivi (ospedali), secondo ordini di priorità (codici di gravità clinica) stabiliti dal triage。
Trasporto delle vittime (Evacuazione)：l'evacuazione, ossia il trasferimento verso le strutture ospedaliere, è coordinata dalla 中央歌剧院118. Avviene in genere via terra (ambulanze normali o attrezzate per la rianimazione) o con elicotteri。在 alcuni casi non va tuttavia escluso l'utilizzo di autobus preventivamente attrezzati per il trasporto protetto, o di mezzi speciali per disastri di grande entità。 Il circuito ininterrotto tra il Posto Medico Avanzato e le strutture di ricovero，come già esposto precedentemente，prende il nome di Noria。

后医学检查 (PMA)

Il PMA viene definito nella GU del 12 maggio 2001 come un “dispositivo funzionale di selezione e trattamento sanitario delle vittime, localizzato ai margini esterni dell'area di sicurezza o in una zona centrale rispetto al fronte dell'evento…” che “… può essere sia una struttura sia un'area funzionale dove radunare le vittime, concentrare le risorse di primo trattamento, effettuare il triage ed organizzare l'evacuazione sanitaria dei feriti nei centri ospedalieri più idonei”。

Il luogo idoneo di installazione verrà deciso dal direttore (o coordinatore) dei soccorsi sanitari (DSS) di concerto con il direttore tecnico dei soccorsi (DTS)。

在 muratura、quali hangar、magazzini、palestre、scuole 的 Sono da prediligere structure preestistenti； o in alternativa moduli di attendamento gonfiabili，inviati dalla centrale operativa 118 di competenza。

Il posto medico avanzato deve possedere alcuni 要求：

在 sicura 地区的合作，al riparo da rischi evolutivi
通讯生活中的搭配
deguata segnalazione con accesso e deflusso separati
caratteristiche ottimali di temperatura, luminosità e climatizzazione。

All'interno del PMA operano medici e infermieri，ma possono trovarvi collocazione anche soccorritori non sanitari che espleteranno funzioni logistiche。

BARELLE、TAVOLE SPINALI、VENTILATORI POLMONARI、SEDIE DA EVACUAZIONE：I PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO 站在紧急展览会上

灾难分类医学 (o Catastrofi)

Il triage è un processo decisionale clinico, finalizzato alla costituzione di una scala di pazienti prioritari rispetto agli altri; nel contesto extraospedaliero verrà applicato in due momenti:

direttamente sullo scenario (Cantiere)，con l'obiettivo di stabilire una priorità d'accesso al Posto Medico avanzato。
al PMA，con l'obiettivo di stabilire l'ordine di evacuazione verso gli ospedali o strutture cliniche alternative。

Ricordiamo al lettore che il triage ospedaliero è così suddiviso：

codice rosso o “emergenza”：paziente che rischia la vita che ha accesso immediato all'intervento medico；
codice giallo o “urgenza”：paziente urbane con accesso alle care entro 10-15 minuti；
codice verde o “urgenza differentibile” o “urgenza minore”：paziente senza segni di imminente pericolo di vita, con accesso entro 120 minuti (2 ore)；
codice bianco o “non urgenza”：paziente che può rivolgersi al proprio Medico di Medicina Generale。

Altri colori usati nel triage，sono：

尼禄法典：indica il decesso del paziente (il paziente non è rianimabile)；
codice arancione：indica che il paziente è contaminato；
codice azzurro o “urgenza differentibile”：è un paziente con gravità intermedia tra il codice giallo ed il codice verde, con accesso entro 60 minuti (1 ora)；
codice blu: indica che il paziente ha funzioni vitali comromesse inambiente extraospedaliero generalmente attivato in assenza del medico。

LA Radio DEI SOCCORRITORI NEL MONDO？紧急情况博览会中的VISITA LO STAND无线电EMS

灾难医学指挥与协调

La normativa vigente (Decreto 116 GU n. 81/2001) prevede che sul luogo dell'evento il responsabile della CO118 o il responsabile del DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione), o un Medico delegato dal responsabile dal responsabile medico del 118 svolga il ruolo di Direttore dei Soccorsi Sanitari (DSS)，rapportandosi con referenti analoghi di altre Istituzioni deputate alla gestione dell'emergenza。

Egli si assumerà la responsabilità di ogni dispositivo di intervento sanitario nella zona delle operazioni, mantenendo un collegamento costante con la CO118。

Sul sito è previsto un Posto di Comando Avanzato (PCA)，在 Cui Operano il Direttore Tecnico dei Soccorsi e il DSS 中。在 riferimento al ruolo statunitense dell'Incident Commander, l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha proposto una nuova denominazione per il Direttore dei Soccorsi Sanitari, cioè il Medical Disaster Manager; identificandolo come colui che, sotto il profilo sanitario, è in grado di coordinare tutte le fasi sequenziali dell'evento。 Sotto il profilo formativo, l'obiettivo didattico dei corsi Medical Disaster Manager è la creazione di una catena di comando ove figure legate da una gerarchia funzionale opereranno in autonomia, ciascuno nel proprio settore di competenza.

La Direzione dei Soccorsi spetterà a un sovracoordinatore, il quale avrà il compito di stabilire un punto di comando avanzato, ottimizzare le risorse a disposizione, garantire collegamenti comunicazioni e rifornimenti alle aree funzionali di lavoro e ultimo, ma non in ordine di importanche, verificare sussistano le condizioni di sicurezza per gli operori。

CARDIOPROTEZIONE E RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE？ VISITA SUBITO LO 站在 EMD112 紧急博览会上 PER APPROFONDIRE

最大业务管理团队

若利身份证明

Uno degli aspetti cruciali relativi al coordinamento è l'identificazione dei ruoli sul campo。

社会卫生部门在日常紧急情况干预中遇到问题时，必须使用协调员提供的证据。

L'IMPORTANZA DELLA FORMAZIONE NEL SOCCORSO：VISITA LO STAND DI SQUICCIARINI RESCUE E SCOPRI COME ESSERE PREPARATO ALL'EMERGENZA

急救钢琴

在 caso di catena dei soccorsi sanitari per catastrofi limitate，il trasporto terminal in uno più ospedali della zona，che dovranno predisporre i piani relativi a un afflusso massiccio di feriti come da normativa vigente。

La trattazione delle problematiche legate alla gestione della maxiemergenza ospedaliera esula dai contenuti di questo testo, tuttavia vogliamo specificare che il concetto della catena di comando rimane valido anche nell'ambito ospedaliero; 一个很好的 l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha messo punto la figura dell'Hospital Disaster Manager (HDM) che pur movendosi in un contesto operativo diverso mantiene inalterata la filosofia proposta。

Gli ospedali rappresentano l'ultimo anello della Catena dei Soccorsi，incominciata con l'attivazione dell'allarme alla CO118。