抗抑鬱藥：它們是什麼，它們的用途和存在的類型
抗抑鬱藥是一類藥物，屬於精神藥物的範疇，用於治療各種精神疾病
儘管名稱如此，但抗抑鬱藥已被證明不僅在治療抑鬱症方面有效，而且在治療其他疾病方面也有效，例如焦慮症（廣泛性焦慮和驚恐發作）、強迫症、飲食失調、創傷後應激障礙、一些性障礙（如早洩或病理性性慾倒錯）和一些激素介導的障礙（如痛經、絕經後潮紅或經前煩躁障礙）。
單獨或與抗驚厥藥（如卡馬西平或丙戊酸鹽）一起，其中一些藥物可用於治療注意力缺陷多動障礙（ADHD）和藥物濫用。
抗抑鬱藥有時用於治療其他非精神病 諸如偏頭痛、慢性疼痛、夜間遺尿、 纖維肌痛、睡眠障礙或打鼾。
最常與此類藥物相關的藥物是單胺氧化酶抑製劑 (MAOIs)、三環類抗抑鬱藥 (TCA)、選擇性 XNUMX-羥色胺再攝取抑製劑 (SSRI) 和 XNUMX-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑製劑 (SNRI)，以及非典型（或第二代）抗抑鬱藥。
它們的功效、作用機制和副作用正在不斷地被研究，使它們成為研究最多的一類藥物。
抗抑鬱藥的種類
有許多化合物被批准用於治療抑鬱症，可以根據其基本作用機制分類，主要分為單胺再攝取抑製劑（阻斷這些神經遞質的恢復過程）、降解酶抑製劑（如 MAOIs）和受體激動劑/拮抗劑（即可以激活或停用特定生物“開關”的藥物）。
其他正式批准用於其他疾病且不屬於抗抑鬱藥類別的藥物也具有抗抑鬱作用，但它們的使用受到限制（例如，由於不良副作用、濫用可能性、長期耐受性差）已經引起了關於它們用於此目的的爭議，此外，儘管可能具有更高的功效，但對官方批准的條件以外的條件的處方總是存在風險。
例如，低劑量抗精神病藥和苯二氮卓類藥物可用於治療抑鬱症（甚至除了抗抑鬱藥之外），儘管使用苯二氮卓類藥物可能會導致依賴性，而抗精神病藥物可能會產生其他副作用。
直到 1950 年代後期，阿片類藥物用於治療重度抑鬱症，直到 1960 年代中期才使用安非他明。
阿片類藥物和苯丙胺類藥物均能引起非常快的治療反應，在二十四至四十八小時內見效，其治療指數高於三環類抗抑鬱藥。
在 1995 年發表的一項小型研究中，阿片類藥物丁丙諾啡被證明是治療嚴重、難治性抑鬱症的良好候選藥物。
最近，適當使用的其他濫用物質，如氯胺酮或裸蓋菇素，已顯示出顯著和快速的抗抑鬱作用，它們的衍生物很可能成為下一代藥物的基礎。
一些天然來源的提取物，通常被歸類為食品補充劑，也顯示出抗抑鬱作用（儘管它們的作用程度有時受到質疑）：例如，聖約翰草提取物通常用作抗抑鬱劑，尤其是在歐洲； 在臨床試驗和動物模型中，一些益生菌已被證明可以改善焦慮和抑鬱症狀，突出了腸道與心理健康之間的聯繫； 乙酰左旋肉鹼在一項研究中顯示出治療心境惡劣的快速效果； 在一項研究中，肌醇顯示出與氟西汀相當的抗焦慮作用； 腺苷蛋氨酸 (SAMe) 被廣泛宣傳為抗抑鬱藥的天然替代品； 尼古丁通過刺激多巴胺和去甲腎上腺素的釋放以及由於耐受性而使尼古丁受體脫敏而起到抗抑鬱作用。
主要抗抑鬱藥
在下表中，我們列出了主要類別的抗抑鬱藥及其各自的活性成分：
- TCAs（三環類抗抑鬱藥）
- 丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平、多舒平、曲米帕明、去甲替林、
- MAOI（單胺氧化酶抑製劑）
- 反苯環丙胺、苯乙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺
- SSRIs（選擇性血清素再攝取抑製劑）
- 西酞普蘭、依他普崙、帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林
- NaRIs（去甲腎上腺素再攝取抑製劑）
- 瑞波西汀
- SNRIs（XNUMX-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑製劑）
- 文拉法辛、度洛西汀
- NDRIs（去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑製劑）
- 安非他酮
- 其他
米氮平、曲唑酮、阿戈美拉汀、噻奈普汀、舒必利\阿米舒必利、米安色林
開具抗抑鬱藥的標準
目前無法確定腦功能的哪些特定改變是特定患者抑鬱症的原因，因此無法預測哪種藥物對治療該病症最有效。
各種抗抑鬱藥物在減輕症狀（在嚴重和持續性障礙的情況下）和預防抑鬱復發（與安慰劑相比）方面顯示出大致相當的能力，同時在副作用和繼發性影響方面表現出顯著差異（激活、鎮靜、抗焦慮等）。
基於此，抗抑鬱藥的選擇主要基於對其副作用特徵和特定患者耐受性的評估，這就是為什麼選擇通常落在 SSRI\SNRI 上。
在這方面，2003 年 SOPSI（意大利精神病理學會）對 750 名意大利精神科醫生進行了抽樣調查，他們被給予了 28 道選擇題，探討了抑鬱症的診斷領域和藥物治療領域。
在調查探索的各個方面中，評估的一個特定方面是在 SSRI 和作用於去甲腎上腺素的藥物之間進行選擇的標準。
根據結果，SSRI 抗抑鬱藥的處方在以明顯焦慮和激動成分為特徵的圖片中更可取，而去甲腎上腺素能藥物在憂鬱的圖片以及迴避和被動的病前人格中更可取。
治療通常會延長幾週，然後才能評估其療效（在治療的前幾週開始並增加），如果沒有實質性改善，則進行治療調整（改變劑量或改用另一種藥物）可以選擇遵循試錯法。
可用的治療方案可能是 STAR*D 試驗（緩解抑鬱症的序貫治療替代方案）的結果所建議的方案，該試驗是對該主題進行的最大研究之一。
一些作者和機構批評使用 SSRIs\SNRIs 作為抑鬱症的一線治療，因為療效與副作用的比率較差。
選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）
選擇性XNUMX-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）是一類抗抑鬱藥，被認為是目前抑鬱症藥物治療的標準，因為它們具有良好的副作用和低毒性的特點。
抑鬱症的一個可能原因（或伴隨原因）是血清素量不足，血清素是一種神經遞質，也用於大腦中在神經元之間傳遞信號。
SSRIs 被認為通過阻止其再攝取（神經遞質回收和再循環的生物學過程）來增加突觸處血清素的濃度而起作用。
第一個發現 SSRI 氟西汀的是禮來公司的 Klaus Schmiegel 和 Bryan Molloy。
此類藥物包括：
- 西酞普蘭（Elopram，意大利的 Seropram；美國的 Celexa）
- 依他普崙（Cipralex，意大利的 Entact；美國的 Lexapro）
- 氟西汀（Fluoxeren，意大利的通用氟西汀；意大利和美國的百憂解）
- 氟伏沙明（Dumirox、Fevarin、Maveral、意大利通用氟伏沙明；美國 Luvox）
- 帕羅西汀（Daparox、Eutimil、Sereupin、Seroxat、Stiliden，意大利的通用帕羅西汀；美國的 Paxil）
- 舍曲林（Tatig，意大利通用舍曲林；Zoloft 在意大利和美國）
通常，這些抗抑鬱藥的副作用比三環類或單胺氧化酶抑製劑少，儘管可能會出現嗜睡、口乾、易怒、焦慮、失眠、食慾下降以及驅動力和性能力下降等副作用。
隨著人們習慣了這種藥物，一些副作用可能會減少，但其他副作用可能會持續存在。
雖然比第一代抗抑鬱藥更安全，但 SSRI 可能對許多患者不起作用，療效低於前幾類抗抑鬱藥。
兩位研究人員的一篇論文質疑血清素缺乏與抑鬱症狀之間的聯繫，指出 SSRI 治療的療效並不能證明這種聯繫。
研究表明，這些藥物可能與稱為“時鐘基因”的轉錄因子相互作用，這可能在藥物的成癮特性（藥物濫用）和可能的肥胖中發揮作用。
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