插管：風險、麻醉、復甦、喉嚨痛
在醫學上，“插管”是指一種技術，該技術允許通過患者的聲帶將管子插入氣道 - 更準確地說是進入氣管，其主要目的是讓無法獨立呼吸的人能夠呼吸
最常見的插管方法是“氣管內”插管，可以進行
- 經口氣管：管子通過患者的嘴巴進入（最常用的方法）；
- 鼻氣管：管子通過患者的鼻子進入（不太常見的方法）。
插管：什麼時候使用？
所有類型插管的主要目的是讓因各種原因無法獨立呼吸的人呼吸，這會使患者的生命處於危險之中。
插管的另一個目的是保護氣道免受可能吸入的胃物質。
在許多醫療條件下進行插管，例如：
- 昏迷患者；
- 在全身麻醉下；
- 在支氣管鏡檢查中；
- 在內窺鏡氣道手術中，例如激光治療或將支架置入支氣管；
- 對需要呼吸支持的患者進行複蘇（例如，在嚴重的 Covid 19 感染病例中）；
- 在急診醫學中，特別是在心肺復蘇期間。
插管的替代品
插管有一些替代方法，但它們無疑更具侵入性，當然也不是無風險的，例如
- 氣管切開術：這是一種通常用於需要長期呼吸支持的患者的外科手術； 閱讀更多：氣管切開說話的可能性、持續時間、後果、何時完成
- 環甲膜切開術：是一種在無法進行插管且無法進行氣管切開術時使用的緊急技術。
插管中使用的管子類型
用於經口或經鼻插管的氣管插管有多種類型； 有柔性的或半剛性的，具有特定的形狀，因此相對更剛性。
大多數管子的共同點是它們有一個可充氣的邊緣來密封下呼吸道，這不會讓空氣逸出或吸入分泌物。
插管：為什麼要在麻醉期間進行？
插管由麻醉師在全身麻醉期間進行，因為——為了實現麻醉——給患者服用抑制呼吸的藥物：患者不能獨立呼吸，連接到自動呼吸器的氣管插管允許受試者在手術過程中正確呼吸。
在持續時間短（最長 15 分鐘）的手術中，面罩支持呼吸，如果手術持續時間較長，則使用氣管導管。
我會感到疼痛嗎？
插管總是在患者入睡後進行，因此您不會感到任何疼痛。
手術結束後，您將不記得插管的位置或手術結束時從氣道中取出（即拔管）的情況。 拔管後喉嚨可能會出現輕微不適，而且非常頻繁。
插管後喉嚨痛：正常嗎？
如前所述，患者插管後，可能會出現一些不愉快的症狀，包括：
- 喉嚨痛
- 喉嚨裡有異物的感覺;
- 難以吞嚥固體和液體；
- 發出聲音時的不適；
- 嘶啞。
這些症狀雖然煩人，但相當頻繁且不嚴重，而且往往會很快消失，通常最多在兩天內消失。
如果疼痛持續存在並且坦率地說難以忍受，請向您的醫生尋求建議。
插管技術
可以使用各種技術進行氣管插管。
- 傳統技術：包括直接喉鏡檢查，其中使用喉鏡觀察會厭下方的聲門。 然後插入管子以直接觀察。 該技術適用於昏迷（無意識）或全身麻醉的患者，或者當他們接受了上氣道結構的局部或特定麻醉（例如使用局部麻醉劑，如利多卡因）時。
- 快速序列誘導 (RSI)（碰撞誘導）是麻醉患者標準程序的一種變體。 當需要通過插管進行立即和明確的氣道治療時，特別是當吸入胃分泌物（吸入）的風險增加，這幾乎不可避免地會導致吸入性肺炎時。 對於 RSI，給予短期鎮靜劑，如依托咪酯、丙泊酚、硫噴妥鈉或咪達唑侖，然後很快使用去極化麻痺藥物，如琥珀膽鹼或羅庫溴銨。
- 內窺鏡技術：在局部麻醉下對清醒（或輕度鎮靜）患者進行插管的替代方法是使用柔性內窺鏡或類似技術（例如使用視頻喉鏡）。 當預計會有困難時，這種技術是首選，因為它允許患者自主呼吸，從而即使在插管失敗的情況下也能確保通氣和氧合。
插管是否存在風險和並發症？
插管可能會損壞牙齒，尤其是在先前損壞的牙齒或解剖關係困難的情況下。
除了上面經常看到的惱人的喉嚨症狀外，在極少數情況下，插管會對它通過的組織造成更嚴重的損害，甚至導致出血。
插管可能會出現一些不可預見的問題，特別是在不可預見的插管困難的情況下，這種情況很少見但可能發生，患者的解剖特徵使得在氣道中正確定位管更加困難。
幸運的是，在這些情況下，醫生可以使用工具來幫助他盡可能地限制對患者的風險，例如視頻喉鏡和纖維鏡，這些工具可以彌補遇到的不可預見或預期的插管困難。
更概括地說，早期和晚期風險如下：
早期風險
- 牙齒損傷
- 喉嚨痛;
- 出血;
- 聲門結構水腫；
- 縱隔氣腫;
- 嘶啞;
- 發音困難；
- 氣管穿孔；
- 迷走神經刺激引起的心血管驟停。
後期風險
- 氣管損傷
- 弦枕;
- 褥瘡頰結構，咽，下嚥;
- 肺炎;
- 鼻竇炎。
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