英國 / 急診室，兒科插管：兒童病情嚴重的手術
在兒科急診室插管是一件可怕的事情。 對於需要插管的危重患兒，很少在重症監護病房外進行
隨著服務的集中化，這些技能得到實踐的機會減少了。 在 DGH 工作的人可能很少有機會練習這些技能——當他們這樣做時，可能會遇到緊急情況
這可以通過與兒科檢索團隊合作來提供幫助，他們可以為非三級環境中的人提供遠程建議，直到檢索團隊到達。 但是，整體管理仍然可以在本地團隊中進行。
Kanaris 等人最近的一篇文章。 旨在提供有關如何提供安全、快速成功的插管以及一些常見陷阱以及如何克服它們的提示（這是本文的基礎）。
急診室小兒插管：3Ps-規劃| 準備 | 程序
即使在緊急情況下，正確的計劃也很重要。 很多事情需要迅速發生。
第一步應側重於這些程序的培訓和模擬——最好在上述任何地點進行。
關於急診室小兒插管：插管前復甦
為危重患兒插管是一個危險的過程。 誘導極有可能在誘導時引起心臟驟停。
如果孩子沒有被正確復甦，這種情況更有可能發生。
對低血壓和心動過速的兒童或失血兒童進行補液（10 毫升/公斤等分 - 高達 40-60 毫升/公斤）很重要。
根據新的 Resus 委員會指南，平衡等滲晶體，例如 Plasmalyte，現在是首選。
腎上腺素/去甲腎上腺素也可能需要外周肌力支持。
在震驚的孩子中，獲得 IV 通路可能很棘手——IO 通路可能是一種快速、簡單和有效的替代方法。
這可以看作是一個臨時的“中央通道”，在 ED 恢復中特別有用。
在這種環境中放置中心線可能需要時間，並且可能會分散團隊對其他優先行動的注意力。
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讓我們談談毒品……
像兒科中的許多事情一樣，在緊急情況下沒有一種“完美”的藥物或藥物組合可用於麻醉。
重症監護團隊提倡和依賴的組合是氯胺酮（1-2mg/kg）（+/- 芬太尼 1.5 微克/公斤）和羅庫溴銨（1mg/kg）。
可能更熟悉成年人的麻醉師可能習慣於使用丙泊酚或硫噴妥鈉等藥物。
這些都具有顯著的血管舒張作用，應該只用於沒有任何休克跡象的兒童。
與羅庫溴銨相比，成年同事也可能更喜歡使用琥珀膽鹼。
Suxamethonium 作用迅速，可在 30-60 秒內提供麻痺。
它見效快，但持續時間不長（2-6 分鐘），還會引起心動過緩和鉀釋放。
羅庫溴銨以正確的劑量使用時，可以有相當相似的起效（40-60 秒），而不會產生不必要的副作用。
如果需要，也可以使用 sugammadex 逆轉羅庫溴銨。
位置，位置，位置
從急診室轉移到劇院以促進插管可能是一項艱鉅的任務。
由於熟悉，這可能更可取 設備 和插管團隊的空間，可能有更多空間，以及在氣道困難的情況下使用麻醉氣體的能力。
某些設備（例如視頻喉鏡）在 CCU/劇院也可能更容易獲得。
然而，在從回收到其他地方的旅程中，始終存在潛在惡化的風險。
和一個極度不穩定的孩子一起被困在電梯裡，這不是一個理想的位置。
如果作為一個團隊決定轉移患者，則必須仔細規劃人員和設備方面可能需要的人員和物品。
確保監測：脈搏血氧飽和度、心電圖、循環 NIBP，當然，根據新的 Resus 委員會指導二氧化碳圖在移動前就位是至關重要的。
一個可憐的工人責怪他們的工具......但你需要確保你擁有正確的工具。
在時間緊迫的緊急情況下，對於新組建的團隊，擁有合適的設備至關重要。
插管清單允許個人收集適當的設備，而無需個人將其作為認知負荷。
有很多插管設備清單的例子。 請查看參考資料中的一些示例。
除了有一個插管檢查表之外，最好有一個檢查表，作為一種 WHO 簽到/簽出表，其中可能包含所需的設備。
什麼尺寸的袖口？
帶套囊的管子是>3 公斤重度不適兒童的黃金標準。
急診室小兒插管：氧合、氧合、多氧合
當涉及在嘗試插管之前或之間給患者供氧時，可以使用標準的袋閥面罩或麻醉迴路。
需要考慮的事情可能是通過 HFNC 將孩子置於高流量加濕氧氣 (100%) 上，以在嘗試之前和嘗試之間改善氧合。
如果這需要太長時間或鼻裝置影響面罩的密封性，則不要這樣做。
目標是在插管前進行 3 分鐘的預充氧——在年幼/病情較重的兒童中，由於他們徘徊在氧-血紅蛋白解離曲線的臨界懸崖上，他們出現窒息去飽和的可能性很高。
擁有可以頻繁吸出的 NGT 很重要，這對於減少飽腹（胃內容物或空氣）和防止橫膈膜夾板以及降低誤吸風險很重要。
永遠記住首要目標——給患者供氧。 退後一步，必要時提醒自己和團隊最終目標。
您可以通過更簡單的方法進行充氧，從而避免多次插管嘗試。
“漩渦技術”可用作視覺輔助，提醒團隊後退一步。
您可以使用輔助設備保持呼吸道通暢，並且可以對患者進行裝袋，直到獲得更多幫助。
團隊合作讓夢想成真
擁有一支訓練有素、技術嫻熟的團隊是夢想。 實際上，我們知道情況並非總是如此。
如果事情沒有完全按計劃進行，那麼簡要介紹並澄清角色和簡短的行動計劃（包括計劃 B、C 甚至 D）是有用的。
如果需要，在插管本身期間明確誰是領導和轉移領導。
分配一名團隊成員在插管期間密切關注時鐘。
這可以防止插管器變得過於“專注於任務”。
再次，“氧合”，而不是“插管”是這裡的最終目標。
與任何高風險程序一樣，模擬是必不可少的，再加上事件本身發生後的匯報，看看哪些部分運作良好，可以做出哪些學習點。
另請參閱：
清醒俯臥位預防 Covid 患者插管或死亡：柳葉刀呼吸醫學研究
資源:
精選參考
一些免費的插管檢查表資源如下。 感謝 DFTB 社區為這些有用的清單提供路標：
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
小兒復甦工具| 昆士蘭兒科緊急護理 (health.qld.gov.au)
Airway Plan & Kit Dump – KI Doc (kidocs.org)
阿南迪·辛格、吉莉·博登和維姬·庫裡。 2021 年英國復甦委員會指南：兒科有什麼新變化？，不要忘記泡沫，2021 年。可在以下網址獲取： https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
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