新生兒心肺復蘇術：如何對嬰兒進行複蘇
談談新生兒心肺復蘇術：根據美國心臟協會的說法，嬰儿期包括新生儿期並延長12個月
在生命的頭 28 天，嬰兒被稱為“新生兒”。
新生儿期是孩子生存最脆弱的時期。
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這是您需要了解的有關新生兒心肺復蘇術的所有信息
如果嬰兒在出生後沒有開始自主呼吸，則進行心肺復蘇術。
新生兒復甦程序提供氧氣、刺激呼吸並使心臟開始正常跳動。
儘管新生兒復甦指南側重於新生兒，但大部分原則適用於整個新生儿期和幼儿期。
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新生兒的生理學
出生時，嬰兒的肺部充滿液體。 它們沒有充氣。
嬰兒在出生後約 10 秒進行第一次呼吸。
當嬰兒的中樞神經系統對溫度和環境的突然變化做出反應時，這種呼吸聽起來像喘息。
出生後，新生兒開始失去熱量。 嬰兒皮膚上的受體會向大腦發送信息，表明嬰兒的身體很冷。
嬰兒的身體通過燃燒儲備的棕色脂肪來產生熱量，棕色脂肪是一種只存在於胎兒和新生兒體內的脂肪。 因此，嬰兒很少發抖。
什麼是新生兒復甦 (CPR)？
如果嬰兒在出生後沒有立即自主呼吸，則進行新生兒心肺復蘇術或新生兒復甦術。
新生兒復甦術將提供氧氣、刺激嬰兒呼吸並讓心臟開始正常跳動。
大多數新生兒開始自己呼吸，只需要常規的新生兒護理。
大約 10% 的新生兒需要胎兒到新生兒的過渡協助，大約 1% 的新生兒需要廣泛的複蘇措施。
早產兒和患有某些先天性疾病的嬰兒需要廣泛的複蘇。
對於早產兒，需要重症監護病房以避免快速給予擴容劑。
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如何進行新生兒心肺復蘇術
如果在 PPV（正壓通氣）60 秒後人類嬰兒的心率仍低於 30 BPM，則啟動 CPR。
新生兒 CPR 包括插管、持續胸外按壓和使用可提高心率的藥物。
準備
成功的新生兒復甦的兩個最重要的組成部分是準備和處理分娩期間潛在緊急情況的能力。
在一項前瞻性介入臨床試驗中，基於視頻的匯報與更好的準備和遵守新生兒復甦算法的初始步驟有關。
此外，改善的 PPV 質量、團隊功能和溝通與更好的團隊溝通和短期臨床結果相關，例如在新生兒重症監護病房入院時插管次數減少和正常體溫頻率增加。
確定圍產期風險因素、為團隊成員分配角色以及準備和監測也很重要 設備 如下：
- 每次分娩時至少應有一名經歷過新生兒復甦初始階段（包括 PPV 給藥）的人員參與。
- 即使在沒有特定風險因素的情況下，也應隨時提供能夠進行全面復甦的額外醫務人員。
- 複雜的複蘇可能需要 4 名或更多醫務人員組成的團隊。 根據風險因素，整個複蘇團隊在分娩前都在場可能是合適的。
- 對於妊娠 32 週以下的早產兒，應使用帽子、保暖床墊和塑料袋或塑料帶。
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氣管插管
嬰兒插管涉及將一根細而柔軟的管子直接插入氣管。
氣管插管有助於保持氣道暢通，並將氧氣直接輸送到肺部。
嬰兒在以下情況下需要插管：
- 氣囊面罩通氣無效
- 胸外按壓前
- 長時間需要有效通風
- 給藥
- 疑似先天性膈疝
- 簡單定位
嬰兒應仰臥或側臥，頭部保持中立或稍微伸展的位置。
如果存在呼吸努力但沒有產生有效且充分的通氣，則氣道通常被阻塞。
因此，必須立即採取措施清除分泌物。
肩膀下的毯子或毛巾可以幫助保持正確的頭部位置。
通風
新生兒復甦成功的關鍵是建立足夠的通氣。
充足的通氣會導致心率快速增加。
大多數需要正壓通氣的新生兒可以使用面罩通氣袋進行充分通氣。
根據一項臨床研究，正壓通氣的適應症包括呼吸暫停或呼吸困難、心率 <100 bpm 和在 100% 氧氣下持續的中樞性發紺。
缺氧、酸中毒和心動過緩的逆轉取決於充滿液體的肺用空氣或氧氣的良好充氣。
儘管 100% 的氧氣傳統上被用於快速逆轉缺氧。
來自臨床研究的生化和初步證據支持用較低的氧氣濃度進行複蘇。
新生兒心肺復蘇、胸外按壓
PPV 或插管正壓通氣 30 秒後，如果嬰兒心率仍低於 60 BPM，則應進行持續胸外按壓。
理想情況下，新生兒心肺復蘇週期包括呼吸機一次呼吸動作的三次胸外按壓，頻率為每分鐘 90 次按壓，每分鐘 30 次。
每分鐘 3 次總事件的比率為 1:120，包括一組按壓和充分通氣。
每 60 秒評估一次兒童的呼吸、心率加快和顏色。
胸外按壓時要注意
- 按壓應在胸骨的下三分之一處（胸骨）進行。
- 使用拇指和其他手指環繞胸部進行連續胸部按壓。
- 按壓深度為胸部前後徑的三分之一。
- 在新生兒心肺復蘇 (CPR) 期間，高質量的胸外按壓至關重要。
就胸部按壓的質量和足夠的通氣次數而言，3:1 的比例優於新生兒模型模型中的 15:2 的比例。
與其他比率相比，3:1 的比率隨時間推移獲得了更恆定的按壓深度。
因此，3:1 的比例適用於需要復甦的人類新生兒。
新的胸部按壓方法使用持續充氣維持肺部充氣，同時以每分鐘 90 次按壓的速率提供胸部按壓（每分鐘 3 次總事件的比率為 1:120）正在研究中，不能在研究和臨床試驗之外推薦。
新生兒研究的結果各不相同，並且沒有對臨床前和臨床研究中持續炎症的方法和研究結果的差異進行全面調查。
藥物
如果嬰兒的心率在胸外按壓和有效通氣後仍低於 60 BPM，同時繼續下一療程的新生兒復甦，則會給予藥物治療。
推薦的藥物包括增加心率和血壓的腎上腺素、增加血容量的鹽水溶液或濃縮的 O 型陰性紅細胞以在失血時補充紅細胞。
這些藥物可以通過氣管導管進入肺部或通過臍帶導管靜脈內給藥。
復甦後立即採取哪些措施？
成功復甦後，將持續監測嬰兒以確保其生命體徵正常。
在 CPR 初始階段維持自主呼吸和心率高於 100 BPM 的人類新生兒被放置在靠近母親的地方並接受觀察。
接受 VRS 和更廣泛復甦的極早產新生兒和嬰兒將需要復蘇後護理，其中可能包括以下內容：
- 一旦肺和心臟功能正常，機械通氣可能會持續一段時間。
- 通過適當的葡萄糖和液體輸注監測和維持葡萄糖、電解質水平和液體，以達到平均平衡（體內平衡）。
- 極早產兒和需要持續重症監護的嬰兒被轉移到偏遠的新生兒重症監護室接受進一步護理。
什麼是新生兒死亡率？
人類嬰兒在出生後的第一個月內死亡的風險最高。
生活在特定地區的嬰兒在 28 天以內死亡的人數稱為新生兒死亡率。
早期新生兒死亡率是指出生前 7 天死亡，晚期新生兒死亡是指出生後 28-XNUMX 天死亡。
新生兒死亡率通常被用作新生兒護理質量的指標，而沒有考慮其許多局限性。
2020 年，全球平均新生兒死亡率為每 17 名活產嬰兒中有 1,000 人死亡。
在全球範圍內，每天有 6,500 名新生兒死亡，其中約三分之一的新生兒死亡發生在出生後第一天，近四分之三發生在嬰兒出生後的第一周內。
此外，根據出生地的不同，早產兒的存活率也存在顯著差異。
例如，在低收入國家出生的極早產兒中有 90% 以上會在出生後的頭幾天內死亡，但在高收入國家中只有不到 10% 的早產兒死亡。
新生兒心肺復蘇，關鍵點
大約 10% 的新生兒在出生時需要幫助才能開始呼吸，1% 的新生兒需要強化復甦。 因此，在對嬰兒進行胸部按壓時，在每次吹氣之前或之後進行 30 次按壓可能是合理的：每分鐘提供 90 次吹氣和 3 次按壓（每分鐘 1 次總事件的比例為 120:XNUMX）。
醫療保健提供者應遵循新生兒復甦指南以及美國兒科學會和美國心臟協會的最新建議。 以下是這篇文章的一些要點
對於不需要復甦的嬰兒，將臍帶鉗夾延遲 30 秒以上可減少貧血，尤其是早產兒。
對於早產兒，需要重症監護病房以避免快速給予擴容劑。
沒有常規的吸引是有用的，即使對於通過胎糞污染的羊水分娩的無活力嬰兒也是如此。
如果需要心肺復蘇術，應盡快進行心電圖監測心率。
喘息、呼吸暫停或心率在 100 秒內低於每分鐘 60 次的新生兒必須開始充分有效的通氣。
每 60 秒評估一次嬰兒的呼吸、心率增加和顏色。
以每分鐘 90 次按壓進行胸外按壓時，避免持續充氣。 （每分鐘 3 個事件的比率為 1:120）
建議新生兒心肺復蘇採用 3:1 的比例，以提供有效和充足的通氣。
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