如今，破傷風可以被認為是一種過時的疾病，因為有了這種疫苗，破傷風不會像以前那樣殺死人。 但是，仍有未接種疫苗的人處於危險之中。 今天，我們將分析一個老人的病例報告，該老人在美國因頜骨疼痛來到急診室，最終被診斷出破傷風。

一名78歲的男性，殘缺不全 免疫接種 向教育署介紹的歷史 下巴疼痛 和一個 懷疑破傷風感染。 以下報告強調了對這種威脅生命的疾病進行及時診斷，治療和預防的重要性。

破傷風如何表現出症狀？

破傷風是由破傷風梭狀芽胞桿菌（一種無氧革蘭氏陽性，形成芽孢的芽孢桿菌）產生的毒素引起的，是一種臨床上被診斷為具有高滲和肌肉痙攣特徵的急性疾病，沒有更可能的診斷方法。 破傷風的分類可以分為三種：全身性，局部性和頭側性。 患者可能會出現自主神經不穩定，疾病會導致心臟驟停。

自1947年以來，破傷風首次發現破傷風 疾病控制和預防中心 （CDC），病例數下降了95％以上，死亡人數下降了99％以上。

 

病例報告：破傷風患者。 有什麼症狀？

一名來自墨西哥的78歲西班牙裔男性因下顎疼痛和 腹脹 前三天。 通過分析他的病史，醫務人員發現 高血壓，儘管他沒有服用任何藥物。

該患者否認使用煙草，酒精或毒品，也未報告過敏。 他的生命體徵是：

• 溫度36.9°攝氏度
• 血壓165/109毫米汞柱
• 每分鐘88次
• 呼吸頻率每分鐘18次

病人顯然有 難以張開嘴。 聲音困難出來了。 他在檢查時沒有可重現的疼痛，但是當醫務人員試圖用力張開嘴時感到不舒服。 雖然口腔檢查因不良張口而受到限制，但未發現齲齒或膿腫。 沒有明顯的淋巴結腫大，其餘的耳，鼻，喉檢查無異常。

經檢查，右前臂的內側顯示 癒合裂傷，大約5×2厘米。 病人的腹部僵硬，略微張開，但不嫩。 有關 傷口，患者表示兩週前他從拖拉機上摔下來，陷入渾水，受傷。

破傷風患者病例報告：患者的病情和ICU治療

他確認自己在墨西哥被傷口護理，醫生為他提供了局部用藥。 當被問及免疫狀況時，患者拒絕接受破傷風預防傷口治療，他承認自己從未接受過任何疫苗接種。

病人的血液檢查和頭顱計算機斷層掃描 頸部 在正常範圍內。 醫護人員做了 破傷風的診斷。 他的傷口清創了。 根據CDC指南，醫務人員注射了破傷風免疫球蛋白，破傷風-白喉和百日咳疫苗以及靜脈注射甲硝唑。

該患者進入醫療重症監護病房（MICU）進行進一步治療。 醫護人員用兩毫克 勞拉西m 根據肌肉痙攣的需要。

在醫院的第四天，他做了一個 呼吸暫停事件和隨後的心臟驟停。 他們 恢復自發性氣管插管他。 他無法斷奶。 換氣扇 由於持續的三頭肌。

在醫院的第11天，患者接受了 氣管切開術 （進一步了解 氣管切開術 在文章末尾）和 放置經皮胃造口管。 這引起了人們對呼吸機長時間換氣的擔憂。

在醫院的第16天，他們中斷了氣管切開術，將其拔出而沒有呼吸困難。

在醫院的第18天，患者被轉移到普通病房。 他開始以清澈的流質飲食開始，並且在逗留期間能夠將其補充到飽腹的水。 他在第22天住院，出院後就被診斷出破傷風。

 

破傷風患者病例報告：討論

破傷風患者可能會出現全身性肌肉痙攣。 破傷風患者最初可能還會向ED出現非特異性症狀，包括無力，吞嚥困難，面部疼痛和三頭肌。

最初的診斷可能很困難，因為它純屬臨床並且患者通常表現出非特異性特徵。 多個病例報告描述了患有 破傷風樣症狀 但最初治療中耳炎或鼻竇炎。 有了疫苗接種史和最近的傷口史，醫生可以對如何提供正確的診斷有更清晰的認識。

即使在破傷風很少見的情況下，在美國的急診室中仍存在著常見的破傷風污染風險。 五所大學附屬醫院的研究人員進行了一項前瞻性觀察研究。 他們發現，急診醫師大大降低了初次免疫可能不足的高危患者的病情。 具體來說，這項研究報告說，有504名患者被鑑定為初次免疫接種不足，並且沒有患者接受適當的破傷風預防。

 

破傷風患者病例報告的結論

破傷風的風險患者包括50歲以上的人和未完全免疫的移民。 根據2010年美國人口普查，在美國有12.9％的人口（即40萬）是外國出生的；截至2016年，有49.2萬的美國人為65歲以上。

ED專業人員必須絕對仔細檢查 免疫史 在這些高危人群中，建議使用免疫球蛋白和破傷風疫苗。 破傷風的可能性雖然很少見，但應包括在具有典型肌肉僵硬模式的高危人群的鑑別診斷中。

 

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來源和參考

快速與骯髒：破傷風病例報告

美國疾病控制和預防中心（CDC）

 

加州大學歐文分校