最近，醫療保健服務遇到了意外的請求。 COVID-19冠狀病毒大流行改變了行動方式。 每次操作都變得比以前困難。 英國的研究人員對COVID-19患者插管期間氣管切開術干預的當前臨床實踐進行了調查。

眾所周知，COVID-19大流行會導致肺炎，並可能迅速發展為嚴重的急性呼吸道綜合症。 [3]經常需要許多患者的條件，例如冠狀病毒陽性患者，插管和機械通氣。 那些需要長時間通氣的患者需要進行氣管切開術才能受益。 [5]在重症監護病房需要定期呼吸道抽吸的患者，其益處包括斷奶和洗手間。 插管患者的氣管造口術通常在插管後的第7天到第10天之間進行。 但是，ENT UK指南認識到對COVID-19患者進行氣管切開術時需要謹慎。 [8]來自英國大學的研究人員發表了以下調查，以確定臨床實踐。

COVID-19患者氣管插管的經驗：我們擁有的

氣管切開術可以通過開放式外科手術或經皮（通常在床旁）進行。[7] 但是，很少有數據顯示COVID-19陽性通氣患者的最佳治療方法和後續結果。 在大流行中受害最嚴重的中國地區對如何最好地管理COVID-19陽性患者有了更深入的了解。 他們的經驗對大流行週期早期的其他機構都有利。 不僅在規劃患者途徑和醫療資源方面，而且還可以預測結果。 研究人員的團隊進行了一項國際調查，以評估ENT外科醫生在COVID-19陽性患者插管過程中的氣管切開術干預情況。

 

耳鼻喉科醫生：COVID-19患者氣管插管時的氣管切開術：方法和結果

這項調查是一項服務開發項目，是從倫敦國王學院醫院NHS基金會信託基金的研究與開發部門獲得的。 研究人員啟動了一個在線調查表，其中包括以下問題：

1. 您位於哪個國家/地區？
2. 您在醫院中有幾例通氣的COVID-19患者？
3. 有多少百分比的插管患者需要進行氣管切開術？
4. 平均在哪一天進行氣管切開術（例如，插管的第7天）？
5. 氣管切開術後多長時間從呼吸機斷奶了？
6. 儘管進行氣管切開術，仍有多少患者死亡？
7. 使用任何特定的氣管切開術（例如，經皮vs外科手術），結果是否更好？

該調查表於27年2020月15日分發，數據被接受到2020年XNUMX月XNUMX日。患者和公眾均未參與該調查或文章的製作。

這項調查由來自英國（n = 50）和國際單位（圖8）的總共1位受訪者完成。通氣患者的人數為3403，每醫院單位/委託的患者為68名（範圍0-600）。 需要進行氣管切開術的插管患者百分比平均為9.65％（範圍為0％-100％），而在插管後平均平均14.4天（範圍為7-21）進行了氣管切開術。

該研究來自28位插管和通氣患者的2701位受訪者（圖2）。 成功地，患者平均在7.4天后（範圍1-16天）斷奶了氣管切開術後。 儘管進行了氣管切開術，平均仍有13.5％的患者死亡（從14名插管和通氣患者中抽取1687名受訪者）。 關於氣管切開術的技術和結果，每3位受訪者中有50位更傾向於經皮氣管切開術。 8名受訪者中有50名贊成採用開放式手術方法。 其他受訪者（20/50）表示均未選擇偏好，其餘19/50無法做出貢獻。

 

這項關於COVID-19患者氣管插管期間氣管切開術的調查做了什麼？

武漢的數據表明，在大流行的最初幾個月，從入院到死亡的中位時間為 5 天，即 11 天。 [14] COVID-19 大流行導致對重症監護服務的空前需求以及對插管和機械通氣的需求。 [1] 由於肺炎的快速進展，那些變得危急的人需要插管和機械高級通氣。 它變成了嚴重的急性 呼吸窘迫 導致呼吸衰竭和死亡的綜合徵。 [3,12,13]

美國耳鼻咽喉科學院出版的最新指南 頸部 手術建議不要在插管前14天進行氣管切開術[15]。 這項調查的結果表明，每1例經插管和通氣的COVID-10患者中大約有19例需要進行氣管切開術。 其他結果表明，單位正在採取類似的政策，很少定期進行早期氣管切開術。

但是，我們應該意識到斷奶的人長期通風的潛在風險。 這些包括晚期氣管潰瘍，狹窄和氣管食管瘺[5]。 獲得性重症監護病也很可能會變得更加普遍。[16]

更多的患者將需要長時間的通氣。 這會導致肌肉萎縮，從而延長或阻止斷奶。[17] 聲門和聲門上腫脹和潰瘍的報告也可能禁止拔管，並延長了插管，鎮靜和通氣的時間。 這可以通過氣管切開術克服。

但是，該調查未能建立關於氣管切開術技術的任何明顯益處。 受訪者的評論解釋說，干預是逐案進行的，並取決於當地的手術經驗。 局限性包括以特定單位集中的COVID-19陽性患者的受訪者人數。 作者非常感謝那些花時間回答此調查以支持世界各地同事的決策的人。

 

作者

艾曼·杜薩（Ayman D'Souza）：英國牛津大學牛津大學基督堂

里卡德Simo FRCS （ORL-HNS）：蓋伊和聖托馬斯NHS基金會信託基金耳鼻咽喉科，英國倫敦

Alwyn D'Souza FRCS （ORL-HNS）：英國倫敦劉易舍姆大學醫院耳鼻咽喉科

弗朗西斯·瓦茲FRCS （ORL-HNS）：英國倫敦大學學院醫院頭頸外科| 英國肯特坎特伯雷基督教堂大學梅德韋校區醫學科學研究所

安德魯·普里爾（FRCS） （ORL-HNS）：英國肯特公主大學附屬醫院耳鼻咽喉科

拉胡爾·卡內岡翁卡（Rahul Kanegaonkar） （ORL-HNS）：英國肯特坎特伯雷基督教堂大學梅德韋校區醫學科學研究所

 

參考

1. Willan J，AJ國王，Jeffery K，BienzN。在covid-19流行期間，NHS醫院面臨的挑戰。 BMJ。 2020; 368：m1117。 https：// doi.org/10.1136/bmj.m1117。
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C，Chen X，Cai Y，et al。 武漢市冠狀病毒病2019肺炎患者與急性呼吸窘迫綜合徵和死亡相關的危險因素。 中國醫學會國際醫學雜誌 2020年； e200994。 https://doi.org/10.1001/jamainternmed。 2020.0994。
4. Wu Z，McGoogan JM。 中國冠狀病毒病2019（COVID-19）爆發的特徵和重要經驗教訓：來自中國疾病預防控制中心的72 314例病例報告摘要。 賈瑪 2020; 323（13）：1239–1242。 https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J.氣管切開術（第35章）。 在：Musheer Hussain S，編輯。 洛根·特納氏鼻子，喉嚨和耳頭頸部疾病。 第11版。 佛羅里達州博卡拉頓：CRC出版社； 2015年。
6. Freeman BD，Borecki IB，Coopersmith CM，Buchman TG。 危重患者氣管切開時間與機械通氣時間之間的關係。 暴擊護理醫學。 2005； 33（11）：2513-2520。
7. Lipton G，Stewart M，McDermid R等。 多專業氣管切開術的經驗。 Ann R Coll Surg Engl。 2020; 1：1-5。
8. Takhar A，Walker A，TricklebankS。建議在COVID-19大流行期間進行安全氣管切開術的實用指南。 歐元拱耳鼻咽喉科。 2020年。http：//dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x。
9. Murthy S，Gomersall CD，Fowler RA。 護理重症COVID-19患者。 賈瑪 2020; 323（15）：1499-1500。 https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633。
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. 關文傑，倪忠，胡Y，等。 2019年中國冠狀病毒病的臨床特徵。 新工程醫學雜誌。 2020; 382：1708–1720。https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032。
13. 陳健，齊濤，劉力，等。 中國上海患者的臨床進展。 J感染。 2020; 80（5）：E1-E6。 https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004。
14. Leung C.中國新型冠狀病毒流行中的死亡臨床特徵。 醫學病毒學評論。 2020; 323（15）：1499-1500。 https://doi.org/10.1002/rmv.2103。
15. AAO-HNS立場聲明。 COVID-19大流行期間的氣管切開術建議https://www.ent.org/content/ tracheostomy-recommendations-during-covid-19-pandemic
16. Vassilakopoulos T. ICU中的呼吸肌消瘦：是時候保護隔膜了嗎？ 胸部。 2016; 71（5）：397-398。 https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354。
17. 博爾頓 CF. 危重病的神經肌肉表現。 肌肉神經。 2005；32(2):140-163。

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