皮膚黑色素瘤：類型、症狀、診斷和最新治療方法

By 克里斯蒂亞諾·安東尼奧（Cristiano Antonino） On 2022 年 5 月 26 日

健康&养生滑塊

黑色素瘤風險：夏天快到了，曬日光浴的時間到了，應始終採取必要的預防措施

根據多項研究，過去十年在全球範圍內，特別是在 30-50 歲年齡段，黑色素瘤（一種越來越常見的惡性皮膚癌）病例有所增加。

什麼是黑色素瘤

黑色素瘤是一種起源於黑色素細胞的惡性腫瘤，黑色素細胞是負責產生黑色素的細胞，黑色素是一種天然色素，可以保護我們免受紫外線傷害，隨著時間的推移，它會引發一系列致癌和衰老過程。

這種形式的癌症發展

主要在皮膚上；
更少見於黏膜（嘴、鼻、肛門、外陰/陰道等）和皮外區域（眼睛和內耳）。

黑色素瘤的四種類型

可以區分四種類型的黑色素瘤：

淺表擴散，最常見的形式，起源於皮膚的淺表部分；
lentigo maligna，罕見且典型的高齡，通常由太陽黑子和過度暴露在陽光下的皮膚發展而來；
acral lentigo acralis，也不太常見，表現為瘀傷/病變，通常起源於外周部位（手掌、腳底、指甲、生殖器等）；
結節性黑色素瘤是最具侵襲性的形式，約佔所有確診黑色素瘤病例的 10/15%，也是該病死亡的主要原因之一。

雖然前三種形式最初以表面擴散為特徵，但結節性黑色素瘤從一開始就擴散得很深，因此預後更加困難。

黑色素瘤的症狀和自我觀察的5個參數

在皮膚斑點中還要獨立觀察的一般參數已經用阿布德指導方案，它回憶起字母表的第一個字母。

這些正是

不對稱性：黑色素瘤的形狀不規則，而良性痣的外觀呈圓形；
邊界：它們是鋸齒狀或不確定的，而良性痣的邊界則顯得尖銳；
顏色：黑色素細胞病變具有不均勻的顏色，具有不同和不均勻的色調。在一小部分黑色素瘤也是無色的（無色素黑色素瘤）；
直徑：今天這是一個過時的參數。儘管過去只有直徑超過 6 毫米的痣被認為有風險，但目前的早期診斷甚至可以在非常早的階段檢測到黑色素瘤，即尺寸很小。
進化：如果皮膚斑點在短時間內發生前4類固有的變化，則必須注意。

有必要習慣於定期檢查皮膚，即使是在周邊區域，使用鏡子和另一個人，並密切注意引起的痣

局部不適，如瘙癢
燃燒超過 1 週；
流血的。

皮膚科檢查：痣圖

一個好的做法是定期進行專家檢查，至少每年一次或更頻繁地對有風險的人進行檢查，甚至在青春期之前，以識別可能具有更大易感性的患者。

皮膚科檢查時，客觀檢查時，醫生會使用

手持式皮膚鏡，一種特殊的鏡頭，可以放大和可視化檢查點的深層結構；
視頻皮膚鏡，最新一代的設備，也可在 La Madonnina 治療中心獲得，這使得它成為可能
擴大皮膚斑點達 100 倍；
在一個或多個屏幕上可視化它們；
將它們存檔以便隨著時間的推移進行監控：所謂的“痣圖”。

無論如何，專家的經驗是基礎：正是這一點，再加上所獲得的儀器和圖像的質量，才能導致診斷。

如何治療黑色素瘤

最合適的治療是由腫瘤專家根據病理的階段及其傳播情況確定的。

事實上，當黑色素瘤仍在表面擴散時，經過早期診斷，治療後 97 年的平均存活率為 5%。

不同的是，隨著擴散到淋巴結和存在轉移，預後變得更差。

幸運的是，最早的黑色素瘤病例佔大多數，今天通常會得到明確的治愈。

然而，即使對於最嚴重的病例，創新療法也越來越多地導致治愈或慢性化，從而為患者提供良好的生活質量。

黑色素瘤手術

黑色素瘤的主要治療方法是手術切除甚至可疑病變，其中還包括周圍皮膚的未受傷部分，以確保完全切除相關區域，並進行組織學檢查。

切除前哨淋巴結

對於由 Breslow 方法指示的厚度超過 0.8 毫米的潰瘍形成或黑色素瘤，通常也切除和活檢最近的淋巴站的淋巴結，稱為“前哨淋巴結”。

事實上，在排出身體的淋巴液以及受黑色素瘤影響的區域時，淋巴結是第一個與任何癌細胞接觸的地方。

如果組織學檢查在前哨淋巴結中檢測到腫瘤的痕跡，則將患者轉診給腫瘤科醫生進行可能的輔助治療。

黑色素瘤的輔助治療

除了仍然是主要途徑的手術外，還可以根據 AIOM 指南對黑色素瘤進行包括電化學療法在內的輔助治療。

在選定的黑色素瘤皮膚擴散病例中，患者可以接受低濃度的藥物（博萊黴素）靜脈內給藥，同時伴隨來自某些板的電勢差，這使得腫瘤細胞的膜更具滲透性。

這個過程是可重複的，並且必須在全身麻醉下進行。

免疫療法和分子靶向藥物

對於處於 IV 期或作為 III 期預防性治療的危重病人，放化療失敗的階段，一場革命和顯著的預後改善已由以下類別代表：

免疫治療劑（易普利單抗、派姆單抗、納武單抗）；
分子靶向藥物（vemurafenib、dabrafenib、trametinib、cobimetinib、encorafenib binimetinib 等）。

這些療法針對防止免疫系統攻擊腫瘤的機制。

黑色素瘤的病因

與其他皮膚病（例如最常見的皮膚癌形式基底細胞癌和已知與陽光照射相關的脊髓細胞癌）相比，對於黑色素瘤，科學界的爭論仍然懸而未決。

在任何情況下，確定了有利於其發生的不同風險因素

遺傳易感性和家族史，因為 4/5% 的黑色素瘤患者的一級親屬表現出相同的疾病；
皮膚光型，即根據皮膚顏色（I 較淺，VII 較深）及其對紫外線輻射的反應，將皮膚分為 7 個類別。最低的照片類型是皮膚、眼睛和頭髮白皙的人的特徵，不會曬黑，對太陽的耐受性較低，會發紅、紅斑，因此患黑色素瘤的風險較高；
存在許多痣（超過 50 個），因為黑色素瘤通常出現在獲得性或先天性黑色素細胞痣處或附近。

可以說的是，紫外線輻射當然可以促進黑色素瘤的發展，尤其是在那些易患黑色素瘤的人群中，但超過了隨著時間的推移吸收的紫外線輻射的總和，危險將是年輕時曬傷和間歇性強烈暴露.

幾項研究還表明，使用太陽燈和/或曬黑床的人患黑色素瘤的風險增加，尤其是在年輕時。