脊柱結構畸形：脊柱側凸
脊柱側凸是青春期前個體生長過程中發生的脊柱異常彎曲
大多數脊柱側彎病例都是輕微的，但也有一些 脊 隨著孩子的成長，畸形會惡化，隨著時間的推移，他們可能會發展成一種致殘性疾病。
特別明顯的脊柱彎曲會減少胸部空間，使呼吸系統難以正常運作。
患有輕度脊柱側彎的兒童通常會接受連續 X 光檢查，以觀察病情是否惡化。 在許多情況下，不需要治療。
有些孩子需要佩戴支具以防止脊柱彎曲惡化，而另一些孩子可能需要手術以防止脊柱側凸對內臟器官造成問題。
脊柱側彎，是什麼
脊柱側彎是脊柱的一種結構畸形，在三個平面上扭曲：
- 在額面上它表現為橫向彎曲，
- 在矢狀面上，它通過曲線的改變來表現出來，
- 在軸向平面上，它表現為旋轉。
脊柱側凸通常發生在生長過程中，隨著骨骼的成熟而惡化。
生長高峰發生在青春期初期。
如果畸形足夠嚴重，其演變不會隨著生長而結束：超過 30° 的脊柱側彎，甚至更常見的是超過 50° 的側彎，即使患者已成年，每年也會增長約 1°。
脊柱側凸、原因和並發症
迄今為止，尚未確定脊柱側凸的明確原因。
專家們一致認為，這種疾病至少部分是由遺傳因素引起的，因為它往往在家族中遺傳。
不太常見的脊柱側彎類型可能是由以下原因引起的
- 神經肌肉疾病，例如腦癱或肌營養不良，
- 影響脊柱骨骼發育的先天缺陷，
- 脊柱受傷或感染。
發生最常見類型脊柱側凸的危險因素是：
- 年齡：體徵和症狀通常在青春期前的快速生長期間開始，
- 性別：雖然男孩和女孩患脊柱側彎的風險相同，但女孩脊柱彎曲惡化並需要治療的風險要高得多，
- 家族史：脊柱側彎有時與家族史有關，儘管許多兒童脊柱側彎病例不能追溯到家庭單位內的其他病例。
大多數脊柱側彎患者表現出輕微的症狀，但在某些患者中，這可能會導致各種並發症：
- 肺部和心臟損傷：在嚴重的脊柱側彎中，胸腔會改變生理心肺力學，使呼吸和心臟收縮更加困難，
- 背部問題：童年時患有脊柱側彎的成年人比從未患過脊柱側彎的人更容易患上慢性背痛，
- 外觀：當脊柱側彎惡化時，會引起明顯的變化，包括臀部和肩膀不均勻、肋骨突出以及腰部和軀幹橫向移位。 患有脊柱側彎的人常常會對自己的外表感到不自在，從而產生所有隨之而來的心理後果。
脊柱側凸的體徵和症狀可能包括
- 肩高不均
- 一側肩胛骨比另一側突出，
- 腰部不與地面平行，
- 一側臀部高於另一側。
脊柱側凸：診斷
通過物理測試、X 射線、CT 掃描或 MRI 來確認脊柱側凸的懷疑。
該曲線採用Cobb法測量，並根據上肢和下肢之間變形角度的嚴重程度進行分類。
當後前位 X 射線測量的角度大於 10 度時，即可診斷脊柱側凸。
一般來說，如果曲線大於 25-30 度，則被認為是重要的。
超過 45-50 度的彎曲被認為是嚴重的，通常需要更積極的治療。
兒科醫生有時使用的標準測試是亞當前屈測試。
在這個測試中，患者雙腳併攏向前彎曲，腰部彎曲 90 度。
從這個角度，檢查者可以檢測到軀幹的任何不對稱或任何異常的脊柱彎曲。
這是一個簡單的初步篩查測試，可以發現潛在的問題，但無法準確確定畸形的嚴重程度。
需要進行影像學檢查才能獲得準確且積極的診斷：
- X射線：傳統的X射線可以顯示椎骨結構和關節的輪廓。 進行脊柱 X 光檢查以尋找其他潛在的疼痛原因，即感染、骨折、畸形等。
- 計算機斷層掃描（CT）掃描：可以顯示椎管的形狀和大小、其內容物及其周圍的結構。 對於可視化骨骼結構非常有用。
- 磁共振成像 (MRI)：使用強大的磁鐵和專用軟件生成身體結構三維圖像的診斷測試。 它可以顯示脊髓、神經根及周圍區域，以及腫大、變性和畸形。 對於軟組織檢查很有用。
兒童脊柱側彎
兒童脊柱側彎按年齡分類：
1) 嬰兒（0至3歲），
2) 青少年（3至10歲），
3) 青少年（11歲及以上，或從青春期開始直至骨骼成熟）。
特發性脊柱側彎佔青春期發生的絕大多數病例。
根據脊柱側彎的嚴重程度和孩子的年齡，可以通過仔細觀察、使用支具和/或手術來治療。
已知患有先天性脊柱側彎的兒童其他先天性異常的發生率有所增加。
這些最常見與脊髓（20％）、泌尿生殖系統（20％至33％）和心臟（10％至15％）有關。
診斷先天性脊柱側凸時，對神經系統、泌尿生殖系統和心血管系統進行評估非常重要。
成人脊柱側彎
成年期發生或診斷出的脊柱側彎與兒童期脊柱側彎不同，因為已經達到骨骼成熟的患者的根本原因和治療目標不同。
大多數患有脊柱側彎的成年人可分為以下幾類
- 青少年時期接受手術治療的脊柱側彎成年患者，
- 年輕時未接受治療的成年人，
- 患有一種稱為退行性脊柱側凸的脊柱側凸的成年人。
退行性脊柱側凸最常發生在腰椎（下背部），最常影響 65 歲或以上的人群。
它通常伴有椎管狹窄或椎管狹窄，這會刺激神經根，擾亂其正常功能。
與退行性脊柱側彎相關的背痛通常是逐漸開始的，並且與活動有關。
這種脊柱側凸的脊柱彎曲通常很小，因此僅當保守方法無法減輕與該病症相關的疼痛時才建議進行手術。
哪些治療方法可以有效對抗脊柱側彎
大多數兒童患有輕度脊柱側彎，可能不需要支架或手術等治療。
監測輕度脊柱側凸患者的生長過程中彎曲程度的變化。
儘管存在輕度、中度和重度脊柱側彎的治療指南，但開始治療的決定始終是在與患者協商後根據個人情況做出的。
需要考慮的因素包括：
- 性別：女孩的進展風險比男孩高得多，
- 曲線的嚴重程度：越嚴重的曲線越有可能隨著時間的推移而惡化，
- 曲線類型：雙曲線，也稱為 S 形曲線，比 C 形曲線更容易惡化，
- 彎曲的位置：位於脊柱中部（胸部）的彎曲比脊柱上部或下部的彎曲更容易惡化，
- 生長：如果孩子的骨骼停止生長，則曲線進展的風險很低。 這也意味著支架對於骨骼仍在生長的兒童來說效果更大。
脊柱側彎支具
如果孩子的骨骼仍在生長並且患有中度脊柱側彎，醫生可能會建議使用支具。
佩戴支具並不能治愈脊柱側凸或扭轉脊柱，但通常可以防止畸形進一步發展。
最常見的支架類型是由塑料製成的，其形狀適合身體，並且在衣服下幾乎看不見。
支具的有效性隨著每天佩戴的小時數而增加。
佩戴支具的兒童通常可以參加大多數活動，並且幾乎沒有限制。
如有必要，他們可以取下支架進行運動或其他體育活動。
當骨頭停止生長時，支架就會被移除。
脊柱側彎手術
嚴重的脊柱側凸通常會隨著時間的推移而進展，因此醫生可能會建議進行手術以減輕脊柱彎曲的嚴重程度並防止其惡化。
脊柱側彎最常見的手術類型是脊柱融合術（或脊柱關節固定術）。
在脊柱融合中，外科醫生連接兩個或多個椎骨，使它們不能獨立移動。
將骨頭或具有類似特性的材料放置在椎骨之間
金屬桿、鉤子、螺釘或金屬絲通常將脊柱的該部分固定在特定位置，同時新舊骨材料融合在一起。
如果脊柱側彎在年輕時進展迅速，外科醫生可以安裝一根可調節長度的剛性桿，以適應孩子的生長。
該桿固定在脊柱彎曲的上部和下部，通常每六個月加長一次。
脊柱手術的並發症可能包括出血、感染、疼痛或神經損傷。
極少數情況下，骨頭無法癒合，可能需要進一步手術。
儘管物理治療運動不能阻止脊柱側凸的進展或逆轉脊柱側彎，但運動可以改善整體健康和福祉。
脊柱側彎對患者生活的影響
對於處於復雜人生階段的年輕人來說，應對脊柱側彎是很困難的。
青少年面臨身體變化以及情感和社交挑戰。
診斷出脊柱側彎後，可能會出現憤怒、不安全感和恐懼等困難情緒。
一個強大且支持性的同伴群體可以對兒童或青少年接受脊柱側彎、監護或手術治療產生重大影響。
因此，父母鼓勵孩子與朋友交談並尋求他們的支持非常重要。
家長應考慮加入針對患有脊柱側彎的家長和兒童的支持小組。
支持小組成員可以提供建議、傳遞現實生活經驗並幫助該人與面臨類似挑戰的其他人取得聯繫。
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