什麼是膽囊炎？ 症狀、診斷和治療
幾種疾病會影響膽道系統並干擾膽汁正常排入十二指腸。 膽囊炎是膽囊的急性或慢性炎症
膽囊炎有兩種分類：
- 結石性膽囊炎。 在結石性膽囊炎中，膽囊結石阻礙膽汁流出。
- 非結石性膽囊炎。 非結石性膽囊炎描述的是沒有膽結石阻塞的急性炎症。
結石和非結石性膽囊炎起源不同
- 梗阻。 當膽囊結石阻塞膽汁流出時，就會發生結石性膽囊炎。
- 化學反應。 留在膽囊中的膽汁會引發化學反應； 發生自溶和水腫。
- 壓縮。 膽囊中的血管受壓，影響其血管供應。
膽囊炎佔大多數需要膽囊手術的患者
雖然並非所有膽囊炎的發生都與膽石症有關，但超過 90% 的急性膽囊炎患者都有膽結石。
急性型最常見於中年。
慢性形式通常發生在老年患者中。
膽囊炎的病因包括：
- 膽囊結石。 膽囊炎通常與膽囊管中的膽結石有關。
- 細菌。 細菌在膽囊炎中起次要作用； 然而，膽汁繼發感染髮生在大約 50% 的病例中。
- 體液和電解質的改變。 非結石性膽囊炎被推測是由體液和電解質的改變引起的。
- 膽汁淤滯。 膽汁淤積或膽囊收縮不足也在膽囊炎的發展中起作用。
膽囊炎會引起一系列體徵和症狀：
- 疼痛。 右上腹痛伴有膽囊炎。
- 白細胞增多。 由於身體試圖抵禦病原體，白細胞增加。
- 發熱。 發燒是對體內感染的反應。
- 可觸及膽囊。 隨著感染的進展，膽囊變得水腫。
- 敗血症。 感染到達血流，身體發生敗血症。
膽囊炎可發展為膽囊並發症，例如：
- 積膿。 如果膽囊充滿膿性液體，就會出現膀胱膿胸。
- 壞疽。 壞疽的發生是因為組織根本沒有獲得足夠的氧氣和營養。
- 膽管炎。 感染在到達膽管時進展。
用於診斷膽囊炎的研究包括：
- 膽道超聲：顯示結石，伴有膽囊和/或膽管擴張（通常是初始診斷程序）。
- 口腔膽囊造影 (OCG)：可視化膽囊一般外觀和功能的首選方法，包括是否存在充盈缺陷、結構缺陷和/或導管/膽管結石。 噁心時可以進行靜脈注射 (IVC)/嘔吐 當在 OCG 期間無法看到膽囊或膽囊切除術後症狀持續存在時，請防止口服攝入。 IVC 也可以在術前進行，以評估導管的結構和功能，檢測碎石術或膽囊切除術後剩餘的結石，和/或檢測手術並發症。 術後也可以通過 T 管引流管注入染料。
- 內窺鏡逆行胰膽管造影術 (ERCP)：通過十二指腸插入膽總管，使膽道樹可視化。
- 經皮肝穿刺膽管造影術 (PTC)：透視成像可區分膽囊疾病和胰腺癌（當出現黃疸時）； 支持阻塞性黃疸的診斷並顯示導管中的結石。
- 膽囊造影（用於慢性膽囊炎）：顯示膽道系統中的結石。 注意事項：急性膽囊炎患者禁用，因病情嚴重不能口服。
- 非核 CT 掃描：可能顯示膽囊囊腫、膽管擴張，並區分阻塞性/非阻塞性黃疸。
- 肝膽（HIDA、PIPIDA）掃描：可用於確認膽囊炎的診斷，尤其是當鋇劑檢查禁忌時。 掃描可與膽囊收縮素注射相結合，以證明膽囊排液異常。
- 腹部 X 線片（多位置）：10%–15% 的病例存在不透射線（鈣化）膽結石； 壁鈣化或膽囊增大。
- 胸部 X 光檢查：排除牽涉痛的呼吸道原因。
- CBC：中度白細胞增多（急性）。
- 血清膽紅素和澱粉酶：升高。
- 血清肝酶——AST； 備選案文； 鹼性磷酸酶； LDH：輕微抬高； 鹼性磷酸酶和 5-核苷酸酶在膽道梗阻時顯著升高。
- 凝血酶原水平：膽汁流入腸道受阻會降低維生素 K 的吸收，從而降低凝血酶原水平。
- 超聲檢查。 超聲是診斷急性膽囊炎的首選初始影像學檢查； 閃爍顯像是首選的替代方法。
- CT掃描。 CT 掃描是一種輔助影像學檢查，可以識別膽道外疾病和膽囊炎的急性並發症。
- 核磁共振成像。 磁共振成像也是確認急性膽囊炎診斷的可能的次要選擇。
- 口服膽囊造影。 可視化膽囊一般外觀和功能的首選方法。
- 膽囊造影。 膽囊造影顯示膽道系統中的結石。
- 腹部 X 光片。 10% 至 15% 的病例存在不透射線或鈣化的膽結石。
管理可能包括控制膽囊的體徵和症狀以及炎症
- 禁食。 一開始可能不允許患者飲水或進食，以減輕發炎的膽囊的壓力； 靜脈輸液被規定為細胞提供臨時食物。
- 支持性醫療。 這可能包括恢復血液動力學穩定性和革蘭氏陰性腸道菌群的抗生素覆蓋率。
- 刺激膽囊。 每天用 IV 膽囊收縮素刺激膽囊收縮可能有助於防止接受 TPN 的患者形成膽囊淤泥。
藥物治療
以下藥物可能對膽囊炎患者有用：
- 抗生素治療。 左氧氟沙星和甲硝唑用於針對最常見生物體的預防性抗生素覆蓋。
- 異丙嗪或丙氯拉嗪可以控制噁心並預防體液和電解質紊亂。
- 羥考酮或對乙酰氨基酚可以控制炎症體徵和症狀並減輕疼痛。
手術管理
由於膽囊炎經常復發，大多數患有這種疾病的人最終需要切除膽囊。
- 膽囊切除術。 膽囊切除術最常通過使用腹腔鏡並切除膽囊來進行。
- 內窺鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）。 ERCP 通過在十二指腸插入膽總管來顯示膽管樹。
護理管理
膽囊炎的管理包括以下內容：
護理評估
- 外皮系統。 評估皮膚和粘膜。
- 循環系統。 評估外周脈搏和毛細血管再充盈。
- 流血的。 評估異常出血：注射部位滲出、鼻出血、牙齦出血、瘀斑、瘀斑、嘔血或 鬃毛.
- 胃腸系統。 評估是否有腹脹、頻繁打嗝、警惕和不願移動。
護理診斷
根據評估數據，對患者的主要護理診斷可能包括：
- 與炎症過程相關的急性疼痛。
- 與自我強加的飲食限制和疼痛相關的營養失衡的風險。
護理計劃和目標
患者的主要目標包括：
- 減輕疼痛，促進休息。
- 維持體液和電解質平衡。
- 預防並發症。
- 提供有關疾病過程、預後和治療需求的信息。
護理干預
膽囊炎的治療取決於病情的嚴重程度和是否存在並發症。
- 疼痛評估。 觀察並記錄疼痛的位置、嚴重程度（0-10 級）和特徵。
- 活動。 促進臥床休息，讓患者採取舒適的姿勢。
- 導流。 鼓勵使用放鬆技巧，並提供娛樂活動。
- 溝通。 抽出時間傾聽並經常與患者保持聯繫。
- 卡路里。 計算熱量攝入以確定營養不足或需要。
- 食物計劃。 諮詢患者喜歡和不喜歡的食物，導致 苦難，以及首選的用餐時間表。
- 促進食慾。 在進餐時提供愉快的氛圍並消除有害刺激。
- 實驗室研究。 監測實驗室研究：BUN、前白蛋白、白蛋白、總蛋白、轉鐵蛋白水平。
評估
預期的患者結果是：
- 疼痛減輕了。
- 達到體內平衡。
- 預防/減少並發症。
- 了解疾病過程、預後和治療方案。
出院和家庭護理指南
膽囊炎患者出院須知的重點是教育。
- 教育。 必須對膽囊炎患者進行有關其疾病原因、不及時治療的並發症以及醫療和手術選擇的教育。
- 活動。 在耐受的情況下走動和增加活動。
- 飲食。 諮詢營養師或營養支持以確定個人營養需求。
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