骨質疏鬆症：定義、症狀、診斷和治療
骨質疏鬆症導致骨骼變弱變脆，跌倒或輕微壓力（例如彎曲或咳嗽）都可能導致骨折
什麼是骨質疏鬆症？
骨質疏鬆症被歸類為代謝性骨病。
- 當新骨的形成跟不上舊骨的去除速度時，就會發生骨質疏鬆症。
- 骨質疏鬆症導致骨骼變得脆弱和脆弱，以至於它們在跌倒或什至彎曲或咳嗽等輕微壓力後骨折。
骨質疏鬆症可分為兩類：
- 原發性骨質疏鬆症。 原發性骨質疏鬆症發生在絕經後的女性和晚年的男性身上，但這不僅僅是衰老的結果，而是在兒童、青春期和成年早期未能達到最佳峰值骨量的結果。
- 繼發性骨質疏鬆症。 繼發性骨質疏鬆症是藥物或其他影響骨代謝的病症和疾病的結果。
病理生理学
骨質疏鬆症的特徵在於骨量減少、骨基質退化和骨結構強度降低。
- 總骨量減少。 正常的穩態骨轉換被改變； 破骨細胞維持的骨吸收速率大於成骨細胞維持的骨形成速率，導致總骨量減少。
- 進展。 骨骼變得多孔、易碎和易碎； 它們在不會破壞正常骨骼的壓力下很容易骨折。
- 姿勢變化。 姿勢改變會導致腹部肌肉鬆弛和腹部突出。
- 與年齡有關的損失。 降鈣素和雌激素會隨著年齡的增長而減少，而甲狀旁腺激素會增加，從而增加骨轉換和再吸收。
- 結果。 這些變化的結果是隨著時間的推移骨量的淨損失。
骨質疏鬆症的病因及其對骨骼的影響包括：
- 遺傳學。 身材矮小但不肥胖的白人女性面臨的風險最大； 身材苗條的亞洲女性面臨骨密度峰值較低的風險； 非洲裔美國女性不太容易患骨質疏鬆症。
- 年齡。 骨質疏鬆症在男性中的發生率較低且年齡較大，因為睾丸激素和雌激素被認為對於實現和維持骨量很重要，因此骨質疏鬆症的風險會隨著年齡的增長而增加。
- 營養。 低鈣攝入量、低維生素 D 攝入量、高磷酸鹽攝入量和熱量攝入不足會減少骨骼重塑所需的營養。
- 鍛煉。 久坐不動的生活方式、缺乏運動、低體重和低體重指數會增加患骨質疏鬆症的風險，因為骨骼需要壓力來維持。
- 生活方式的選擇。 過量攝入咖啡因和酒精、吸煙和暴露在陽光下會減少骨重塑中的成骨作用。
- 藥物。 服用皮質類固醇、抗癲癇藥、肝素和甲狀腺激素會影響鈣的吸收和代謝。
骨質疏鬆症患者常見的體徵和症狀包括：
- 骨折。 骨質疏鬆症的第一個臨床表現可能是骨折，最常見的是壓縮性骨折。
- 脊柱後凸。 椎骨的逐漸塌陷是無症狀的，稱為進行性脊柱後凸或“牧羊人駝峰”，與身高下降有關。
- 降鈣素減少。 抑制骨吸收和促進骨形成的降鈣素減少。
- 雌激素減少。 抑制骨崩解的雌激素會隨著年齡的增長而減少。
- 甲狀旁腺激素增加。 甲狀旁腺激素隨著年齡的增長而增加，增加骨轉換和吸收。
為預防原發性和繼發性骨質疏鬆症，必須採取以下措施：
- 鑑別。 早期識別有風險的青少年和年輕人可以預防骨質疏鬆症。
- 飲食。 鈣攝入量較高的飲食可以增強骨骼並防止骨折。
- 活動。 定期進行負重鍛煉可以很好地維護骨骼。
- 生活方式。 生活方式的改變，例如減少咖啡因、香煙、碳酸飲料和酒精的使用，可以改善骨骼重塑的成骨作用。
評估和診斷結果
骨質疏鬆症可能無法通過常規 X 射線檢測到 25%-40% 的脫礦質發生，導致骨骼的射線可透性。
- 雙能 X 射線吸收 (DXA)。 骨質疏鬆症被診斷為 DXA，它提供有關脊柱和臀部 BMD 的信息。
- 骨密度測試。 BMD 測試可用於識別骨量減少和骨質疏鬆的骨骼，並評估對治療的反應。
- 實驗室研究。 血清鈣、血清磷酸鹽、血清鹼性磷酸酶、尿鈣排泄、血細胞比容、紅細胞沉降率和放射學研究等實驗室研究用於排除其他可能導致骨質流失的疾病。
骨質疏鬆症患者的醫療管理包括：
- 飲食。 終生富含鈣和維生素 D 的飲食，在青春期、青年期和中年期增加鈣攝入量，可防止骨骼脫礦質。
- 鍛煉。 定期進行負重運動可促進骨骼形成，例如建議每週進行20次每次30-XNUMX分鐘的有氧運動。
- 骨折管理。 保守治療椎骨骨質疏鬆性壓縮性骨折； 藥物和飲食治療旨在增加椎體骨密度，對於對一線方法無反應的患者，可採用經皮椎體成形術或椎體後凸成形術（將聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注射到骨折的椎骨中，然後將加壓球囊充氣至恢復受影響椎骨的形狀）。
用於治療和預防骨質疏鬆症的一線藥物和其他藥物包括：
- 含維生素D的鈣補充劑。為保證足夠的鈣攝入，可開具含維生素D的鈣補充劑隨餐服用或與富含維生素C的飲料一起服用，以促進吸收，但這些補充劑不應在服用的同一天服用。雙膦酸鹽。
- 雙膦酸鹽。 雙膦酸鹽，包括每天或每周口服阿崙膦酸鹽或利塞膦酸鹽製劑、每月口服伊班膦酸鹽製劑或每年靜脈輸注唑來膦酸，可通過抑制破骨細胞功能增加骨量並減少骨質流失。
- 降鈣素。 降鈣素直接抑制破骨細胞，減少骨質流失，增加骨密度； 它通過鼻噴霧劑或皮下或肌肉注射給藥。
- 選擇性雌激素受體調節劑 (SERM)。 SERM，如雷洛昔芬，通過保持骨礦物質密度而不會對子宮產生雌激素作用來降低骨質疏鬆症的風險。
- 特立帕肽。 特立帕肽是一種合成代謝劑，每天一次皮下給藥； 與重組 PTH 一樣，它可刺激成骨細胞構建骨基質並促進鈣的整體吸收。
手術管理
因骨質疏鬆症而發生的髖部骨折可通過以下方式進行手術治療：
- 關節置換。 關節置換術是用稱為假體的人造關節置換全部或部分關節的手術。
- 閉合或切開復位內固定。 切開復位內固定涉及應用植入物來引導骨骼的癒合過程和切開復位或固定骨骼，而閉合復位是一種無需手術即可固定或複位骨折的手術。
骨質疏鬆症患者的管理包括護理過程
護理評估
促進健康、識別有骨質疏鬆症風險的人以及識別與骨質疏鬆症相關的問題構成了護理評估的基礎。
- 既往史。 病史包括關於骨質減少和骨質疏鬆症發作的問題，並側重於家族史、既往骨折史、膳食鈣攝入量、運動模式、絕經期開始和使用皮質類固醇、酒精、咖啡因和吸煙。
- 症狀。 檢查患者經歷的任何症狀，例如背痛、便秘或身體形象改變。
- 物理測試。 體檢可能會發現骨折、胸椎後凸畸形或身材矮小。
護理診斷
根據評估數據，骨質疏鬆症患者的主要護理診斷可能包括：
- 對骨質疏鬆症的過程和治療方案知之甚少。
- 與骨折和肌肉痙攣有關的急性疼痛。
- 便秘的風險與不動或腸梗阻的發展有關。
- 受傷風險：與骨質疏鬆症相關的進一步骨折。
護理計劃和目標
患者的主要目標可能包括
- 了解骨質疏鬆症和治療方案。
- 緩解疼痛。
- 改善排便。
- 避免進一步骨折。
護理干預
骨質疏鬆症患者的適當護理干預措施是：
- 促進對骨質疏鬆症和治療方案的了解。 向患者傳授的重點是影響骨質疏鬆症發展的因素、阻止或減緩該過程的干預措施以及緩解症狀的措施。
- 緩解疼痛。 建議患者每天數次仰臥或側臥臥床休息； 床墊應結實而不下垂； 彎曲膝蓋增加舒適度； 間歇性局部熱敷和背部按摩促進肌肉放鬆； 護士應鼓勵良好的姿勢並教授身體力學。
- 改善腸蠕動。 及早引入高纖維飲食、增加水分和使用處方軟化劑有助於預防或減少便秘。
- 傷害預防。 護士鼓勵步行、良好的身體力學和姿勢，以及每天在戶外進行負重活動，以增加維生素 D 的產生。
評估
預期的患者結果可能包括
- 獲得有關骨質疏鬆症和治療方案的知識。
- 緩解疼痛。
- 正常排便的示範。
- 沒有新的骨折。
出院和家庭護理指南
完成家庭護理說明後，患者或護理人員將能夠執行以下操作：
- 飲食。 確定富含鈣和維生素 D 的食物並討論鈣補充劑。
- 鍛煉。 每天進行負重體力活動。
- 生活方式。 改變生活方式的選擇：避免吸煙、飲酒、咖啡因和汽水。
- 姿勢。 展示良好的身體力學。
- 早期診斷。 參與骨質疏鬆症篩查。
文檔指南
文檔應側重於：
- 個人成果，包括學習風格、確定的需求、學習障礙的存在。
- 學習計劃、使用的方法和參與計劃的人員。
- 教案。
- 客戶/SO 對學習計劃和採取的行動的回應。
- 描述客戶對疼痛的反應、疼痛清單的細節、疼痛管理的期望和可接受的疼痛程度。
- 目前的排便模式、糞便特徵、使用的藥物和草藥。
- 食物的攝入量。
- 鍛煉和活動水平。
- 當前的物理結果。
- 客戶/護理人員了解個人風險和安全問題。
- 資源的可用性和使用。
- 朝著預期結果取得的成就或進展。
- 護理計劃的變更。
另請閱讀
緊急直播甚至更多……直播：下載適用於 IOS 和 Android 的報紙的新免費應用程序
O.Therapy：它是什麼，它是如何工作的以及它適用於哪些疾病