循證醫學 - ER快速序列插管的環狀軟骨壓力真的有效嗎？
談起 pacientes 誰需要 插管，我們可以考慮促使醫生和護士提供某些做法而非其他做法的不同因素。 急診快速插管中的環環壓真的有效嗎？
其中之一是 環狀軟骨壓力應用， 也叫 Sellick機動; 一種應該防止胃內容物返流入咽部並隨後吸入肺樹的做法。 它的確應該。 在過去的幾年中，這種做法受到質疑。
許多研究表明，壓力可能會延遲或阻礙設備在氣道中的定位。 關於這件事， Ntombifuthi Jennet Ngiba 在Greytown醫院工作的專業護士在南非的誇祖盧 - 納塔爾省寫了一篇文章 科學論文 發表於 DENOSA （南非民主護理組織）。
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“由於該領域研究的增加，創傷護理領域正在發生變化。 慣例已被常規採用，但隨後的進一步檢查被證明是無用的，並且對患者構成更大的風險（Moore＆Lexington，2012）。 研究已經對實踐或技術提出了質疑，例如在快速序列氣管插管過程中施加環壓。 這種做法的目的是防止胃內容物反流到咽部，並防止隨後吸入肺部樹，但現在受到質疑。
環壓：Sellick技術
環青素壓力 被簡要定義 Sellick in 1961 作為使用的方法 以減少麻醉誘導階段誤吸的風險。 Sellick的技術是向環軟骨施加反向壓力，將食道壓在下面的椎體上（Ellis，Harris＆Zideman 2007; Priebe 2005）。 在此應用中 壓迫食管腔 被阻塞，阻止通過 反胃的胃內容物進入咽部並隨後吸入肺樹 （Stewart等，2014）。
它被併入了通過快速麻醉誘導減少誤吸機會的整體方法中（Ellis等，2007； Priebe 2005）。 多年來，急診醫師已對快速序列誘導進行了調整，以根據需要進行通氣以防止缺氧，隨後被稱為“快速序列氣管插管”。 快速序列氣管插管（RSTI）現在是急診室（ED）中最廣泛使用的氣管插管技術，環壓被教導為緊急氣道管理的標準組成部分（Ellis等，2007）。
儘管 對環青素壓力的風險和益處的科學評估不充分 它被用作急診科快速順序插管的一個組成部分。 沒有隨機對照試驗表明在快速序列插管過程中使用它有任何好處（Trthewy、Burrows、Clausen & Doherty，2012）。 此外，施加環狀軟骨壓力可能會增加患者的風險，例如阻礙氣道管理、通過隱藏喉部視野延長插管時間、誘發噁心/嘔吐 食道破裂（Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al, 2012）。
矛盾的是，它可能通過放鬆食管的下部來促進抽吸（Ellis等，2007）。 一些病例報告指出，氣環插管由於環狀環壓而受到阻礙，儘管應用環狀環管仍存在反流現象，這可能是由於其應用不當所致（Trethewy等，2012）。 根據Bhatia，Bhagat和Sen（2014）的研究，使用環狀環壓將食管橫向移位的發生率從53％增加到91％。
ER試驗
然而，儘管有這些證據和Trethwy（2012）的RCT的結果，司法系統似乎仍然以過時的做法指導其判決。 英國的一名法官裁定麻醉師未能對患有反流性和吸出性的疝氣無法減輕的患者施加環壓，未能對此做出裁決。 法官辯稱：“我們不能斷言在進行試驗之前壓力是無效的，特別是因為它是麻醉技術不可或缺的一部分，自1960年代以來，這種技術已與減少因吸入引起的產婦死亡率相關”（Bhatia等人（2014年）。 因此，人們可能會說，儘管循證醫學壓力在有限的證據下進入醫學實踐，並且只有常識支持，但某種程度上仍然是選擇的實踐（Bhatia等，2014）。
因此，護理人員和醫生應該在緊急情況部門內採納循證實踐，放棄傳統實踐，而實踐證明這種實踐弊大於利。 急診科仍需要進一步的循證實踐，以調查環狀軟骨壓力防止反流的概念的有效性。“
參考
Bhatia N，Bhagat H＆Sen I.（2014年）。 環壓：我們站在哪裡？ 麻醉藥雜誌第30卷，第3 – 6頁。
Ellis DY，Harris T和Zideman D.（2007年）。 急診科急速環行氣管插管的環冰肌壓力：風險收益分析。 美國急診醫師學院。第50卷，第653 – 665頁。
Moore K＆Lexington KY（2012）。 創傷護理的循證實踐指南。 急診護理雜誌。 第38卷，第401-402頁。
Priebe HJ，（2005）。 環青素壓力：另一種觀點。 愛思唯爾。 德國。
Stewart JC，Bhananker S和Ramaiah R.（2014年）。 快速插管和環壓。 Crit Illn Inj Sci，第4卷，第42-49頁。
Trethewy CE，Burrows JM，Clausen D和Doherty SR（2012）。 急診室快速環管插管過程中環環壓預防胃抽吸的有效性：一項隨機對照試驗的研究方案。 生物醫學中心。 澳大利亞。 檢索04年2016月13日：http://www.trialsjournal.com/content/1/17/XNUMX
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