火災、煙霧吸入和燒傷：症狀、體徵、九法則
火災是造成人身傷害、死亡和經濟損失的重要原因。 吸入煙霧引起的損傷導致燒傷患者的死亡率急劇惡化：在這些情況下，煙霧吸入損傷會疊加到燒傷損傷上，通常會導致致命後果
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火災受害者的症狀、體徵和診斷
與燒傷患者吸入性損傷相關的發病率和死亡率增加，需要及時識別和治療。
快速臨床測試、纖維支氣管鏡檢查、胸部 X 光檢查、血氣分析、心電圖和血液動力學監測是診斷過程中的關鍵步驟。
通過這些方法對患者進行嚴格監測，可以在必要時及時採取適當的措施。
一些重要的細節可能有助於評估和初步治療吸入煙霧的火災受害者。
暴露於封閉、濃煙環境的陽性病史應導致懷疑吸入性損傷，即使沒有明顯的臨床體徵。
昏迷狀態應該更容易發生窒息和/或一氧化碳 (CO) 和氰化物 (RCN) 中毒。
一氧化碳中毒時皮膚呈櫻桃紅色的經典標誌本身並不可靠。
血氧測定是診斷一氧化碳中毒的一項重要測試，但是，低 Hbco 水平並不能排除燒傷後中期和晚期出現明顯肺損傷的可能性。
脈搏血氧儀是監測急性患者的第五個重要參數，但SpO2並不能準確反映一氧化碳中毒患者的Hbo濃度，因為氧合血紅蛋白和Hbco具有相似的光吸收光譜，因此，一氧化碳中毒患者的SpO2值會假性升高.
脈搏血氧儀僅對 Hbco 值接近正常的燒傷患者有用。
面部燒傷、觸鬚燒傷、口腔和喉部水腫、氣道中燒焦的碎屑和痰液提示吸入性損傷，但不存在這些情況並不排除。
痰中存在燒焦的顆粒，這也被認為是吸入煙霧的一個非常敏感的跡象，可能在 8-24 小時內無法檢測到，並且僅發生在約 40% 的肺損傷受試者中。
喉部喘鳴、聲音嘶啞、言語不清和胸廓後縮表明存在上呼吸道病變，需要對此進行全面評估。
喉鏡檢查和纖維支氣管鏡檢查對於尋找上呼吸道病變和清除可能存在的多餘唾液和碎屑都非常有用。
出現咳嗽、呼吸困難、呼吸急促、紫紺、嘶嘶聲、喘息或乾咳表明吸入性損傷更嚴重。
心電圖 (ECG) 通常顯示心動過速，也可能顯示缺血性心髒病的跡象。
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胸部 X 光檢查通常沒有吸入損傷的跡象
靜脈注射氙 133 後進行的閃爍顯像研究表明，如果同位素在 90 秒內沒有完全消除，則表明存在小氣道損傷。
不幸的是，在治療的早期階段進行這項測試是不切實際的。
肺量計已被證明可用於檢測小氣道和上氣道病變。
在用力肺活量的 50% 時的最大呼氣流量和用力呼氣率均顯著降低。
然而，這種方法的適用性僅限於那些能夠執行檢查者命令並做出足夠呼吸努力的患者。
動脈血氣分析 (ABG) 對於評估肺損傷的嚴重程度和進展非常有用。
PaO2 降低和 P(Aa)O2 升高（大於 300）或 PaO2/FiO2 比率降低（小於 350）是呼吸功能受損的實用且敏感的指標。
呼吸性鹼中毒在燒傷後的緊接時期很常見，並且通常會持續到代謝亢進期。
呼吸性酸中毒表明呼吸衰竭，通常與嚴重的低氧血症有關。
窒息、Hbco 水平升高（高於 40）、HCN 中毒和低心輸出量都是可能導致嚴重代謝性酸中毒的因素。
心電圖 (ECG) 和血液動力學監測對於三度燒傷面積超過體表 10% 的患者至關重要，無論是否與吸入性損傷有關。
在大面積燒傷中，特別是那些並發吸入性損傷的燒傷，可以監測肺動脈壓、心輸出量和其他血液動力學變量，以優化復甦期間的液體輸注，避免低血壓、腎功能衰竭和液體超負荷。
火在燃燒，九法則
皮膚損傷的評估是通過身體檢查、體重測試（以跟踪水平衡）和確定身體表面燒傷的程度來進行的。
後者可以在確定頭部、軀乾和四肢的前部和後部的受累程度後，應用所謂的九法則粗略計算。
在九法則中，在成人中，每個解剖區域約佔整個身體表面的 4.5% 或 9% 或 18%。
燒傷的深度是根據其臨床表現評估的，始終牢記以下簡要信息：
- 一度燒傷：燒傷上皮，表現為紅斑和疼痛；
- 二度燒傷：表皮和真皮燒傷，表現為紅斑、水泡和疼痛
- 三度燒傷：破壞皮膚直至皮下組織或皮下組織內的燒傷，表現為受影響表面蒼白或灰褐色變色，由於皮下所有感覺器官完全破壞，因此不痛皮膚。
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