10-31-03 加利福尼亞州聖貝納迪諾 Misael 牧師在諾頓空軍基地的疏散避難所與受庇護者 Jeri Wilde 一起祈禱。南加州大火後，3 號機庫收容了 3000 多名撤離人員。攝影：Andrea Booher/FEMA 無付款/強制信用

重大突發事件和災難的醫學：策略、後勤、工具、分流

By 克里斯蒂亞諾·安東尼奧（Cristiano Antonino） On 2023 年 4 月 5 日

民防民事保護急健康&养生藥物滑塊

重大緊急情況和災難醫學（“災難醫學”）是一個醫學領域，它分析並包括在發生重大緊急情況或災難時實施的所有醫療和急救程序，即發生事件的所有情況使大量人員的健康或生命處於危險之中，例如發生爆炸、火車事故、飛機失事、地震

災難醫學：它由什麼組成？

根據有關的國際協定民事保護、緊急干預和災難醫學的其他領域，可以假設在西方國家這些術語是等同的，而且協議基本上是可疊加的。

當然，地域差異是存在的，但它們通常是微乎其微的，不值得過多關注：在最大的緊急情況下，救援以相當統一的方式進行，也是為了在協作的情況下更好地協調。

災難醫學：重大緊急情況和災難之間的區別在於救援系統的功能或其他方面：

最大緊急情況：救援系統，例如醫院、衛生設施、救護車, 完好無損且功能正常。幫助是有保證的。
災難（或災難）：救援系統受損和/或無法運行，例如，它們被災難本身摧毀了。災難比最大緊急情況更嚴重，因為無法保證救援。

災難醫學旨在在資源與事件需求相比不足時提供正確的醫療響應，並基於救援的各個組成部分（醫療和後勤）的整合。

在災難醫學中，必須始終考慮兩個基本方面：

救濟機構之間的整合，即實現以共同目標為目標的行動協同作用的條件；
受害者的概念擴展到整體，即不僅是死者和受傷者，還包括所有在情感和心理上受到影響的人。

動態損傷規則（Bernini Carri 方程）

作為指示性參考，使用了 Bernini Carri 的方程式，稱為“動態損壞規則”，其中指出：

“一種現象（稱為損害）的強度 (Q) 與其強度 (n) 成正比，並與它發展的時間 (t) 的現有資源 (f) 成正比”

Q = n/fxt

在這個等式中，(n) 代表捲入災難的人數（受傷、死亡或需要幫助的倖存者），(f) 代表救援人員的數量或用於救援的手段。

在這個等式中，可以隨後考慮人口的“彈性因子（R）”（Q = n/fxt / R），理解為某個人口對減少損害做出積極和積極反應的能力；因此，考慮的彈性因子 (R) 越高，損害的影響就越減輕（這對於災難性事件後的階段尤為重要）。

災難（或災難）醫學中的儀器

災難醫學實際上代表了旨在實現共同目標的各種學科的集合，即限制後遺症和人類生命損失。

開展行動的惡劣環境需要適應典型野戰醫學的能力；確定優先次序是急診醫學的特點，大量受害者的醫療保健管理必須考慮大眾醫學，而將受害者作為一個整體來理解的概念是全球醫學所特有的。

有必要從適用於典型的理論醫學領域的預防性計劃開始，保持任務的層次結構和戰爭醫學治療特徵的必要性。

每個科學學科的獨特之處在於操作工具的使用。

災難醫學具有三個特點：

戰略：制定應急計劃的藝術；
後勤：旨在實現計劃的一組人員、手段和材料；
策略：隨著救援鏈的展開應用計劃。

策略

戰略是製定應急計劃的藝術，三個基石代表了它的基石：

高層管理人員：應急計劃必須由最專業的操作員制定，設計切合實際的可能情況；
應急計劃：應急計劃的起草以分析地域範圍內存在的風險為出發點；應該強調的是，響應的實現必須基於對事件及其後果的預測；
操作員準備：操作員培訓是必不可少的要求。

物流

物流是系統生存和運作的全部；它可以從字面上定義為提供和允許在該領域公平合理地部署人員、材料和手段的藝術。

一定的評價標準必須提前建立：

事件類型：例如，城市環境中住宅結構的倒塌將導致與鐵路出軌不同的反應。
操作環境：環境條件嚴重影響系統的響應。在難以進入的地方發生的行動、可能存在的額外風險、與接觸受害者相關的困難、氣候條件以及有效地將資源輸送到事件現場的可能性，代表了必須考慮的具有約束力的方面干預的管理。
行動的持續時間：救援人員的自主權和/或他們的輪換是後勤目的的一個重要變量。

策略

該策略是通過相應的操作程序應用救援計劃，旨在創建救援鏈。

此順序適用於任何事件，無論災難類型如何，應被視為要參考的基本操作模型。

救援鏈的具體方面必須滿足一定的要求：

接收警報、縮放事件並迅速提供協調響應的單個機構的中心性。
醫療化是災難醫學的核心；雖然在普通緊急情況下遇到的問題被放大了，但最常見的錯誤是想通過無序增加實地部隊部署來解決這些問題。相反，最正確的方法是確定疏散的優先順序，以疏散到受害者的最終護理場所。醫療化將在不同級別進行，特別是在高級醫療站 (PMA) 和疏散醫療中心 (CME) 內，即介於活動現場（“施工現場”或“崩潰”）和醫院；其中，受害者被從建築工地運走（“Piccola Noria”），在那裡進行評估（分流) 並穩定下來，從而能夠面對隨後被疏散到醫院的情況（“Grande Noria”）。
疏散是緊急車輛從 PMA 到最終護理地點的不間斷迴路。疏散可以藉助日常生活中使用的手段或特殊手段進行。
住院是救助鏈中的最後一環；醫院將不得不為大量受害者準備應急計劃（所謂的大規模傷害富裕計劃，PMAF）。

該策略中預見的時間階段是：

告警階段：負責接收健康告警的主體是運營中心（CO）。 CO 的職責是製定所有將被派往現場的人都知道的操作程序，通過有針對性地收集信息來確定事件的規模，並調整和協調（以及其他救援機構/團體的）響應需求的基礎。
衛生救助區：救助區必須設置在受影響地區附近，盡可能避免“進化風險”。在事件的早期階段，壓力和困惑會達到很高的水平。第一批進行干預的救援人員必須經過充分培訓，因為他們的任務是確認和傳輸必要信息，以便對事件做出充分響應。

救援區的方面和任務：

即興創作：在患處可觀察到的第一階段；它的特點是情緒緊張和各種心理反應。可以提出的解決方案仍然是健康教育，通過信息、參與和積極參與練習和模擬訓練時刻，必須確定其在人群中的第一個目標。
初步調查：提供調整對事件的充分響應的要素；它也可以通過飛機從上方進行，或者由到達現場的第一輛陸地車輛進行。這是一組必須由訓練有素的人員執行的重要行動，因為目標不是立即向受害者提供援助，而是將現場描述傳遞給行動響應協調小組，特別是關於類型的信息事故、估計的遇難人數和普遍的病症。勘察還旨在評估事故的範圍，注意其地形限制、風險區域的持久性以及當前或潛在危險（“演變風險”）的存在，災難對環境的影響以及相關評估結構損壞，確定著陸區，評估安裝 PMA 的地點和到達車輛的停車區。
部門化：指將工作劃分為職能領域，以合理化可用資源。這一階段必須與警察部隊和消防隊一起進行，採用了醫療隊很少擁有的技術方法。需要了解安全邊界和正確分配團隊。每個區域都必須在當地進行劃分，以便平均分配救援資源，並分別劃分為“工作地點”。
整合：這是旨在執行救援部門的機構任務的條件。這個在理論上絕對簡單的概念，有時即使在普通的緊急情況下也很難實施。在沒有共同語言和共享程序的情況下，衛生團隊，消防隊員、執法機構和志願人員冒著發現自己在困難條件下運作的風險，每個人都在追求自己的目標或自己的操作邏輯。

傷員的恢復和收集（搜索和救援）：

救援，即旨在將受害者轉移到安全地點的一系列行動；可由技術人員進行。
救援，在某些情況下，必須先執行快速救生演習，然後才能救出受害者。恢復手術的持續時間長、病變的進化潛力以及復雜釋放需要血腥操作（例如，截肢被金屬片或瓦礫阻擋）是經常需要在發現時進行醫療干預的情況受害者。
前線乾預，即在“工地”進行一些基本的治療行動，其唯一目的是讓傷者存活下來，直到進入高級醫療站。
高級醫療站 (PMA) 的干預：從建築工地恢復的所有受害者都將被運送到這個結構（“小諾里亞”），並在這裡接受新的分類。 Advanced Medical Post 是一個緊急醫療機構，根據分類確定的優先順序（臨床嚴重程度代碼），受害者將被穩定並疏散（“大諾里亞”）到最終的護理地點（醫院）。
受害者的運送（疏散）：疏散，即轉移到醫院設施，由運營中心協調。它通常通過陸路（普通救護車或配備復甦設備的救護車）或直升機進行。然而，在某些情況下，也不排除使用以前配備的用於保護運輸的公共汽車或用於重大災難的專用車輛。如上所述，高級醫療站和住院設施之間的不間斷線路取名為 Noria。

高級醫療站 (AMP)

AMP 在許多西方國家被定義為用於選擇和治療受害者的功能裝置，位於安全區域的外部邊緣或相對於事件正面的中心區域，既可以是結構一個功能區域，用於聚集受害者、集中資源進行初步治療、進行分流並組織將傷員醫療後送至最合適的醫院中心。

適當的安裝地點將由醫療急救服務 (DSS) 主任（或協調員）與急救服務 (DTS) 技術主任協商後決定。

優先考慮已有的磚石結構，例如機庫、倉庫、體育館、學校；或者由相關運營中心發送的充氣等候表格。

高級醫療崗位必須滿足一些要求：

放置在安全區域，遠離進化風險
關於通信路線的簡單位置
足夠的信號與單獨的訪問和流出

溫度、亮度和空調的最佳特性。

醫生和護士在 AMP 內工作，但執行後勤職能的非醫療救援人員也可以找到一個地方。

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災難醫學（或災難）的分類

分診是一種臨床決策過程，旨在確定患者相對於其他患者的優先等級；在非醫院環境中，它將分兩個階段應用：

直接在場景（工地）上，目的是建立訪問高級醫療站的優先級。
到 AMP，目的是建立對醫院或替代臨床結構的疏散命令。

我們提醒讀者，醫院分診分診如下：

紅色代碼或“緊急情況”：危及生命的患者可以立即獲得醫療干預；
黃色代碼或“緊急”：緊急患者可在 10-15 分鐘內獲得治療；
綠碼或“可延期緊急”或“輕微緊急”：患者沒有生命危險的跡象，可在 120 分鐘（2 小時）內進入；
白色代碼或“非緊急”：可以聯繫全科醫生的患者。

分類中使用的其他顏色是：

黑碼：表示患者死亡（患者無法復甦）；
橙色代碼：表示患者被污染；
藍色代碼或“可延期緊急”：是介於黃色代碼和綠色代碼之間的中等嚴重程度的患者，可在 60 分鐘（1 小時）內訪問；
藍色代碼：表示患者在通常在醫生不在場的情況下激活的院外環境中損害了重要功能。

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災難醫學中的指揮與協調

大多數國家/地區的現行立法規定，在事件現場，運營中心負責人或 DEA（緊急和受理部門）負責人，或 d 號醫療負責人委派的醫生執行醫療救助主任 (DSS) 的作用，與負責應急管理的其他機構的類似代表聯絡。

他將負責運營區域內的每台醫療干預設備，並與運營中心保持持續聯繫。

預計現場將有一個前方指揮所 (PCA)，救援技術總監和 DSS 將在其中運作。參考美國事件指揮官的角色，意大利災難醫學協會為醫療救助主任提出了一個新名稱，即醫療災難經理；從健康的角度來看，將他確定為能夠協調事件的所有連續階段的人。從教育的角度來看，醫療災難管理課程的教育目標是建立一個指揮鏈，在這個指揮鏈中，由職能層級聯繫起來的人物將獨立運作，每個人都在自己的能力範圍內。