如何選擇和使用脈搏血氧儀？
在 COVID-19 大流行之前，脈搏血氧儀（或飽和度儀）僅被救護隊、復甦人員和肺科醫生廣泛使用
冠狀病毒的傳播增加了這種醫療設備的普及，以及人們對其功能的了解。
它們幾乎總是用作“飽和度計”，儘管實際上它們可以提供更多信息。
事實上，專業脈搏血氧儀的功能不僅限於此：在有經驗的人手中，這個設備可以解決很多問題。
首先，讓我們回顧一下脈搏血氧儀測量和顯示的內容
“夾子”形傳感器（通常）放置在患者的手指上，在傳感器中，身體一半的 LED 發光，另一半的另一個 LED 接收。
用兩種不同波長（紅色和紅外線）的光照射患者的手指，“自身”含氧血紅蛋白 (HbO 2 ) 和游離無氧血紅蛋白 (Hb) 以不同方式吸收或傳輸這些光。
在手指小動脈的脈搏波期間估計吸收，從而顯示血紅蛋白氧飽和度指標； 作為總血紅蛋白的百分比（飽和度，SpO 2 = ..%）和脈率（pulse rate，PR）。
健康人的標準值是 Sp * O 2 = 96 – 99 %。
* 脈搏血氧儀上的飽和度被指定為 Sp，因為它是“脈動的”，外圍的； （在微動脈中）由脈搏血氧儀測量。 血液氣體分析的實驗室測試還測量動脈血飽和度 (SaO 2 ) 和靜脈血飽和度 (SvO 2 )。
在許多型號的脈搏血氧計顯示屏上，還可以查看傳感器下方組織的實時圖形表示（來自脈搏波），即所謂的體積描記圖——以“條形圖”的形式' 或正弦曲線，體積描記圖為醫生提供額外的診斷信息。
該設備的優點是對每個人都無害（無電離輻射）、非侵入性（無需取一滴血進行分析）、快速輕鬆地開始對患者進行工作，並且可以全天候工作，根據需要重新排列手指上的傳感器。
然而，任何脈搏血氧儀和脈搏血氧儀通常都有缺點和局限性，無法在所有患者中成功使用該方法
這些包括：
1）末梢血流不暢
– 傳感器安裝位置缺乏灌注：低血壓和休克、復甦、體溫過低和手部凍傷、四肢血管動脈粥樣硬化、需要在手臂上夾緊袖帶時頻繁測量血壓 (BP)，等等 – 由於所有這些原因，脈搏波和傳感器上的信號很差，很難或不可能進行可靠的測量。
雖然有些專業的脈搏血氧儀有‘Incorrect Signal’模式（‘we measure what we get, accuracy cannot guaranteed’），但在血壓低且傳感器下沒有正常血流的情況下，我們可以通過心電圖監測患者和二氧化碳圖通道。
不幸的是，急診醫學中有一些危重患者無法使用脈搏血氧儀，
2）“指甲”手指接收信號問題：指甲上的美甲擦不掉、真菌感染導致指甲嚴重變形、兒童手指太小等。
本質是一樣的：無法為設備獲取正常信號。
問題可以解決：將手指上的傳感器旋轉 90 度，將傳感器安裝在非標準位置，例如尖端。
對於兒童，甚至早產兒，通常可以從安裝在大腳趾上的成人傳感器獲得穩定信號。
兒童專用傳感器僅適用於成套的專業脈搏血氧儀。
3) 噪聲依賴性和對“噪聲”的免疫力
當患者移動（意識改變、精神運動激動、夢中移動、兒童）或在運輸過程中搖晃時，傳感器可能會移動並產生不穩定的信號，從而觸發警報。
用於救援人員的專業運輸脈搏血氧儀具有特殊的保護算法，可以忽略短暫的干擾。
指標是最後 8-10 秒的平均值，干擾被忽略，不影響操作。
這種平均的缺點是在改變患者實際相對變化的讀數時有一定的延遲（脈搏從初始速率 100 明顯消失，實際上 100->0，將顯示為 100->80 - >60->40->0)，在監控過程中必須考慮到這一點。
4) 血紅蛋白問題，正常 SpO2 潛伏缺氧：
A) 血紅蛋白缺乏症（伴有貧血、血液稀釋）
體內可能只有很少的血紅蛋白（貧血、血液稀釋），器官和組織缺氧，但所有存在的血紅蛋白都可能被氧飽和，SpO 2 = 99 % 。
應該記住，脈搏血氧儀不會顯示血液中的全部氧含量 (CaO 2 ) 和血漿中未溶解的氧 (PO 2 )，即氧飽和血紅蛋白 (SpO 2 ) 的百分比。
當然，血液中氧氣的主要形式是血紅蛋白，這就是脈搏血氧儀如此重要和有價值的原因。
B) 特殊形式的血紅蛋白（通過中毒）
與一氧化碳結合的血紅蛋白 (HbCO) 是一種堅固、長壽命的化合物，實際上不攜帶氧氣，但具有與正常氧合血紅蛋白 (HbO 2 ) 非常相似的光吸收特性。
脈搏血氧儀不斷改進，但目前，創造出能夠區分 HbCO 和 HbO 2 的廉價質量脈搏血氧儀是未來的事。
在火災中一氧化碳中毒的情況下，患者可能會出現嚴重甚至嚴重的缺氧，但會出現臉紅和 SpO 2 值虛假正常的情況，在對此類患者進行脈搏血氧測定時應考慮到這一點。
類似的問題可能發生在其他類型的異常血紅蛋白血症、不透射線藥物和染料的靜脈內給藥。
5) 吸入 O2 隱蔽通氣不足
意識壓抑的患者（中風、頭部受傷、中毒、昏迷），如果吸入 O2，由於每次呼吸動作接收的氧氣過多（與大氣中的 21% 相比），即使在 5 時也可能具有正常的飽和度指標每分鐘 -8 次呼吸。
同時，體內會積聚過多的二氧化碳（吸入FiO 2 時的氧濃度不影響CO 2 的清除），呼吸性酸中毒加重，高碳酸血症引起的腦水腫加重，脈搏血氧儀上的指標可能是正常的。
需要對患者的呼吸和二氧化碳圖進行臨床評估。
6) 感知心率和實際心率之間的差異：“無聲”跳動
在周圍灌注不佳以及由於脈搏波功率（脈衝充盈）差異導致的心律紊亂（心房顫動、期外收縮）的情況下，“無聲”脈搏可能會被設備忽略，並且在計算心率（HR、PR）。
實際心率（心電圖上的心率或心臟聽診時的心率）可能更高，這就是所謂的。 '脈衝赤字'。
根據該設備模型的內部算法和該患者脈搏充盈的差異，缺陷的程度可能會有所不同和變化。
在適當的情況下，建議同時進行心電圖監測。
可能會有相反的情況，與所謂的。 “雙色性脈搏”：由於該患者血管張力降低（感染等），體積描記圖上的每個脈搏波呈雙倍（“有反沖”），顯示器上的裝置可能會出現錯誤PR 值翻倍。
脈搏血氧儀的目的
1）診斷、SpO 2 和PR（公關）測量
2) 實時患者監護
診斷的目的，例如 SpO 2 和 PR 的測量當然重要且顯而易見，這就是脈搏血氧計現在無處不在的原因，但是，微型袖珍設備（簡單的“飽和度計”）不允許進行正常監測，專業人士設備需要持續監測患者。
脈搏血氧儀及相關設備的種類
- 迷你無線脈搏血氧儀（手指傳感器屏幕）
- 專業監視器（帶獨立屏幕的傳感器線盒設計）
- 多功能監護儀中的脈搏血氧儀通道或 去纖顫器
- 迷你無線脈搏血氧計
無線脈搏血氧儀非常小，顯示和控制按鈕（通常只有一個）位於傳感器外殼的頂部，沒有電線或連接。
由於它們的低成本和緊湊性，這些設備現在被廣泛使用。
它們對於飽和度和心率的一次性測量確實很方便，但對於專業使用和監測有很大的局限性和缺點，例如在 救護車 船員。
優點
- 緊湊，不佔用口袋和存儲空間
- 易於使用，無需記住說明
弊端
監測時可視性差：當病人在擔架上時，你必須不斷地靠近或靠向傳感器的手指，便宜的脈搏血氧儀的屏幕是單色的，從遠處很難看清（最好買彩色的一），您必須感知或改變倒置圖像，對圖像的錯誤感知（例如 SpO 2 = 99 % 而不是 66 %，PR=82 而不是 SpO 2 =82）可能會產生危險的後果。
可視化效果差的問題不容小覷。
現在，任何人都不會想到在具有 2 英寸對角線屏幕的黑白電視上觀看培訓電影：材料被足夠大的彩色屏幕更好地吸收。
救援車輛牆上明亮顯示屏的清晰圖像，在任何光線下和任何距離都可見，讓人們在處理病情嚴重的患者時不會因更重要的任務而分心。
菜單中有廣泛而全面的功能：每個參數的可調警報限值、脈搏量和警報、忽略不良信號、體積描記圖模式等，如果有警報，它們會一直響起並分散注意力或關閉一次全部。
一些進口的廉價脈搏血氧儀，根據使用經驗和實驗室檢測，不保證真正的準確性。
根據您所在地區的需求，在購買前權衡利弊非常重要。
在長期存放期間需要取出電池：如果脈搏血氧計不經常使用（例如在“按需”家庭中 急救 kit），設備內部的電池漏液損壞，長期存放時，必須將電池取出並就近存放，而電池蓋及其鎖扣的易碎塑料可能無法承受反復關閉和打開隔間。
許多型號無法使用外部電源，因此需要在附近放置一組備用電池。
綜上所述：使用無線脈搏血氧儀作為快速診斷的袖珍儀器是合理的，監測的可能性極其有限，實際上只能進行簡單的床旁監測，例如在靜脈給藥期間監測脈搏β 受體阻斷藥。
建議為救護人員配備這樣的脈搏血氧儀作為第二備用。
專業監測脈搏血氧儀
這種脈搏血氧儀具有更大的機身和顯示屏，傳感器是獨立的和可更換的（成人、兒童），通過電纜連接到設備的機身。
液晶顯示器和/或觸摸屏（如在智能手機中）而不是七段顯示器（如在電子手錶中）遠非必要和最佳，當然它是現代且具有成本效益的，但它可以耐受消毒更糟糕的是，可能無法對醫用手套中的手指壓力作出明確反應，耗電更多，掉落易碎，並顯著增加設備的價格。
優點
- 顯示方便清晰：手指上的傳感器，壁掛式設備在支架上或醫生眼前，足夠大和清晰的圖像，在監測過程中快速決策
- 全面的功能和高級設置，我將在下面單獨詳細討論。
- 測量精度
- 外接電源（12V和220V）的存在，意味著24小時不間斷使用的可能性
- 兒童傳感器的存在（可能是一個選項）
- 耐消毒
- 家用設備的服務、測試和維修的可用性
弊端
- 不太緊湊和便攜
- 價格昂貴（這種類型的好的脈搏血氧儀並不便宜，雖然它們的價格明顯低於心電圖和除顫器，但這是挽救患者生命的專業技術）
- 需要培訓員工並掌握該設備型號（建議“連續”使用新脈搏血氧儀監測患者，以便在非常困難的情況下技能穩定）
總結一下：一台專業的監護脈搏血氧儀絕對是所有重病患者上班和轉運必備的，由於其先進的功能，在很多情況下可以節省時間，不需要連接多通道監護儀，它還可以可用於簡單的飽和度和脈搏診斷，但在緊湊性和價格方面不如微型脈搏血氧儀。
另外，我們應該重點關注專業脈搏血氧儀顯示類型（屏幕）的選擇。
看起來選擇是顯而易見的。
正如按鍵電話早已讓位於帶有觸摸屏 LED 顯示屏的現代智能手機一樣，現代醫療設備也應該如此。
具有七段數字指示器形式顯示的脈搏血氧計被認為已過時。
然而，實踐似乎表明，在救護隊的具體工作中，帶有 LED 顯示屏的設備版本具有重大缺陷，人們在選擇和使用它時必須意識到這一點。
LED顯示設備的缺點如下：
- 易碎性：在實踐中，帶有七段顯示器的設備很容易承受跌落（例如從地面上的擔架上跌落），而帶有 LED 顯示器的設備 – “跌倒，然後摔壞”。
- 戴手套時觸摸屏對壓力的反應不佳：在 COVID-19 爆發期間，脈搏血氧儀的主要工作是在感染這種感染的患者身上，工作人員穿著防護服，手上戴著醫用手套，通常是雙層或加厚的。 某些型號的觸摸屏 LED 顯示屏在戴著此類手套時用手指按下屏幕上的控件時反應不佳或不正確，因為觸摸屏最初設計為用裸指按下；
- 視角和在明亮的光線條件下工作：LED 顯示屏必須具有最高質量，它必須在非常明亮的陽光下（例如，當船員在海灘上工作時）並且在幾乎“180 度”的角度下可見，a必須選擇特殊的光字符。 實踐表明，LED顯示屏並不總能滿足這些要求。
- 耐強消毒：LED 顯示屏和帶有此類屏幕的設備可能無法承受消毒劑的“嚴重”處理；
- 成本：LED顯示屏價格更高，顯著提高了設備價格
- 功耗增加：LED 顯示屏需要更多能量，這意味著由於電池更強大而導致重量和價格增加，或者電池壽命更短，這可能會在 COVID-19 大流行期間的緊急工作中產生問題（沒時間充電）
- 可維護性低：LED顯示屏和帶有這種屏幕的設備在使用中的可維護性較差，更換顯示屏非常昂貴，幾乎無法維修。
出於這些原因，在工作中，許多救援人員悄悄地選擇了帶有七段數字指示器（如電子表）的“經典”型顯示屏的脈搏血氧儀，儘管它顯然已經過時了。 “戰鬥”中的可靠性被認為是一個優先事項。
因此，飽和度計的選擇必須一方面適應該地區提出的需求，另一方面適應救援人員認為它在他或她的日常實踐中的“表現”。
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