通氣實踐中的二氧化碳圖：為什麼我們需要二氧化碳圖？
通氣必須正確進行，充分的監測是必要的：二氧化碳監測儀在這方面發揮著精確的作用
患者機械通氣中的二氧化碳圖
如有必要，必須正確執行院前階段的機械通氣並進行全面監測。
重要的不僅是將患者送到醫院，而且要確保有很高的康復機會，或者至少不要在轉運和護理過程中加重患者病情的嚴重程度。
具有最小設置（頻率-容量）的簡單呼吸機的日子已經成為過去。
大多數需要機械通氣的患者都部分保留了自主呼吸（呼吸過緩和通氣不足），處於完全呼吸暫停和自主呼吸之間的“範圍”中間，吸氧充足。
ALV（自適應肺通氣）一般應該是正常通氣：通氣不足和過度通氣都是有害的。
通氣不足對患有急性腦病變（中風、頭部外傷等）的患者的影響尤其有害。
隱藏的敵人：低碳酸血症和高碳酸血症
眾所周知，呼吸（或機械通氣）是為身體提供氧氣 O2 和清除二氧化碳 CO2 所必需的。
缺氧的危害是顯而易見的：缺氧和腦損傷。
過量的 O2 會損害氣道上皮細胞和肺泡，但是，當使用 2% 或更低的氧氣濃度 (FiO50) 時，“過度氧合”不會造成顯著損害：未同化的氧氣將被簡單地去除呼氣。
CO2 排泄不依賴於所提供混合物的成分，而是由每分鐘通氣量值 MV（頻率，fx 潮氣量，Vt）決定； 呼吸越粗或越深，排出的二氧化碳就越多。
由於缺乏通氣（“通氣不足”）——患者自身呼吸緩慢/淺表呼吸或機械通氣“缺乏”高碳酸血症（過量二氧化碳）在體內進展，其中腦血管出現病理性擴張，顱內壓、腦水腫及其繼發性損害。
但是隨著通氣過度（患者呼吸急促或通氣參數過高），在體內觀察到低碳酸血症，其中腦血管病理性變窄，其部分缺血，因此還有繼發性腦損傷，呼吸性鹼中毒也會加重患者病情的嚴重程度。 因此，機械通氣不僅要“抗低氧”，還要“降血脂”。
有一些理論上計算機械通氣參數的方法，例如 Darbinyan 公式（或其他相應的公式），但它們是指示性的，可能沒有考慮到患者的實際情況，例如。
為什麼脈搏血氧儀不夠用
當然，脈搏血氧儀很重要，是通氣監測的基礎，但 SpO2 監測還不夠，存在許多隱藏的問題、限製或危險，即： 在所描述的情況下，脈搏血氧儀的使用往往變得不可能.
– 當使用超過 30% 的氧氣濃度時（通常 FiO2 = 50% 或 100% 與通氣一起使用），隨著每次呼吸動作輸送的 O2 量增加，降低通氣參數（速率和體積）可能足以維持“含氧量正常”。 因此，脈搏血氧儀不會顯示隱性通氣不足伴高碳酸血症。
– 脈搏血氧儀不會以任何方式顯示有害的過度換氣，2-99% 的恆定 SpO100 值錯誤地讓醫生放心。
– 脈搏血氧儀和飽和度指示器非常惰性，這是由於循環血液中的 O2 供應和肺部的生理死腔，以及由於受保護的脈搏血氧儀在一段時間間隔內的讀數平均值傳輸脈搏，在發生緊急事件時（電路斷開、通氣參數不足等）n.）飽和度不會立即降低，而需要醫生做出更快的反應。
– 由於氧合血紅蛋白 HbO2 和碳氧血紅蛋白 HbCO 的光吸收相似，因此在一氧化碳 (CO) 中毒的情況下，脈搏血氧計會給出不正確的 SpO2 讀數，這種情況下的監測是有限的。
二氧化碳分析儀的使用：二氧化碳分析儀和二氧化碳分析儀
可挽救患者生命的其他監測選項。
控制機械通氣充分性的一個有價值且重要的補充是不斷測量呼出空氣中的 CO2 濃度 (EtCO2)（二氧化碳測定法）和 CO2 排泄週期性的圖形表示（二氧化碳圖）。
二氧化碳測定法的優點是：
– 在任何血液動力學狀態下都有清晰的指標，即使在心肺復蘇期間（在極低的血壓下，通過兩個通道進行監測：ECG 和 EtCO2）
– 任何事件和偏差的指示器即時變化，例如當呼吸迴路斷開時
– 評估插管患者的初始呼吸狀態
– 低通氣和過度通氣的實時可視化
二氧化碳圖的其他特徵非常廣泛：顯示氣道阻塞、患者在需要加深麻醉的情況下嘗試自主呼吸、圖表上的心臟振盪伴有快速性心律失常、體溫可能升高以及 EtCO2 增加等等。
在院前階段使用二氧化碳圖的主要目的
監測氣管插管是否成功，特別是在有噪音和聽診困難的情況下：如果將氣管插入食管，正常的振幅良好的循環 CO2 排泄程序將無法正常工作（但是，必須聽診以控制兩者的通氣肺）
在 CPR 期間監測自主循環的恢復：“復甦”的生物體的新陳代謝和 CO2 產生顯著增加，二氧化碳圖上出現“跳躍”，並且可視化不會因心臟按壓而惡化（與 ECG 信號不同）
機械通氣的一般控制，特別是腦損傷患者（中風、頭部外傷、抽搐等）
“主流”(MAINSTREAM) 和“側流”(SIDESTREAM) 測量。
二氧化碳圖有兩種技術類型，當測量“主流”中的 EtCO2 時，在氣管導管和電路之間放置一個帶有側孔的短適配器，在其上放置一個 U 形傳感器，掃描通過的氣體並確定測量 EtCO2。
當“橫向流動”測量時，吸入壓縮機通過迴路中的一個特殊孔從迴路中取出一小部分氣體，通過一根細管送入二氧化碳分析儀的主體，在那裡測量 EtCO2。
有幾個因素會影響測量的準確性，例如混合物中 O2 和水分的濃度以及測量溫度。 傳感器必須預熱和校準。
從這個意義上說，側流測量似乎更準確，因為它在實踐中減少了這些扭曲因素的影響。
便攜性，二氧化碳分析儀的 4 個版本：
- 作為床邊監護儀的一部分
- 作為多功能的一部分 去纖顫器
- 電路上的微型噴嘴（“設備在傳感器中，沒有電線”）
- 便攜式袖珍設備（“身體 + 電線上的傳感器”）。
通常，在提及二氧化碳圖時，EtCO2 監測通道被理解為多功能“床邊”監測儀的一部分； 在 ICU 中，它永久固定在 設備 架子。
雖然顯示器支架是可拆卸的，並且二氧化碳監測儀由內置電池供電，但由於重量和尺寸的原因，在移動到公寓或救援車輛和重症監護室之間時仍然難以使用監視器盒以及無法將其連接到患者或防水擔架上，主要是在其上進行從公寓的運輸。
需要一種更加便攜的儀器。
將二氧化碳圖作為專業多功能除顫器的一部分使用時會遇到類似的困難：不幸的是，幾乎所有這些設備的尺寸和重量都很大，並且實際上不允許例如將這樣的設備舒適地放在防水台上從高樓層下樓梯時，擔架放在病人旁邊； 即使在操作過程中，設備中的大量電線也經常會造成混亂。
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