頸椎和脊柱固定技術：概述
頸椎和脊柱固定技術：緊急醫療服務 (EMS) 人員仍然是大多數院外緊急情況（包括外傷情況）管理的主要護理人員
1980 年代製定的 ATLS（高級創傷生命支持）指南仍然是以合乎邏輯和有效的方式評估和優先處理危及生命的傷害的黃金標準，儘管長期以來一直對這些方法進行認真的辯論使用這種援助。
除了用於長骨骨折的骨盆固定器和夾板外，脊柱固定一直是教學的重要組成部分
不同類型的醫療 設備 已經開發出來以實現有效和易於應用，以及允許氣道管理和其他程序的靈活性和重要訪問。
是否需要固定脊柱由現場和患者評估決定。
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考慮 脊柱固定 當受傷機制對頭部產生高度懷疑時， 頸部 或脊椎受傷
精神狀態受損和神經功能障礙也是應考慮脊柱固定的指標。 [1][2][3][4]
傳統的 ATLS 教學是在嚴重創傷情況下對患者進行適當的脊柱固定 項鍊 用墊塊和膠帶固定頸椎，以及保護脊椎其餘部分的背板。
肯德里克解救裝置 在受傷人員從車輛中快速解救期間，或在其他情況下，允許使用完整的背板，以保護脊柱。
然而，該裝置要求救援人員在組裝前使用在線移動來注意限制頸椎運動 [5]。
ATLS 指南第 10 版和美國急診醫師學會 (ACEP)、美國外科醫生學會創傷委員會 (ACS-COT) 和美國急救醫師協會 (NAEMSP) 的共識聲明指出，在在穿透傷的情況下，沒有限制脊柱運動的指徵 [6]，這與美國創傷數據庫的一項回顧性研究一致，該研究表明在穿透傷的情況下需要手術的不穩定脊柱損傷數量非常少。 該研究還表明，為獲得潛在益處而接受治療的患者人數遠高於為獲得傷害而接受治療的患者人數，1032/66。
但是，在明顯的鈍器外傷的情況下，在以下情況下仍然需要限制：
- 低 地面控制系統 或酒精和藥物中毒的證據
- 中線或後頸椎壓痛
- 明顯的脊柱畸形
- 存在其他干擾性病變
有效限制的建議仍然是具有全長脊柱保護的頸托，應盡快移除。
這是由於存在多層受傷的風險。
然而，在兒科人群中，多節段損傷的風險很低，因此僅指示頸椎預防措施而不是全面的脊柱預防措施（除非存在其他脊柱損傷的體徵或症狀）。
兒科患者的頸椎固定和硬領
- 頸部疼痛
- 不能用肢體創傷解釋肢體神經學改變
- 頸部肌肉痙攣（斜頸）
- 低 GCS
- 高危外傷（如高能車禍、頸部過伸傷及上半身明顯損傷）
關注的領域
越來越多的證據和關注表明該領域 分流 導致過度使用脊柱固定方法，一些患者可能處於危險之中[7][8][9][10]。
脊柱固定的潛在問題：
- 不適和 苦難 為患者[11]。
- 院前時間的延長可能會延誤重要的檢查和治療，並干擾其他干預措施[11]。
- 束帶限制呼吸，仰臥位呼吸功能比直立位更差。 這在胸部創傷的情況下尤為重要，無論是鈍性創傷還是穿透性創傷[12][13]插管困難[14]。
- 強直性脊柱炎或先前存在的脊柱畸形患者的案例，通過強迫患者符合剛性頸托和背板的預定位置可能會造成實際傷害[15]。
一項新的斯堪的納維亞文獻綜述旨在檢驗脊柱運動受限的現有證據 [16]，為院前脊柱穩定方法與證據強度評估的比較提供了非常有價值的見解。
硬領
自 1960 世紀 17 年代中期以來，剛性項圈就被用作一種穩定頸椎的方法，低質量的證據支持它對頸椎損傷的神經學結果有積極影響，但由於顱內壓顯著增加和吞嚥困難 [XNUMX]。
該文章還表明，由於受傷引起的肌肉痙攣而警覺和合作的患者不太可能有明顯的移位，正如在試圖研究受傷影響的屍體研究中所指出的那樣。
文章建議平衡這種手術的風險和收益。
然而，美國神經外科醫師協會繼續建議在院前情況下將剛性項圈作為穩定頸椎的一種方法[18]。
硬板：脊柱長板什麼時候用？
最初的脊柱長板與剛性項圈、墊塊和帶子一起使用，以實現脊柱的固定。
潛在的損傷，特別是骶骨上的壓瘡，[19][20] 現已得到證實，特別是在沒有保護感的脊柱損傷的情況下。
柔軟的真空床墊提供更柔和的表面，可防止壓瘡的影響，同時在頭部上方延伸時提供足夠的支撐[16]。
吹氣梢
塊是用於穩定脊柱的在線動員策略的一部分，並且在將患者綁在脊柱上時似乎有效 板 實現一定程度的固定，而沒有結合使用剛性項圈的額外好處 [21]。
真空床墊
將真空床墊與單獨的硬板進行比較，與硬板相比，床墊在應用和提升過程中提供更多的控制和更少的移動 [22]。
考慮到壓瘡的風險，床墊似乎為患者運送提供了更好的選擇。
釋放脊柱：調節脊柱和頸椎固定
NEXUS 標準：在沒有中線緊張和神經功能缺損的情況下，一個警覺的、未醉酒的人沒有分心傷害，受傷的可能性非常低。
這似乎是一種靈敏的篩查工具，靈敏度為 99%，陰性預測值為 99.8%[23]。
然而，其他觀察性研究表明，警惕的頸椎損傷患者會嘗試穩定脊柱，並且干擾性病變（不包括胸部）的存在不會影響頸椎的臨床測試結果，因此脊柱可以在臨床上清除而無需進一步成像[24]。 其他研究表明，胸腰椎也有相同的結果[25][24]。
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臨床意義
儘管院前脊柱制動已經進行了幾十年，但目前的數據表明並非所有患者都需要製動。
現在，美國國家急診醫師協會和美國外科醫生學會創傷委員會建議限制脊柱固定的應用。
這些最新指南表明，能夠從制動中獲益的患者數量非常少
委員會繼續指出，在運輸過程中憑經驗使用脊柱約束裝置應謹慎使用，因為在某些情況下，它們的潛在風險超過了它們的好處。
此外，對於遭受穿透傷且沒有明顯神經功能缺損的患者，不建議使用脊柱約束。
在美國，EMS 操作員在決定使用脊柱板之前必須運用臨床敏銳度。 [26]
最後，脊柱固定與背痛、頸痛有關，並使某些手術（包括成像）變得非常困難。
脊柱固定也與呼吸困難有關，尤其是在胸部使用大帶子時。
儘管美國的許多 EMS 組織都採用了這些關於脊柱固定的新指南，但這並不普遍。
一些 EMS 系統擔心如果不固定患者，就會引起訴訟。
應固定在脊柱處的患者包括：
- 閉合性損傷
- 脊椎痛
- 意識水平改變的患者
- 神經缺陷
- 脊柱明顯的解剖畸形
- 因藥物、酒精而中毒的患者的高強度創傷。
參考書目
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