Medisyne van groot noodgevalle en rampe: strategieë, logistiek, gereedskap, triage
Medisyne vir groot noodgevalle en katastrofes (“rampmedisyne”) is die mediese area wat al die mediese en noodhulpprosedures ontleed en insluit wat geïmplementeer word in die geval van 'n groot noodgeval of katastrofe, dit wil sê al daardie situasies waarin 'n gebeurtenis plaasvind wat stel die gesondheid of lewe van 'n groot aantal mense in gevaar, soos in die geval van ontploffings, treinongelukke, vliegongelukke, aardbewings
Rampgeneeskunde: waaruit bestaan dit?
Kragtens die internasionale ooreenkomste t.o.v Burgerlike Beskerming, noodintervensies en ander areas van Rampgeneeskunde, kan aanvaar word dat in Westerse lande die terme ekwivalent is, en ook die protokolle is wesenlik superponeerbaar.
Natuurlik is daar territoriale verskille, maar hulle is dikwels minimaal en verdien nie groot aandag nie: redding in maksimum-noodgevalle vind op 'n redelik eenvormige manier plaas, ook vir beter koördinering in gevalle van samewerking.
Rampgeneeskunde: die verskil tussen 'n groot noodgeval en 'n ramp is in die werking al dan nie van die reddingstelsels:
- maksimum-nood: reddingstelsels, soos hospitale, sanitêre fasiliteite, ambulanse, ongeskonde is en funksioneer. Hulp is gewaarborg.
- katastrofe (of ramp): reddingstelsels is beskadig en/of kan nie funksioneer nie omdat dit byvoorbeeld deur die ramp self vernietig is. Die ramp is ernstiger as die maksimum-noodgeval, want die redding is NIE gewaarborg nie.
Rampgeneeskunde het ten doel om die korrekte mediese reaksie te verskaf wanneer hulpbronne onvoldoende is in vergelyking met die behoeftes van die gebeurtenis, en is gebaseer op die integrasie van die verskillende komponente van die redding (medies en logisties).
In rampgeneeskunde moet twee basiese aspekte altyd in ag geneem word:
- integrasie tussen noodlenigingsinstellings, dit wil sê die voorwaarde vir die bereiking van 'n operasionele sinergie gerig op 'n gemeenskaplike doel;
- Die konsep van slagoffer word in sy geheel uitgebrei, dit wil sê nie net dooies en gewondes nie, maar almal wat in hul liefde en psige geraak is.
Dinamiese skadereël (Bernini Carri-vergelyking)
As 'n aanduiding word Bernini Carri se vergelyking genaamd die "Dynamiese Skadereël" gebruik, wat sê:
"die intensiteit van 'n verskynsel (genoem Skade) (Q) is direk eweredig aan die intensiteit daarvan (n) en indirek eweredig aan die bestaande hulpbronne om dit te bestuur (f) vir die tyd waarin dit ontwikkel (t)"
Q = n/fxt
In hierdie vergelyking verteenwoordig (n) die aantal mense wat by die ramp betrokke is (beseerdes, oorledenes of oorlewendes wat hulp nodig het) en (f) verteenwoordig die aantal redders of die middele wat vir die redding gebruik word.
In hierdie vergelyking kan die “veerkragtigheidsfaktor (R)” van die bevolking (Q = n/fxt / R) vervolgens beskou word, verstaan as die vermoë van 'n sekere bevolking om positief en aktief te reageer op die vermindering van die Skade; dus hoe hoër die Veerkragtigheidsfaktor (R) in ag geneem word, hoe meer word die effek van die Skade versag (dit is veral belangrik vir die fases na 'n katastrofiese gebeurtenis).
Instrumente in Katastrofe (of Ramp) Geneeskunde
Rampgeneeskunde verteenwoordig eintlik die stel verskillende soorte dissiplines wat daarop gemik is om gemeenskaplike doelwitte te bereik, naamlik die beperking van gevolge en verlies van menselewens.
Die vyandige omgewing waar die operasies plaasvind, vereis 'n vermoë om tipies van veldgeneeskunde aan te pas; die identifisering van prioriteite kenmerk noodgeneeskunde, die gesondheidsorgbestuur van 'n groot aantal slagoffers moet massamedisyne in ag neem, en die konsep van die slagoffer as 'n geheel verstaan is eie aan globale medisyne.
Dit is nodig om uit te gaan van 'n voorkomende beplanning wat toepaslik is in die veld tipies van leerstellige geneeskunde, die handhawing van 'n hiërargie van take en 'n noodsaaklikheid van die behandelings kenmerkend van oorlogsgeneeskunde.
Die eienaardige aspek van elke wetenskaplike dissipline is die gebruik van operasionele gereedskap.
Daar is drie wat rampgeneeskunde kenmerk:
- strategie: die kuns om gebeurlikheidsplanne te bedink;
- logistiek: die stel personeel, middele en materiaal wat gemik is op die verwesenliking van die planne;
- die taktiek: die toepassing van die planne met die ontvouing van die reddingsketting.
Strategie
Strategie is die kuns om gebeurlikheidsplanne te bedink, en drie hoekstene verteenwoordig die hoeksteen daarvan:
- topbestuur: noodplanne moet voorberei word deur die mees kundige operateurs, wat realisties moontlike situasies uitdink;
- noodplanne: die opstel van noodplanne het as vertrekpunt die ontleding van die risiko's wat in die territoriale konteks teenwoordig is; dit moet beklemtoon word dat die verwesenliking van 'n reaksie gebaseer moet word op die voorspelling van die gebeure relatief tot die gevolge daarvan;
- operateur voorbereiding: operateur opleiding is 'n noodsaaklike vereiste.
Logistiek
Logistiek is al wat die stelsel sal toelaat om te oorleef en te funksioneer; dit kan letterlik gedefinieer word as die kuns om 'n regverdige en rasionele ontplooiing van mans, materiaal en middele in die veld te voorsien en toe te laat.
Sekere evalueringskriteria moet vooraf vasgestel word:
- die tipe gebeurtenis: byvoorbeeld die ineenstorting van 'n woonstruktuur in 'n stedelike omgewing sal lei tot 'n ander reaksie as 'n spoorwegontsporing.
- die bedryfsomgewing: die omgewingstoestande beïnvloed die reaksie van die stelsel sterk. Die optrede wat op ontoeganklike plekke plaasvind, die teenwoordigheid van moontlike bykomende risiko's, die probleme verbonde aan toegang tot die slagoffers, die klimaatstoestande en die moontlikheid om hulpbronne effektief na die toneel van die gebeurtenis te kanaliseer, verteenwoordig bindende aspekte wat in ag geneem moet word in die bestuur van die intervensie.
- die duur van die operasies: die outonomie van die redders en/of hul rotasie is 'n belangrike veranderlike vir logistieke doeleindes.
Taktieke
Die taktiek is die toepassing van reddingsplanne deur gevolglike bedryfsprosedures, wat daarop gemik is om die reddingsketting te skep.
Hierdie volgorde is in elk geval van toepassing, ongeag die tipe katastrofe, en moet beskou word as die basiese bedryfsmodel om na te verwys.
Die spesifieke aspekte van die reddingsketting moet aan sekere vereistes voldoen:
- Die sentraliteit van 'n enkele instansie wat die alarm ontvang, die gebeurtenis skaal en stiptelik 'n gekoördineerde reaksie verskaf.
- Medisinasie is die kern van rampgeneeskunde; alhoewel die probleme wat in gewone noodgevalle teëgekom word, versterk word, is die mees algemene fout die gedagte om dit aan te pak deur die ontplooiing van magte in die veld wanordelik te verhoog. Die mees korrekte benadering sal eerder wees om die prioriteit van ontruiming na die definitiewe plekke van sorg vir die slagoffers vas te stel. Die medikalisasie sal op verskillende vlakke uitgevoer word, en spesifiek binne die Gevorderde Mediese Pos (PMA) en die Ontruiming Mediese Sentrum (CME), dit wil sê die eerste- en tweedevlak-noodbedryfstrukture tussen die geleentheidsterrein (“Konstruksieterrein”, of “ Crash”) en hospitale; in hulle word die slagoffers van die konstruksieterrein (“Piccola Noria”) vervoer, daar geëvalueer (Triage) en gestabiliseer, om sodoende in 'n posisie geplaas te word om die daaropvolgende ontruiming na die hospitale (“Grande Noria”) die hoof te bied.
- Ontruiming is die ononderbroke stroombaan van noodvoertuie vanaf die PMA na die definitiewe plekke van sorg. Die ontruiming kan geskied met behulp van middele wat in die alledaagse lewe of spesiale middele gebruik word.
- Hospitalisasie is die laaste skakel in die ketting van verligting; hospitale sal gebeurlikheidsplanne vir 'n groot aantal slagoffers moet voorberei (die sogenaamde Massive Injury Affluence Plans, PMAF).
Die tydfases wat in die taktiek voorsien word, is:
- Alarmfase: die liggaam wat verantwoordelik is vir die ontvangs van die alarm met betrekking tot gesondheid is die Operasionele Sentrum (CO). Dit is die plig van die CO. om operasionele prosedures op te stel wat bekend is aan almal wat na die veld gestuur sal word, die afmetings van die gebeurtenis deur middel van 'n geteikende versameling van inligting, en moduleer en koördineer die reaksie (ook van ander reddingsliggame/-groepe) op die basis van behoeftes.
- Sanitêre hulpgebied: die hulparea moet naby die geaffekteerde area opgerig word, moontlik beskut teen "evolusionêre risiko's". In die vroeë stadiums van die gebeurtenis kan stres en verwarring hoë vlakke bereik. Die eerste reddingspan om in te gryp moet voldoende opgelei wees, want hulle sal die taak hê om die nodige inligting te bevestig en oor te dra om 'n voldoende reaksie op die gebeurtenis te verskaf.
Aspekte en take van die reddingsgebied:
- Improvisasie: die eerste fase waarneembaar op die geaffekteerde area; dit word gekenmerk deur emosionele spanning en psigiese reaksies van verskillende soorte. Die oplossing wat voorgestel kan word, bly gesondheidsopvoeding wat deur inligting, betrokkenheid en aktiewe deelname aan oefeninge en gesimuleerde opleidingsmomente sy eerste teiken in die bevolking moet identifiseer.
- Voorlopige opname: verskaf die elemente om 'n voldoende reaksie op die gebeurtenis te moduleer; dit kan ook van bo af per vliegtuig uitgevoer word, of deur die eerste landvoertuig wat op die terrein aankom. Dit is 'n stel belangrike operasies wat deur opgeleide personeel uitgevoer moet word, aangesien die doel nie onmiddellike hulp aan die slagoffers is nie, maar die oordrag van 'n beskrywing van die toneel aan die operasionele reaksie-koördineringsgroepe, en veral inligting oor die tipe ongeluk, die vermoedelike aantal slagoffers en die heersende patologieë. Die verkenning is ook daarop gemik om die omvang van die ongeluk te evalueer, let op die topografiese grense daarvan, die voortbestaan van gebiede in gevaar en die teenwoordigheid van huidige of latente gevare ("evolusionêre risiko's"), die gevolge van die ramp op die omgewing met relatiewe evaluering van skade aan strukture, identifikasie van landingsareas, beoordeling van die terrein waar die PMA geïnstalleer moet word en die parkeerareas vir aankomende voertuie.
- Sektorisering: beteken die verdeling in funksionele werksareas om die beskikbare hulpbronne te rasionaliseer. Hierdie fase, wat saam met die polisiemag en die brandweer uitgevoer moet word, veronderstel 'n tegniese benadering wat selde deur gesondheidspanne besit word. Kennis van die veiligheidsomtreke en die korrekte verspreiding van spanne word vereis. Elke area moet plaaslik opgedeel word om die hulpbronne gelykop te kanaliseer, en daar sal onderskeidelik sones wees wat op hul beurt in "werkpersele" verdeel word.
- Integrasie: dit is die toestand wat gemik is op die uitvoering van die institusionele take van die reddingskomponente. Hierdie konsep, absoluut eenvoudig op 'n teoretiese vlak, is soms baie moeilik om selfs in gewone noodgevalle te implementeer. In die afwesigheid van 'n gemeenskaplike taal en gedeelde prosedures, gesondheidspanne, brandbestryders, wetstoepassingsagentskappe en vrywillige personeel loop die gevaar om in moeilike omstandighede te werk, wat elkeen sy eie doelwit of sy eie operasionele logika nastreef.
Herwinning en insameling van ongevalle (soek en redding):
- Redding, dit wil sê die stel operasies wat daarop gemik is om die slagoffer na 'n veilige plek te verskuif; kan deur tegniese personeel uitgevoer word.
- Redding, in sommige gevalle, moet die herstel van 'n slagoffer voorafgegaan word deur die uitvoering van vinnige lewensreddende maneuvers. Die lang duur van die hersteloperasies, die evolusionêre potensiaal van die letsels en die behoefte aan bloederige maneuvers vir 'n ingewikkelde vrylating (bv. amputasie van ledemate wat deur metaalplate of rommel geblokkeer word) is situasies wat gereeld mediese ingryping vereis op die punt om te vind. die slagoffer.
- Voorste linie-intervensie, dit wil sê in die “Werkplek”, waar 'n paar noodsaaklike terapeutiese aksies uitgevoer sal word, met die uitsluitlike doel om die beseerde te laat oorleef tot toegang tot die Gevorderde Mediese Pos.
- Ingryping by die Gevorderde Mediese Pos (PMA): al die slagoffers wat van die konstruksieterreine verhaal word, sal na hierdie struktuur (“klein Noria”) oorgedra word en hier aan 'n nuwe Triage onderwerp word. Die Advanced Medical Post is 'n noodgesondheidsfasiliteit waar die slagoffers gestabiliseer en ontruim sal word (“grand Noria”) na die definitiewe plekke van sorg (hospitale), volgens prioriteitsordes (kodes van kliniese erns) wat deur die triage vasgestel is.
- Vervoer van slagoffers (Ontruiming): die ontruiming, dit wil sê die oorplasing na die hospitaalfasiliteite, word deur die Operasionele Sentrum gekoördineer. Dit vind gewoonlik per land plaas (gewone ambulanse of dié wat toegerus is vir resussitasie) of per helikopter. In sommige gevalle moet die gebruik van busse wat voorheen vir beskermde vervoer toegerus is, of spesiale voertuie vir groot rampe, egter nie uitgesluit word nie. Die ononderbroke kring tussen die Advanced Medical Post en die hospitalisasiefasiliteite, soos reeds hierbo verduidelik, neem die naam van Noria aan.
Advanced Medical Post (AMP)
Die AMP word in baie Westerse lande gedefinieer as 'n funksionele toestel vir die seleksie en mediese behandeling van die slagoffers, geleë aan die eksterne rande van die veiligheidsarea of in 'n sentrale area met betrekking tot die voorkant van die geleentheid wat beide 'n struktuur kan wees en 'n area wat funksioneel is waar om die slagoffers bymekaar te maak, hulpbronne vir aanvanklike behandeling te konsentreer, triage uit te voer en die mediese ontruiming van die gewondes na die mees geskikte hospitaalsentrums te organiseer.
Die toepaslike plek van installasie sal deur die direkteur (of koördineerder) van die mediese nooddienste (DSS) in oorleg met die tegniese direkteur van die nooddienste (DDS) besluit word.
Voorafbestaande messelwerkstrukture moet voorkeur geniet, soos hangars, pakhuise, gimnasiums, skole; of alternatiewelik opblaasbare wagvorms, gestuur deur die betrokke operasionele sentrum.
Die gevorderde mediese pos moet aan sekere vereistes voldoen:
- plasing in 'n veilige area, weg van evolusionêre risiko's
- maklike ligging met betrekking tot kommunikasieroetes
- voldoende sein met aparte toegang en uitvloei
optimale eienskappe van temperatuur, helderheid en lugversorging.
Dokters en verpleegsters werk binne die AMP, maar nie-mediese redders wat logistieke funksies sal verrig, kan ook 'n plek kry.
Triage in rampgeneeskunde (of katastrofes)
Triage is 'n kliniese besluitnemingsproses wat daarop gemik is om 'n prioriteitskaal van pasiënte met betrekking tot die ander daar te stel; in die nie-hospitaalkonteks sal dit in twee fases toegepas word:
- direk op die scenario (Werkplek), met die doel om 'n prioriteit van toegang tot die gevorderde Mediese Pos daar te stel.
- aan die AMP, met die doel om die ontruimingsbevel na hospitale of alternatiewe kliniese strukture daar te stel.
Ons herinner die leser daaraan dat hospitaal triage soos volg verdeel word:
- kode rooi of “nood”: lewensgevaarlike pasiënt wat onmiddellike toegang tot mediese ingryping het;
- geel kode of "dringendheid": dringende pasiënt met toegang tot behandeling binne 10-15 minute;
- groen kode of “uitstelbare dringendheid” of “geringe dringendheid”: pasiënt met geen tekens van dreigende lewensgevaar nie, met toegang binne 120 minute (2 uur);
- wit kode of “nie-nood”: pasiënt wat sy algemene praktisyn kan kontak.
Ander kleure wat in triage gebruik word, is:
- swart kode: dui die dood van die pasiënt aan (die pasiënt kan nie gereanimeer word nie);
- oranje kode: dui aan dat die pasiënt besmet is;
- blou kode of "uitstelbare dringendheid": dit is 'n pasiënt met 'n intermediêre erns tussen die geel kode en die groen kode, met toegang binne 60 minute (1 uur);
- blou kode: dui aan dat die pasiënt lewensbelangrike funksies in 'n buite-hospitaal omgewing gekompromitteer het wat gewoonlik in die afwesigheid van die dokter geaktiveer word.
DIE RADIO VIR REDDERS IN DIE WERELD? BESOEK DIE EMS RADIO-HOEK BY DIE NOOD-EKSPO
Bevel en koördinasie in Rampgeneeskunde
Die wetgewing wat in die meerderheid lande van krag is, maak voorsiening dat op die toneel van die gebeurtenis die hoof van die Operasionele Sentrum of die hoof van die DEA (Nood- en Aanvaardingsdepartement), of 'n Dokter wat deur die mediese hoof van die Nommer d gedelegeer is, die rol van Direkteur van Mediese Fonds (DSS), skakeling met soortgelyke verteenwoordigers van ander instansies verantwoordelik vir noodbestuur.
Hy sal verantwoordelikheid aanvaar vir elke mediese ingrypingstoestel op die gebied van operasies, en 'n konstante skakel met die Operasiesentrum handhaaf.
’n Voorwaartse bevelpos (PCA) word op die terrein voorsien, waarin die Tegniese Direkteur van Redding en die DSS werksaam is. Met verwysing na die Amerikaanse rol van die Voorvalbevelvoerder, het die Italiaanse Vereniging van Rampgeneeskunde 'n nuwe naam voorgestel vir die Direkteur van Mediese Bystand, dit wil sê die Mediese Rampbestuurder; identifiseer hom as die persoon wat uit 'n gesondheidsoogpunt in staat is om al die opeenvolgende fases van die gebeurtenis te koördineer. Vanuit 'n opvoedkundige oogpunt is die opvoedkundige doelwit van die Mediese Rampbestuurder-kursusse die skepping van 'n bevelsketting waar figure wat deur 'n funksionele hiërargie gekoppel is, onafhanklik sal funksioneer, elk in hul eie sektor van bevoegdheid.
Die noodlenigingsbestuur sal aan 'n superkoördineerder toevertrou word, wat die taak sal hê om 'n gevorderde bevelpunt te vestig, die beskikbare hulpbronne te optimaliseer, kommunikasie- en voorradeverbindings met die funksionele werksareas te waarborg en laastens, maar nie die minste nie, te verifieer dat die veiligheidstoestande bestaan vir die operateurs.
Noodbestuurspan
Die filosofie wat in die MDM-stelsel voorgestel word, is beslis innoverend omdat dit die bevelsfiguur ondermyn wat die laste wat die rol op homself inhou, sentraliseer.
'n Bestuur van hierdie tipe is bestem om te misluk as gevolg van die enorme werklading en versoeke wat binne 'n kort tydjie sal opdaag.
Die voorgestelde oplossing is om die koördinering toe te vertrou aan 'n span kundige figure wat in die besluitnemingsareas van die reddingsketting ontplooi is.
Elke leier word deur 'n funksionele hiërargie aan die koördineerder gekoppel, dit wil sê handhaaf byna absolute outonomie binne sy of haar verantwoordelikheidsgebied.
Rolidentifikasie
Een van die deurslaggewende aspekte van koördinasie is die identifisering van rolle in die veld.
Mediese bystand kom ook hierdie probleem teë in die daaglikse lewe van roetine-noodintervensies, maar dit is noodsaaklik om gekleurde baadjies te gebruik om die take van die koördineerders uit te lig.
Hospitaal noodplanne
In die geval van 'n beperkte ramp mediese ketting, eindig die vervoer by een of meer hospitale in die area, wat planne sal moet voorberei vir 'n massa toestroming van beserings volgens huidige regulasies.
Die bespreking van probleme wat verband hou met die bestuur van maksimum-hospitaalnoodgevalle gaan verder as die inhoud van hierdie teks, maar ons wil spesifiseer dat die konsep van die bevelsketting ook geldig bly in die hospitaalomgewing; vir hierdie doel het die Italiaanse Vereniging van Rampgeneeskunde die figuur van die Hospitaalrampbestuurder (HDM) ontwikkel wat, terwyl hy in 'n ander bedryfskonteks beweeg, die voorgestelde filosofie onveranderd handhaaf.
Hospitale verteenwoordig die laaste skakel in die Reddingsketting, wat begin het met die aktivering van die alarm by die Operasionele Sentrum.
Soos genoem, hoewel daar territoriale verskille is, stel Europa en baie ander lande in werklikheid hierdie skema van ingryping deur redders in groot noodgevalle voor.
Lees ook
Rampsielkunde: Betekenis, Areas, Toepassings, Opleiding
Noodkamer rooi area: wat is dit, waarvoor is dit, wanneer is dit nodig?
Noodkamer, Nood- en Aanvaardingsafdeling, Rooi Kamer: Kom ons maak dit duidelik
Kode Swart in die noodkamer: wat beteken dit in verskillende lande van die wêreld?
Noodgeneeskunde: Doelwitte, Eksamens, Tegnieke, Belangrike konsepte
Borskastrauma: Simptome, diagnose en bestuur van die pasiënt met ernstige borsbesering
Hondebyt, basiese noodhulpwenke vir die slagoffer
Verstikking, wat om te doen in noodhulp: 'n paar leiding aan die burger
Snye en wonde: wanneer om 'n ambulans te bel of na die noodkamer te gaan?
Begrippe van noodhulp: wat 'n defibrillator is en hoe dit werk
Hoe word triage in die noodafdeling uitgevoer? Die START- en CESIRA-metodes
Wat moet in 'n pediatriese noodhulpkissie wees
Werk die herstelposisie in noodhulp werklik?
Wat om te verwag in die noodkamer (ER)
Mandjie-rekers. Toenemend belangrik, al hoe meer onontbeerlik
Nigerië, wat die mees gebruikte draagbaar is en waarom
Selflaaibare Cinco Mas: wanneer Spencer besluit om perfeksie te verbeter
Ambulans in Asië: wat is die mees gebruikte brancards in Pakistan?
Ontruimingsstoele: as die ingryping geen foutmarge voorsien nie, kan u op die glyer reken
Brancards, longventilators, ontruimingsstoele: Spencer -produkte in die hok staan op 'n noodekspo
Stretcher: wat is die mees gebruikte tipes in Bangladesh?
Reis en redding, VSA: dringende sorg vs. Noodkamer, wat is die verskil?
Brancardblokkade in die noodkamer: wat beteken dit? Watter gevolge vir ambulansoperasies?
Aardbewing: Die verskil tussen grootte en intensiteit
Aardbewings: Die verskil tussen die Richterskaal en die Mercalli-skaal
Verskil tussen aardbewing, naskok, voorskok en hoofskok
Aardbewing en verlies van beheer: sielkundige verduidelik die sielkundige risiko's van 'n aardbewing
Burgerlike Beskerming Mobiele Kolom in Italië: wat dit is en wanneer dit geaktiveer word
Aardbewings en ruïnes: hoe werk 'n USAR redder? – Kort onderhoud met Nicola Bortoli
Aardbewings en natuurrampe: wat bedoel ons as ons oor die 'Driehoek van die lewe' praat?
Aardbewing sak, die noodsaaklike noodpakket in geval van rampe: VIDEO
Rampnoodkit: hoe om dit te besef
Aardbewingsak: Wat om by jou Gryp & Gaan-noodstel in te sluit
Hoe onvoorbereid is jy vir 'n aardbewing?
Noodrugsakke: hoe kan u goed onderhou? Video en wenke
Aardbewing en hoe Jordaanse hotelle bestuur veiligheid en sekuriteit
PTSV: Eerste respondente bevind hulself in Daniel kunswerke
Noodvoorbereiding vir ons troeteldiere
Verskil tussen golf en skud aardbewing. Wat doen meer skade?