Anafilaktiese skok: wat dit is, simptome, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On Februarie 4, 2023

Wat is anafilaktiese skok? Anafilaktiese skok kom vinnig voor en is lewensgevaarlik

Anafilaktiese skok is 'n sistemiese tipe I hipersensitiwiteitsreaksie wat dikwels noodlottige gevolge het

Anafilakse veroorsaak dat die immuunstelsel 'n vloed van chemikalieë vrystel wat 'n persoon in skok kan veroorsaak.

Anafilakse vind plaas in 'n individu na herblootstelling aan 'n antigeen waarteen daardie persoon 'n spesifieke IgE-teenliggaam geproduseer het.

Herblootstelling. By herblootstelling aan die sensitiewe allergeen, kan die allergeen die mastsel of basofiel oppervlakgebonde allergeen-spesifieke IgE kruisbind, wat lei tot sellulêre degranulasie sowel as de novo sintese van mediators.

Bindend. Immunoglobulien E (IgE) bind aan die antigeen (die vreemde materiaal wat die allergiese reaksie uitlok).

Activation. Antigeengebonde IgE aktiveer dan FcεRI-reseptore op mastselle en basofiele.

Inflammatoriese bemiddelaars word vrygestel. Dit lei tot die vrystelling van inflammatoriese bemiddelaars soos histamien.

Histamien vrystelling. Baie van die tekens en simptome van anafilakse is toe te skryf aan binding van histamien aan sy reseptore; binding aan H1-reseptore bemiddel pruritus, rinorree, tagikardie en brongospasma.

Prostaglandien D2. Prostaglandien D2 bemiddel brongospasma en vaskulêre dilatasie, die belangrikste manifestasies van anafilakse.

Leukotriene C4. Leukotriene C4 word omgeskakel na LTD4 en LTE4, bemiddelaars van hipotensie, brongospasma en slymafskeiding tydens anafilakse, benewens om as chemotaktiese seine vir eosinofiele en neutrofiele op te tree.

Anafilakse kom wêreldwyd en in verskillende ouderdomme voor

Wêreldwyd word beraam dat 0.05-2% van die bevolking op een of ander stadium in die lewe anafilakse ervaar.

Dit kom die meeste voor by jongmense en vroue.

Navorsers het ook bevind dat 13% van gevalle van anafilakse by hospitale of klinieke voorkom, 6.4% by 'n familielid of 'n vriend se huis, 6.1% in die werkplek, 6.1% in die restaurant en 2.6% by die skool.

Allergie simptome is gewoonlik nie lewensgevaarlik nie, maar 'n ernstige allergiese reaksie kan lei tot anafilakse

Voedselallergieë. Die mees algemene anafilakse-snellers by kinders is voedselallergieë, soos vir grondboontjies, en boomneute, vis, skulpvis en melk.
Medikasie allergieë. Sekere medikasie, insluitend antibiotika, aspirien en ander oor-die-toonbank pynstillers, en die intraveneuse (IV) kontras wat in sommige beeldtoetse gebruik word.
Insek allergieë. Steke van bye, geel baadjies, wespe, perdebye en vuurmiere.
Latex allergie. Lateksallergie ontwikkel na baie vorige blootstelling aan latex.

’n Anafilaktiese reaksie veroorsaak die volgende simptome:

Angs. Die eerste simptome sluit gewoonlik 'n gevoel van naderende ondergang of skrik in.
Velreaksies. Velreaksies soos korwe, jeuk en blosende of bleek vel volg.
Kort van asem. Vernouing van die lugweë en 'n geswelde tong of keel kan 'n gehyg en moeilike asemhaling veroorsaak.
Hipotensie. 'n Lae bloeddruk kom voor as een van die belangrikste simptome van skok.
Tagikardie. Die hart kompenseer deur vinniger te pomp en bloed aan alle liggaamstelsels te probeer lewer.
Duiseligheid. Die pasiënt kan duiselig voel wat kan lei tot floute.

Voorkoming

Omdat anafilaktiese skok voorkom by pasiënte wat reeds aan 'n antigeen blootgestel is en wat teenliggaampies daarteen ontwikkel het, kan dit dikwels voorkom word.

Vermy blootstelling aan allergene. Leer die pasiënt om blootstelling aan bekende allergene te vermy, kan dit kos, dwelms of 'n insekbyt wees.
Desensibilisering. Indien 'n pasiënt 'n middel moet ontvang waarvoor hy allergies is, voorkom 'n ernstige reaksie deur seker te maak dat hy versigtige desensibilisering ontvang met geleidelik toenemende dosisse van die antigeen of vooraf toediening van steroïede.
Monitering. Monitor 'n pasiënt noukeurig wat diagnostiese toetse ondergaan wat radiografiese kontrasmedia gebruik, soos uitskeidingsurografie, hartkateterisasie en angiografie.

Die komplikasies van anafilaktiese skok sluit in:

Respiratoriese obstruksie. Die lugpyp kan toemaak as gevolg van ernstige inflammasie wat tot respiratoriese obstruksie kan lei.
Sistemiese vaskulêre ineenstorting. Skielike verlies van bloedvloei na die brein en ander organe kan sistemiese vaskulêre ineenstorting veroorsaak.

Assessering en Diagnostiese Bevindinge

Omdat anafilakse hoofsaaklik 'n kliniese diagnose is, word laboratoriumstudies gewoonlik nie vereis nie en is dit selde nuttig.

Histamien en triptase assessering. As 'n pasiënt kort na 'n episode gesien word, kan plasma histamien of urinêre histamien metaboliete, of serum tryptase metings nuttig wees om die diagnose te bevestig.
5-hidroksiindoolasynsuurvlakke. As karsinoïedsindroom oorweeg word, moet urinêre 24-uur 5-hidroksiindoleasynsuurvlakke gemeet word.
Toets vir voedselallergie. As die pasiënt se mediese geskiedenis en fisiese ondersoekbevindinge 'n moontlike assosiasie met voedselinname suggereer, perkutane (punksie) voedselallergeen-spesifieke veltoetse en/of in vitro-spesifieke IgE-toetse (bv. radioallergosorbent-toets [RAST] of ImmunoCAP IgE-toetse [ Phadia AB; Uppsala, Swede]) uitgevoer kan word, met dien verstande dat beide vals-positiewe en vals-negatiewe resultate kan voorkom.
Toets vir medikasie-allergie. As die pasiënt se geskiedenis 'n penisillien-etiologie voorstel en die reagense beskikbaar is, moet veltoetse vir penisillien uitgevoer word met die toepaslike positiewe en negatiewe kontroles.
Toets vir vermoedelike insekbyte of steek. As die pasiënt se geskiedenis 'n inseksteek aandui, moet allergeen-spesifieke veltoetse vir Hymenoptera-gifstowwe uitgevoer word.

Behandeling van anafilaktiese skok sluit in:

Verwyder antigeen. Die verwydering van die veroorsakende antigeen, soos die staking van 'n antibiotiese middel, kan die vordering van skok stop.
Dien medikasie toe. Dien medikasie toe wat vaskulêre toon herstel en noodondersteuning van basiese lewensfunksies bied.
Kardiopulmonêre resussitasie. As hartstilstand en respiratoriese stilstand op hande is of plaasgevind het, word kardiopulmonêre resussitasie uitgevoer.
Endotrageale intubasie. Endotrageale intubasie of trageostomie kan nodig wees om 'n lugweg te vestig.
Intraveneuse terapie. IV-lyne word ingevoeg om toegang te bied vir die toediening van vloeistowwe en medikasie.

Medikasie wat gebruik word vir 'n pasiënt in gevaar of onder anafilaktiese skok is:

Epinefrien. Epinefrien word gegee vir sy vasokonstriktiewe reaksie; vir noodsituasies word 'n onmiddellike inspuiting van 1:1, 000 waterige oplossing, 0.1 tot 0.5 ml, elke 5 tot 20 minute herhaal, gegee.
Difenhidramien. Difenhidramien (Benadryl) word toegedien om die effekte van histamien om te keer en sodoende kapillêre deurlaatbaarheid te verminder.
Albuterol. Albuterol (Proventil) kan gegee word om histamien-geïnduseerde brongospasma te keer.

Die verpleegster speel 'n belangrike rol in die voorkoming van anafilaktiese skok

Verpleeg-assessering

Kommunikasie is 'n noodsaaklike deel van assessering.

Evalueer enige soort allergie. Die verpleegster moet alle pasiënte assesseer vir allergieë of vorige reaksies op antigene.
Evalueer pasiënt se kennis. Die verpleegster moet ook die pasiënt se begrip van vorige reaksies en stappe wat deur die pasiënt en die familie geneem is, assesseer om verdere blootstelling aan antigene te voorkom.
Nuwe allergieë. Wanneer nuwe allergieë geïdentifiseer word, raai die verpleegster die pasiënt aan om identifikasie te dra of te dra wat die spesifieke allergeen of antigeen noem.

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

Verpleegdiagnose

Gebaseer op die assesseringsdata, is die verpleegdiagnoses wat geskik is vir die pasiënt:

Verswakte gaswisseling wat verband hou met ventilasieperfusiewanbalans.
Veranderde weefselperfusie wat verband hou met verminderde bloedvloei sekondêr tot vaskulêre afwykings as gevolg van anafilaktiese reaksies.
Oneffektiewe asemhalingspatroon wat verband hou met die swelling van die neusslymvlieswand.
Akute pyn wat verband hou met maagirritasie.
Verswakte velintegriteit wat verband hou met veranderinge in sirkulasie.

Die belangrikste doelwitte vir 'n pasiënt met anafilaktiese skok is:

Kliënt sal 'n effektiewe asemhalingspatroon handhaaf, soos blyk uit ontspanne asemhaling teen normale tempo en diepte en afwesigheid van toevallige asemgeluide.
Kliënt sal verbeterde ventilasie demonstreer soos blyk uit 'n afwesigheid van kortasem en Respiratoriese nood.
Kliënt sal hemodinamiese stabiliteit vertoon, soos blyk uit sterk perifere pulse; HR 60 tot 100 slae/min met gereelde ritme; sistoliese BP binne 20 mm Hg van basislyn; urienuitset groter as 30 ml/uur; warm, droë vel; en wakker, responsiewe mentasie.
Kliënt en belangrike ander sal begrip van allergiese reaksie, die voorkoming en bestuur daarvan verbaliseer.
Kliënt en belangrike ander sal begrip verbaliseer van die behoefte om noodkomponente vir intervensie te dra, die behoefte om gesondheidsorgverskaffers in te lig oor allergieë, die behoefte om 'n mediese waarskuwingsarmband/halssnoer te dra, en die belangrikheid daarvan om noodsorg te soek.

Verpleegintervensies

Verpleegintervensies vir die pasiënt is:

Monitor kliënt se lugweg. Evalueer die kliënt vir die sensasie van 'n vernoude lugweg.
Monitor die oksigenasiestatus. Monitor suurstofversadiging en arteriële bloedgaswaardes.
Fokus asemhaling. Gee die kliënt opdrag om stadig en diep asem te haal.
Posisionering. Plaas die kliënt regop aangesien hierdie posisie oksigenasie verskaf deur maksimum borsuitsetting te bevorder en die posisie van keuse is tydens respiratoriese nood.
Aktiwiteit. Moedig voldoende rus aan en beperk aktiwiteite tot binne die kliënt se verdraagsaamheid.
Hemodinamiese parameters. Monitor die kliënt se sentrale veneuse druk (CVP), pulmonêre arterie diastoliese druk (PADP), pulmonêre kapillêre wigdruk en kardiale omset/kardiale indeks.
Monitor urine-uitset. Die nierstelsel kompenseer vir lae bloeddruk deur water te behou, en oligurie is 'n klassieke teken van onvoldoende nierperfusie.

Evaluering

Verwagte pasiëntuitkomste sluit in:

Kliënt het 'n effektiewe asemhalingspatroon gehandhaaf.
Kliënt het verbeterde ventilasie getoon.
Kliënt het hemodinamiese stabiliteit getoon.
Kliënt en beduidende ander het begrip van allergiese reaksie, die voorkoming en bestuur daarvan geverbaliseer.
Kliënt en belangrike ander het verbale begrip van die behoefte om noodkomponente vir intervensie te dra, behoefte om gesondheidsorgverskaffers in te lig oor allergieë, behoefte om mediese waarskuwingsarmband/halssnoer te dra, en die belangrikheid daarvan om noodsorg te soek.

Ontslag- en Tuisversorgingsriglyne

By ontslag moet die pasiënt en familie oor die volgende leer:

Noodmedikasie. Die verpleegster moet inligting verskaf oor noodmedikasie en planne wat oorweeg moet word indien 'n krisis weer sou voorkom.
Presipiterende faktore. Die verpleegkundige moet die kliënt en/of gesin bystaan om faktore te identifiseer wat krisisse presipiteer en/of vererger.

Dokumentasieriglyne

Die fokus van dokumentasie sluit in:

Assesseringsbevindinge insluitend respiratoriese tempo, karakter van asemklanke; frekwensie, hoeveelheid en voorkoms van afskeidings; teenwoordigheid van sianose; laboratoriumbevindinge; en mentasievlak.
Toestande wat met suurstoftoevoer kan inmeng.
Polse en BP, insluitend bo en onder geaffekteerde area.
Kliënt se beskrywing van reaksie op pyn, besonderhede van pynvoorraad, verwagtinge van pynbestuur en aanvaarbare vlak van pyn.
Vooraf gebruik van medikasie.
Plan van sorg, spesifieke intervensie, en wie betrokke is by beplanning.
Onderrigplan.
Kliënt se reaksies op behandeling, onderrig en aksies wat uitgevoer is.
Bereiking of vordering tot die gewenste uitkoms.
Wysigings aan plan van sorg.
Langtermyn behoeftes.