Blinde Insertion Airway Devices (BIAD's)
Oor Blind Insertion Airway Devices (BIAD's): met die belangrikheid van die instandhouding van die lugweg en die groot aantal pasiënte wat lugwegkompromie ervaar, het verskeie maatskappye toestelle geskep om die proses om 'n "definitiewe lugweg" te verkry, te vergemaklik.
'n Definitiewe lugweg is een wat nie maklik deur gekompromitteer kan word nie braak, afskeidings of swelling. (bv. 'n plastiekbuis wat ten alle koste 'n pad vir lug in stand hou).
Hierdie rol is tradisioneel gespeel deur intubasie en plasing van 'n endotrageale buis in die verlede.
Die kompleksiteit van hierdie prosedure lei egter tot gereelde mislukkings in die onbeheerde EBW-omgewing. BIAD's is gereedskap wat hierdie proses vereenvoudig, volgens die naam kan hulle blindelings ingevoeg word; sonder visualisering van die stembande om plasing te bevestig.
Hierdie afdeling sal die aanduidings vir BIAD-gebruik, die twee mees algemene tipes, en die gebruik van BIADS in die algemeen hersien.
Blinde Insertion Airway Devices (BIAD's): Indikasies, kontraindikasies en komplikasies
INDIKASIES: BIAD's word gebruik wanneer 'n definitiewe/gevorderde lugweg vereis word en intubasie óf onsuksesvol óf onrealisties is om uit te voer.
Die aanduidings vir 'n gevorderde lugweg is soos volg:
- 'n Pasiënt wat nie reageer nie wat hipoksies is ten spyte van voldoende BVM-ventilasie
- Pasiënt met trauma aan die gesig/nek wat bevestigde of vermoedelike swelling ervaar.
- Indringende besering aan die kop of nek
- Meer roetinebeserings met vermoedelik lang vervoertye
KONTRA-INDIKASIES: Die kontraindikasies vir BIAD is gefokus op die veroorsaak van braking, bloeding of moontlike perforasie van die larinks/slukderm.
Hulle is soos volg:
- 'n ongeskonde gag-refleks
- bekende slukdermsiekte (kanker, spatare, striktuur)
- Kankerweefsel is baie broos – jy kan maklik die slukderm (of tragea in laringeale of trageale kanker) perforeer sonder om eers die breuk van weerstand te voel!
- laringektomie met 'n stoma
- bytende inname of lugwegbrandwonde
- statuur < 4 voet
KOMPLIKASIES: Die komplikasies van BIAD gebruik omring die aard van die druk van 'n stywe buis in relatief sagte weefsel en die opblaas van 'n ballon daarin (trauma/kompressie) tesame met die risiko om die maag op te blaas.
- Opblaas van die maag wat lei tot regurgitasie en aspirasie van maaginhoud
- kompressie van vaskulêre strukture in die nek
- trauma aan die lugweg/esofagus
- senuweebesering aan die "laringeale senuwees" wat die stembande beheer.
Hipotensie as gevolg van positiewe druk ventilasie en/of stimulasie van die vagus senuwee.
Supraglottic Airways
Die Combitube was vroeër die mees algemene BIAD in die voorhospitaal omgewing.
Danksy vooruitgang in tegnologie en beter data is die meer algemene nou die King LT-lugweg en die i-Gel supraglottiese lugwegtoestel.
Beide hierdie lugweë is dubbellumen toestelle.
Een van die belangrikste verskille tussen die Combitube teenoor die King LT is dat die King LT net een inflasiemanchet het, terwyl die Combitube twee het.
Die i-Gel het nie een nie en tree soortgelyk aan dié van 'n LMA op wat ons in die volgende afdeling van hierdie eenheid sal bespreek.
Die doel van die Combitube is 'n invoeging in die slukderm. Aangesien die slukderm baie makliker is om toegang tot die onderste ballon te kry, verseël dit dit gewoonlik af, dan sal die boonste ballon natuurlik die onderkant van die farinks afseël.
Dit laat lug toe om deur die sekondêre lumen te stuur, wat tussen die twee ballonne uitgaan en die larinks binnegaan.
Dit word bevestig deur na asemgeluide te luister en te kyk of die bors styg.
In die seldsame geval dat die buis in die larinks geplaas word, kan die primêre lumen gebruik word om net soos 'n tradisionele ET-buis te ventileer.
Dit word vermoed wanneer ventilasie van die sekondêre lumen nie asemgeluide of borsstyging tot gevolg het nie.
Die tyd wat hierdie buis gebruik word ingewikkeld is as die pasiënt 'n bilaterale pneumothorax het, in welke geval auskultasie nie 'n betroubare metode is om plasing te bevestig nie.
Laringeale maskers
Die laringeale masker lugweg (LMA) is in wese 'n ET-buis wat oor die larinks gaan, in teenstelling met dit.
Hierdie toestelle is minder algemeen as die King LT of selfs die Combitube buite die hospitaal.
Die i-Gel het die plek van die LMA in die prehospitale omgewing ingeneem en word ook blindelings geplaas.
Nadat die pasiënt se gewig bereken is, word dit in die orofarynks gevorder totdat weerstand bereik word.
Die i-Gel verseël soos die pasiënt se liggaamstemperatuur die gel-tipe distale einde van die toestel verhit en bied 'n pasgemaakte pas om die lugweg tydens ventilasie te beskerm.
Korrekte plasing sal dit posisioneer om bo-op die glottis te sit en die lugweg teen braking/bloed/afskeidings te beskerm.
Auskultasie vir asemgeluide en eindgety-kapnografie is die voorkeurmetode om plasing te bevestig.
Gebruik van BIAD
Om enige BIAD te plaas:
- maak seker dat die pasiënt vir ten minste 100 sekondes vooraf met 2% O30 geoksigeneer word.
- versamel jou toerusting: Suiging, smeermiddel, suurstof, BVM, en ten minste twee volle korrekte grootte BIAD-toestelle.
- Gaan die toerusting na om te verseker dat dit in 'n werkende toestand is.
- (As die BIAD van keuse die King LTD-lugweg of die Combitube is, maak seker dat die boeie tot die regte druk opblaas.)
- Smeer die distale punt van die BIAD en maak die pasiënt se lugweg oop.
- Verwyder enige bykomende (OPA, NPA) teenwoordig en suig lugweg van enige afskeidings.
- Plaas die BIAD teen 'n hoek van 90º (wys na die regter- of linkerhoek van die mond) met die distale punt wat teruggly oor die pasiënt se tong.
- Draai die BIAD om in lyn met die pasiënt se lugweg te wees.
- Gaan voort om die toestel te beweeg totdat die phalange teen die pasiënt se tande rus.
- Blaas die vlieënierballon op met lug vanaf die ingeslote spuit tot by die vervaardiger-aangeduide druk.
- Om korrekte plasing te bevestig, koppel aan kapnografie of kapnometrie en dan aan die BVM, en beluister oor die buik terwyl 'n asem gelewer word
- As geen asemgeluide in die buik gehoor word nie, beweeg op om eers die L-long te auskulteer, dan die R (regte hoofstamplasing is skaars maar moontlik.)
- As asemgeluide in die buik gehoor word, blaas die voorste (vlieënier) ballon 'n bietjie af en trek die BIAD 'n paar sentimeter terug, onthou om die ballon weer op te blaas wanneer jy klaar is. Auskultasie oor die maag behoort geen asemgeluide te produseer nie.
- Indien geen asemgeluide in die L-long beluister word nie, maar wel in die R-long voorkom, voer dieselfde metode uit as wat beskryf is vir abdominale asemgeluide en heroorweeg totdat gelyke klanke in die L- en R-long geaukulteer word.
- Beveilig die toestel met 'n kommersiële buishouer of deur ander protokol-aangeduide maniere en monitor SPO2 en ETCO2 vir veranderinge.
WAARSKUWINGS:
Wees bewus daarvan dat 'n pneumothorax bilaterale asemgeluide kan voorkom, selfs met korrekte plasing.
Gebruik altyd 'n water-gebaseerde smeermiddel wanneer nodig, bv. KY-jellie, Trachjell. Nooit petroleum gebaseer nie, bv. Vaseline.
Combitubes is teenaangedui by kinders onder 16 jaar of jonger as 5′ lank.
Lees ook:
Basiese lugweg-assessering: 'n oorsig
Trageale intubasie: wanneer, hoe en waarom u 'n kunsmatige lugweg vir die pasiënt moet skep
Borstrauma: kliniese aspekte, terapie, lugweg- en ventilasiebystand
Endotrageale intubasie: Wat is VAP, Ventilator-Associated Pneumonia
Sedasie en pynstillers: dwelms om intubasie te fasiliteer
Anxiolitika en kalmeermiddels: rol, funksie en bestuur met intubasie en meganiese ventilasie
Brongitis en longontsteking: hoe kan hulle onderskei word?
New England Journal of Medicine: Suksesvolle intubasies met hoë-vloei neusterapie by pasgeborenes
Intubasie: Risiko's, narkose, resussitasie, keelpyn
Wat is intubasie en hoekom word dit gedoen?
Wat is intubasie en hoekom is dit nodig? Invoeging van 'n buis om die lugweg te beskerm