UK / Noodkamer, pediatriese intubasie: die prosedure met 'n kind in 'n ernstige toestand
Intubasie in die pediatriese noodafdeling is skrikwekkende goed. Vir kritiek siek kinders wat intubasie benodig, word dit selde buite die kritiekesorgeenheid beoefen
Met die sentralisering van dienste is daar verminderde geleenthede vir hierdie vaardighede om ingeoefen te word. Diegene wat in DGH's werk, het dalk minder kanse om hierdie vaardighede te oefen - en wanneer hulle dit doen, kan dit in 'n noodsituasie wees
Dit kan aangehelp word deur samewerking met pediatriese herwinningspanne wat gedistansieerde advies kan gee vir diegene in 'n nie-tersiêre omgewing totdat die herwinningspan opdaag. Die algehele bestuur kan egter steeds in die plaaslike span wees.
'n Onlangse artikel deur Kanaris et al. het ten doel om wenke te gee oor hoe om 'n veilige, vinnige suksesvolle intubasie te verskaf saam met sommige van die algemene slaggate en hoe om dit te oorkom (wat die basis van hierdie pos gevorm het).
Pediatriese intubasie in die noodkamer: Die 3Ps- Beplanning | Voorbereiding | Prosedure
Dit is belangrik dat die regte beplanning selfs in 'n noodsituasie plaasvind. Baie dinge moet vinnig gebeur.
Die eerste stap moet fokus op opleiding en simulasie van hierdie prosedures – ideaal op enige van die plekke hierbo genoem.
Oor Pediatriese intubasie in die noodkamer: resussiteer voor jy intubeer
Om die kritiek siek kind te intubeer is 'n riskante prosedure. Induksie het 'n baie werklike kans om hartstilstand by induksie te veroorsaak.
Dit is selfs meer waarskynlik as die kind nie behoorlik geresussiteer is nie.
Toediening van vloeistowwe (10 ml/kg porsies – tot 40-60 ml/kg) by kinders wat hipotensief en tagikardies is, of bloed by kinders wat bloedverlies gehad het, is belangrik.
Volgens die nuwe resus-raad se leiding is gebalanseerde isotoniese kristalloïede, bv. Plasmaliet, nou die eerste keuse.
Perifere inotropiese ondersteuning kan ook benodig word met adrenalien/noradrenalien.
In die kind wat geskok is om IV-toegang te verkry, sal dit waarskynlik moeilik wees - IO-toegang kan 'n vinnige, maklike en effektiewe alternatief wees.
Dit kan gesien word as 'n tydelike 'sentrale toegang' wat veral nuttig kan wees in ED resus.
Sentrale lynplasing in hierdie omgewing kan tyd neem en kan die span se aandag van ander prioriteitsaksies aflei.
KINDGESONDHEID: LEER MEER OOR MEDICHILD DOOR DIE BESOEK OP DIE STAND BY NOODEKSPO
Kom ons praat oor dwelms...
Soos baie dinge in pediatrie, is daar nie 'n 'perfekte' middel of kombinasie van medisyne vir narkose in 'n noodopset nie.
Die kombinasie wat deur kritieke sorgspanne voorgestaan en daarop staatgemaak word, is Ketamien (1-2mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 mikrogram/kg) en Rocuronium (1mg/kg).
Narkotiseurs wat dalk meer vertroud is met volwassenes, kan gebruik word om dwelms soos propofol of tiopentoon te gebruik.
Albei het beduidende vasodilatoriese effekte en behoort eintlik net vir kinders SONDER enige tekens van SKOK gereserveer te word.
Volwasse kollegas kan ook meer tuis wees met die gebruik van suksametonium as rokuronium.
Suksametonium werk vinnig en verskaf verlamming binne 30-60 sekondes.
Dit werk vinnig maar hou nie lank nie (2-6 minute), dit kan ook bradikardie en kaliumvrystelling veroorsaak.
Rocuronium, wanneer dit in die regte dosis gebruik word, kan 'n redelik soortgelyke aanvang van werking hê (40-60 sekondes) sonder die ongewenste newe-effekte.
Rocuronium kan ook omgekeer word indien nodig met sugammadex indien nodig.
Ligging, ligging, ligging
Die skuif van die ED na teaters om intubasie te vergemaklik, kan 'n skrikwekkende een wees.
Dit kan verkieslik wees as gevolg van vertroudheid met toerusting en ruimte van die intuberende span, moontlik meer spasie, en die vermoë om narkose gasse te gebruik in die geval van 'n moeilike lugweg.
Sommige toerusting, bv. video-laringoskoop, kan ook meer geredelik beskikbaar wees in CCU/teaters.
Daar is egter altyd die risiko van potensiële agteruitgang op die reis van resus na iewers anders.
Omdat jy in 'n hysbak vasgesit het met 'n kritiek onstabiele kind, is dit nie 'n wenslike posisie om in te wees nie.
As daar as 'n span besluit word om die pasiënt oor te plaas, is noukeurige beplanning oor wie en wat jy mag benodig in terme van personeel en toerusting noodsaaklik.
Verseker monitering: polsoksimetrie, EKG, fietsry NIBP en natuurlik volgens die nuwe resus raad leiding kapnografie in plek voor verhuising is van kardinale belang.
'n Arme werker blameer hul gereedskap ... Maar jy moet seker maak jy het die regte.
In 'n tydkritieke noodsituasie, met 'n nuut-saamgestelde span, is dit noodsaaklik om die regte toerusting te hê.
'n Intubasie-kontrolelys stel individue in staat om die toepaslike toerusting te versamel sonder dat 'n individu dit as 'n kognitiewe las hoef op te neem.
Daar is baie voorbeelde van kontrolelyste vir intubasietoerusting. Kyk na die verwysings vir 'n paar voorbeelde.
Benewens 'n intubasiekontrolelys, is dit 'n goeie idee om 'n kontrolelys te hê wat dien as 'n soort WGO-aanteken-/uittekenblad wat die nodige toerusting kan insluit.
Watter grootte manchetten?
Geboeide buise is die goue standaard by kinders wat ernstig siek is > 3 kg.
Pediatriese intubasie in die noodkamer: Suurstof, oksigenasie en meer oksigenasie
Wanneer dit kom by die suurstofisering van die pasiënt voor of tussen intubasiepogings, kan 'n standaard sak-klep-masker of narkosekring gebruik word.
Iets om te oorweeg kan wees om die kind op hoëvloeibevochtigde suurstof (100%) via HFNC te plaas om oksigenasie voor en tussen pogings te verbeter.
As dit te lank neem of die nasale apparaat die seël van die gesigmasker beïnvloed, moet dit dan nie doen nie.
Die doel is vir 3 minute van pre-oksigenasie voor intubasie – by jonger/sieker kinders is die kans op apneiese desaturasie groot aangesien hulle op die kritieke krans van die suurstof-hemoglobien-dissosiasie-kurwe af beweeg.
Dit is belangrik om 'n NGT te hê wat gereeld geaspireer kan word, is belangrik om 'n vol maag (óf van maaginhoud of lug) te verminder en te voorkom dat die diafragma spalk, asook om die risiko van aspirasie te verminder.
Onthou altyd die primêre doelwit - om die pasiënt te suurstof. Neem 'n tree terug, indien nodig om jouself en die span te herinner aan die uiteindelike doelwit.
Jy kan dalk met eenvoudiger metodes suurstof gee en sodoende veelvuldige intubasiepogings vermy.
'Die Vortex-tegniek' kan nuttig wees as 'n visuele hulpmiddel om die span te herinner om 'n tree terug te neem.
Jy kan 'n lugweg met byvoegings handhaaf en 'n pasiënt in sakke kan gedoen word totdat meer hulp opdaag.
Spanwerk laat die droom werk
Om 'n goed gedrewe en vaardige span te hê is die droom. In werklikheid weet ons dat dit dalk nie altyd die geval is nie.
Kort inleidings met verduideliking van rolle en 'n kort aksieplan (insluitend 'n plan B, C en selfs D) as dinge nie presies verloop soos beplan nie, is nuttig.
Maak dit duidelik wie lei en dra leierskap kortliks oor tydens die intubasie self indien nodig.
Ken 'n lid van die span toe om 'n ogie oor die horlosie te hou tydens intubasie.
Dit kan verhoed dat die intubeerder te 'taakgefokus' raak.
Weereens is 'suurstof', nie 'intubasie' die uiteindelike doel hier.
Soos met enige hoërisiko-prosedure, is simulasie noodsaaklik, tesame met 'n debrief nadat die gebeurtenis self plaasgevind het om te sien watter stukkies goed gewerk het en watter leerpunte gemaak kan word.
Lees ook:
Endotrageale intubasie by pediatriese pasiënte: toestelle vir die supraglottiese lugweë
Bron:
Moenie die Bubbles vergeet nie
Geselekteerde verwysings
Sommige gratis intubasiekontrolelysbronne is soos volg. Dankie aan die DFTB-gemeenskap vir die aanwysing na hierdie nuttige kontrolelyste:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Pediatriese resussitasie gereedskap | Queensland Pediatriese Noodsorg (health.qld.gov.au)
Airway Plan & Kit Dump – KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden en Vicki Currie. 2021 Resuscitation Council UK Leiding: Wat is nuut in pediatrie?, Don't Forget the Bubbles, 2021. Beskikbaar by: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Die Vortex-metode: http://vortexapproach.org/downloads– Baie baie nuttige inligting/drukstukke wat op 'n resus-trollie gebruik kan word!