Die pasiënt kla van versteurde visie: watter patologieë kan daarmee geassosieer word?
Dowwe visie is die mees algemene visuele simptoom. Dit verwys gewoonlik na 'n geleidelike afname in visuele helderheid en stem ooreen met verminderde gesigskerpte
Pasiënte met klein gesigsvelddefekte (bv. veroorsaak deur 'n klein retinale loslating) kan hul simptome as vervaag beskryf.
Etiologie van versteurde visie
Die mees algemene oorsake van versteurde visie sluit in
- Brekingsfoute (die algemeenste oorsaak in die algemeen)
- Ouderdom-verwante makulêre degenerasie
- Katarakte
- diabetiese retinopatie
Dowwe visie het 4 algemene meganismes:
- Ondeursigtigheid van normaalweg deursigtige strukture (kornea, kristallyne lens, glasagtige) waardeur ligstrale moet gaan om die retina te bereik
- Patologieë wat die retina aantas
- Patologieë wat die optiese senuwee of sy verbindings beïnvloed
- Brekingsfoute
Sommige afwykings kan meer as een meganisme hê.
Breking kan byvoorbeeld benadeel word deur 'n aanvanklike katarak of deur omkeerbare swelling van die kristallyne lens wat veroorsaak word deur swak beheerde diabetes.
Pasiënte met sekere versteurings wat versteurde visie veroorsaak (bv. akute korneale letsels [soos skaafplekke], ulkusse, herpes simplex keratitis, oftalmiese herpes zoster, akute sluitingshoek gloukoom) is meer geneig om ander simptome soos oogpyn en rooi te vertoon. oë.
Skaars siektes wat versteurde visie kan veroorsaak, is oorerflike optiese neuropatie (bv. dominante optiese atrofie, Leber se oorerflike optiese neuropatie) en korneale littekens wat veroorsaak word deur vitamien A-tekort.
Assessering van versteurde visie
Mediese geskiedenis
Die geskiedenis van die huidige siekte moet die aanvang, duur en vordering van simptome vasstel en of dit bilateraal of eensydig is.
Die simptoom moet so presies moontlik gedefinieer word deur 'n oop vraag te vra (bv. "beskryf asseblief wat jy bedoel met versteurde visie").
Byvoorbeeld, 'n verlies aan detail is nie dieselfde as 'n verlies aan kontras nie.
Verder kan gesigsvelddefekte dalk nie as sodanig deur pasiënte herken word nie, wat eerder simptome kan beskryf soos om 'n stap te mis of onvermoë om woorde te sien wanneer hulle lees.
Belangrike geassosieerde simptome sluit in oogrooiheid, fotofobie, miodesopsies, sensasie van ligflitse (fotopsie), en pyn tydens rus of met oogbewegings.
Die gevolge van donkerte (nagvisie), ligte (dws wat vervaag, sterre, stralekranse, fotofobie veroorsaak), afstand vanaf 'n voorwerp, en die gebruik van korrektiewe lense, en of sentrale of perifere visie meer aangetas is, moet vasgestel.
Die hersiening van stelsels sluit vrae in oor simptome van moontlike oorsake, soos verhoogde dors en poliurie (diabetes).
Die afgeleë patologiese geskiedenis moet die aandag vestig op vorige oogbeserings of ander gediagnoseerde oogafwykings en afwykings ondersoek wat bekend is as risikofaktore vir oogsiekte (bv. hipertensie, diabetes, MIV/VIGS, sistemiese lupus erythematosus, sekelselanemie, afwykings wat kan veroorsaak hiperviskositeitsindroom soos veelvuldige myeloom of Waldenström se makroglobulinemie).
Die farmakologiese geskiedenis moet vrae insluit oor die gebruik van middels wat visie kan beïnvloed (bv. kortikosteroïede) en behandelings vir versteurings wat sig beïnvloed (bv. diabetiese retinopatie).
Dowwe visie, objektiewe ondersoek
Nie-visuele simptome word geassesseer indien nodig; oogondersoek kan egter voldoende wees.
Die assessering van gesigskerpte is noodsaaklik.
Baie pasiënte doen nie 'n maksimum poging nie.
Om genoeg tyd toe te laat en die pasiënt aan te moedig is geneig om meer akkurate resultate te gee.
Skerpheid word ideaal gemeet terwyl die pasiënt 6 m van 'n Snellen af staan raad aan 'n muur hang.
As hierdie toets nie uitgevoer kan word nie, kan naby-skerpte gemeet word met 'n bord wat 36 cm van die oog af geplaas is.
Die meting van nabyvisie moet uitgevoer word met die leeskorreksie in plek vir pasiënte ouer as 40 jaar.
Elke oog word afsonderlik gemeet terwyl die ander oog bedek is met 'n soliede voorwerp (nie die pasiënt se vingers nie, wat tydens die toets uitmekaar gesprei kan word).
Indien die pasiënt nie die eerste reël van die Snellen-kaart op 'n afstand van 6 m kan lees nie, word gesigskerpte op 3 m getoets.
As niks van die tabel af gelees kan word selfs op die kortste afstand nie, wys die ondersoeker 'n ander aantal vingers vir die pasiënt om te sien of hy/sy dit kan tel.
Indien dit nie die geval is nie, beoordeel die ondersoeker of die pasiënt die beweging van die hand kan waarneem en 'n lig word op die oog geprojekteer om te kyk of die lig waargeneem word.
Gesigskerpte word gemeet met of sonder die pasiënt se bril.
As die skerpte met 'n bril reggestel word, is die probleem 'n brekingsfout.
As pasiënte nie hul eie bril het nie, word 'n speldegat gebruik.
As 'n speldegat nie beskikbaar is nie, kan een by die pasiënt se bed gemaak word deur gate in karton te maak met 'n 18-gauge naald en die deursnee van elke gaatjie effens te verander.
Pasiënte kies die gat wat hul visie die beste regstel.
Pinhole breking is 'n vinnige en doeltreffende manier om brekingsfoute te diagnoseer, die mees algemene oorsaak van versteurde visie.
Met pengatbreking is die beste regstelling egter gewoonlik net 8/10, nie 10/10 nie.
Oogondersoek is ook belangrik.
Direkte en konsensuele pupilreflekse na lig word geassesseer met behulp van die ossillerende lamptoets.
Visuele velde word gekontroleer deur vergelyking en met 'n Amsler-rooster.
Die kornea word ondersoek vir ondeursigtigheid, ideaal met behulp van 'n spleetlamp.
Die anterior kamer word ondersoek vir selle en ligliggame met behulp van 'n spleetlamp indien moontlik, alhoewel die resultate van hierdie ondersoek onwaarskynlik is om versteurde visie te verklaar by pasiënte sonder pyn of rooiheid van die oë.
Die kristallyne lens word ondersoek vir ondeursigtigheid, met óf 'n oftalmoskoop, spleetlamp óf albei.
Oftalmoskopie word uitgevoer met behulp van 'n direkte oftalmoskoop.
Meer detail is sigbaar as die oë verwyd is vir oftalmoskopie met 'n druppel van 'n simpatomimetikum (bv. fenielefrien 2.5%), sikloplegies (bv. tropikamied 1% of siklopentolaat 1%), of albei; dilatasie is amper voltooi na ongeveer 20 min.
Soveel van die fundus as wat sigbaar is, word ondersoek, insluitend die retina, makula, fovea, vate en optiese skyf en sy marges.
Om die hele fundus te sien (dws om 'n perifere retinale loslating te sien), moet die ondersoeker, gewoonlik 'n oogarts, 'n indirekte oftalmoskoop gebruik.
Intraokulêre druk word gemeet.
Waarskuwings tekens
Die volgende bevindinge is veral kommerwekkend:
- Skielike verandering in visie
- Oogpyn (met of sonder oogbeweging)
- Visuele velddefekte (van geskiedenis of ondersoek)
- Sigbare retinale of optiese skyf abnormaliteit
- MIV/VIGS of ander immuunonderdrukkende siektes
- 'n Sistemiese afwyking wat retinopatie kan veroorsaak (bv. drepanositose [sekelselanemie], moontlike hiperviskositeitsindroom, diabetes, hipertensie)
Interpretasie van bevindings
Simptomatologie help om 'n oorsaak voor te stel.
As gesigskerpte met 'n bril of 'n speldegat reggestel word, is 'n eenvoudige brekingsfout waarskynlik die oorsaak van die vertroebeling.
Verlies aan kontras of glans kan ook deur 'n katarak veroorsaak word, wat in ag geneem moet word.
Waarskuwingstekens dui egter op 'n meer ernstige oftalmologiese afwyking en die behoefte aan 'n volledige ondersoek, insluitend spleetlamp-ondersoek, tonometrie, oftalmoskopiese ondersoek met pupilverwyding en, afhangend van die resultate, moontlike onmiddellike of vertraagde oftalmologiese konsultasie.
Spesifieke retinale tekens laat toe dat 'n oorsaak voorgestel word (sien tabel Interpretasie van retinale bevindings).
Dowwe visie, ondersoeke
Indien skerpheid voldoende reggestel word deur refraksie, word pasiënte verwys na 'n oogkundige of oogarts vir 'n roetine formele refraktiewe ondersoek.
As gesigskerpte nie deur refraksie reggestel word nie, maar geen waarskuwingstekens teenwoordig is nie, word pasiënte na 'n oogarts verwys vir 'n roetine-assessering.
Met sommige waarskuwingstekens word pasiënte verwys vir dringende of onmiddellike oftalmologiese evaluasie.
Pasiënte met simptome of tekens van sistemiese siekte moet verwys word vir toepaslike ondersoeke:
- Diabetes: digitale of roetine bloedglukosemeting
- Swak beheerde hipertensie en akute hipertensiewe retinopatie (bloedings, ekssudate, papilledeem): urienondersoek, nierfunksietoetse, bloeddrukmonitering en EKG
- MIV/VIGS en retinale abnormaliteite: MIV-serologie en CD4+-telling
- Sistemiese lupus eritematosus en retinale abnormaliteite: antinukleêre teenliggaampies, eritrosiet sedimentasietempo en bloedtelling met formule
- Waldenström se makroglobulinemie, veelvuldige myeloom of drepanositose (sekelselanemie): volledige bloedtelling met differensiële telling en ander toetse (bv. serumproteïenelektroforese) soos klinies aangedui
Behandeling van versteurde visie
Die onderliggende afwykings word behandel.
Korrektiewe lense kan gebruik word om gesigskerpte te verbeter, selfs wanneer die patologie wat troebeling veroorsaak nie uitsluitlik 'n refraktiewe fout is nie (bv. vroeë katarak).
Lees ook:
Oogbrandwonde: wat dit is, hoe om dit te behandel
Korneale skaafplekke en vreemde liggame in die oog: wat om te doen? Diagnose En Behandeling
Wondsorgriglyn (Deel 2) – Verbandskaafwonde en snywonde
Kontusies en snywonde van die oog en ooglede: diagnose en behandeling
Hoe om die oog te besproei en die ooglid te kantel
Makulêre degenerasie: Faricimab en die nuwe terapie vir ooggesondheid
Die weefsel wat nie daar is nie: coloboma, 'n seldsame oogdefek wat 'n kind se visie benadeel