Infeksies: risiko by onkohematologiese kinders. Wat is Neutropenie?

By Cristiano Antonino On Mag 18, 2023

Onkohematologiese kinders en infeksies: by pediatriese pasiënte met onkohematologiese siektes word die immuunverdediging benadeel, wat dus die risiko van infeksies verhoog

Kinders en jongmense met onkohematologiese siektes het dikwels 'n verminderde immuunstelselfunksie

As gevolg van hierdie broosheid loop hulle 'n groter risiko om 'n infeksie op te doen.

Hierdie immunologiese tekorttoestand word veroorsaak deur die siekte self sowel as deur die chemo-immuun-radioterapie-behandelings wat vir behandeling gebruik word.

By hierdie tipe pasiënt is infeksies 'n potensieel dodelike gevaar en dit is dus nodig om dit so goed moontlik te probeer voorkom.

Witbloedselle is die liggaam se eerste linie van verdediging teen bakterieë, virusse en swamme. Daar is verskeie subtipes, waarvan neutrofiele en limfosiete ongetwyfeld die belangrikste is.

Limfosiete is hoofsaaklik verantwoordelik vir die verdediging teen virusse en swamme.

As hul getal verminder word (limfopenie), neem die risiko van virale en swaminfeksie of heraktivering toe, soos deur:

Influensa-tipe respiratoriese virusse;
Sitomegalovirus (CMV);
Epstein-Barr-virus (EBV);
Herpesvirus tipe 6 (HHV6).

Die risiko is aansienlik hoër by pasiënte met hematologiese siekte of wat 'n beenmurgoorplanting ondergaan.

Neutrofiele, aan die ander kant, is witbloedselle wat veral aktief is teen bakteriële infeksies.

Hul vermindering tot waardes onder 500 selle/µL (neutropenie) stel hulle bloot aan 'n aansteeklike risiko, wat kan manifesteer in kliniese beelde wat wissel van lig tot baie ernstig (septiese skok).

Swaminfeksies (tipies Candida en Aspergillus), aan die ander kant, word meer gereeld gesien by proefpersone wat langdurige tydperke van limfopenie en neutropenie ervaar.

Dit moet egter beklemtoon word dat dit in die meeste gevalle van febriele neutropenie nie moontlik is om die verantwoordelike kiem te isoleer nie.

Die aanvang van koors tydens neutropenie is 'n baie algemene verskynsel, wat by ongeveer een derde van pasiënte voorkom.

Koors word gedefinieer as:

Die enkele voorkoms van 'n oksillêre temperatuur groter as of gelyk aan 38.3°C;
’n Temperatuur groter as of gelyk aan 38°C wat langer as een uur duur of ten minste twee keer binne ’n 12-uur periode waargeneem word.

Hierdie toestand word as 'n ware mediese noodgeval by onkohematologiese kinders en jongmense beskou omdat dit as 'n teken van 'n infeksie beskou moet word, totdat anders bewys word.

Gegewe die verminderde reaktiwiteit van die immuunstelsel, kan ander tipiese simptome van infeksie afwesig wees en koors kan die enigste alarmklok wees.

Verder, as gevolg van die gebrek aan effektiewe verdedigingsmeganismes, kan kieme wat as onskadelik/onaggressief beskou word in immunokompetente individue in die neutropeniese pasiënt tot selfs ernstige infeksies lei.

Daar is ander faktore wat bydra tot verhoogde vatbaarheid vir infeksie by onkohematologiepasiënte, waarvan die belangrikste ontwrigting van vel- en mukosale hindernisse (oraal, gastro-intestinaal, ens.) en gastro-intestinale mikrobiese translokasie is.

Die ontwrigting van natuurlike hindernisse, soos vel en slymvliese, beskadig en broos gemaak deur chemo- of radioterapie-behandelings, tumorinfiltrasie of chirurgie, skep 'n potensiële toegangspoort vir patogene mikroörganismes.

Indringende prosedures wat nodig is vir diagnostiese en terapeutiese doeleindes (invoeging van sentrale veneuse kateters of naaldkanules, beenmurgaspirate, lumbale punksies, biopsie, ens.) kan ook kieme aanmoedig om die liggaam binne te dring.

'n Bykomende risikofaktor wat oorweeg moet word, is wanvoeding: 'n poging om 'n voldoende voedingstatus te handhaaf by pasiënte wat kankerbehandeling ondergaan, moet as 'n prioriteitsdoelwit vir 'n goeie uitkoms beskou word.

In die geval van koors, veral tydens neutropenie, is dit altyd raadsaam om die onkohematoloog te kontak, veral as die temperatuurstyging geassosieer word met een van die volgende simptome

Oormatige moegheid of swakheid;
Spierpyn;
Hoes en/of moeilike asemhaling;
Warm rooiheid of swelling (swelling) van die vel;
Buikpyn, diarree, braking;
Afte en ulserasie van die mondholte (mukositis);
Verwarring of disoriëntasie.

Die dokter sal ooreenkom oor die dringendheid waarmee die pasiënt hospitaal toe geneem moet word vir ondersoek.

Terselfdertyd met die kliniese evaluering sal die volgende oor die algemeen by die onkohematologiese kinders uitgevoer word

Beheer hematochemiese toetse;
Mikrobiologiese toetse op bloed (geneem uit sentrale veneuse kateter en perifere aar) en op enige ander materiaal geneem vanaf die plek waar die infeksie vermoed word (urine, ontlasting, CSF, sputum of slym, afskeidings van velletsels, ens.);
Borskas X-straal, veral as respiratoriese simptome teenwoordig is. In geselekteerde gevalle word 'n Rekenaartomografie (CT) skandering van die borskas ook uitgevoer;
Abdominale echografie, indien gastroïntestinale simptome ook teenwoordig is;
Ekkokardiogram, indien tekens van hemodinamiese onstabiliteit teenwoordig is of as sentrale veneuse kateter infeksie vermoed word.

Behandeling van koors tydens neutropenie is gebaseer op die aanname dat dit 'n teken is van 'n voortdurende infeksie

Aangesien dit nie onmiddellik en nie altyd moontlik is om die veroorsakende organisme te isoleer nie, behels behandeling die gebruik van breëspektrum anti-infektiewe middels wat binneaars toegedien word om op die wydste moontlike reeks aansteeklike middels in te tree.

Behandeling word gewoonlik voortgesit totdat neutrofielwaardes weer styg en tot minstens 24 uur nadat die koors verdwyn het.

Terapie kan op 'n later datum herskeduleer word en mikrobiologiese toetse kan gebruik word om 'n spesifieke kiem te isoleer of wanneer koors voortduur ten spyte van die behandelingsstel.

As, aan die ander kant, koors nie geassosieer word met kliniese waarskuwingsimptome nie of die pasiënt nie neutropenies is nie, kan die terapeutiese benadering minder 'aggressief' wees en gebaseer wees op orale terapie en noukeurige waarneming by die huis.

Daar is tans geen studies wat die doeltreffendheid van voorkomende antibiotika-terapieë by onkohematologiese pasiënte getoon het nie, met die uitsondering van profilakse met sulfametoksasool+trimetoprim (BACTRIM®).

Laasgenoemde voorkom opportunistiese pulmonale infeksie deur Pneumocystis jirovecii en word vir die duur van chemo- of radioterapie-behandeling aangedui.

Antifungale profilakse, aan die ander kant, is effektief bewys vir pasiënte wat, soos genoem, langdurige tydperke van limf/neutropenie ervaar.

In die loop van neutropenie kan granulosietgroeifaktor (G-CSF), 'n middel wat nie die voorkoms van aansteeklike komplikasies verminder nie, maar 'n vinniger styging in neutrofielwaardes bevorder, geassosieer word.

Hierdie middel kan binneaars of onderhuids toegedien word via 'n toestel wat ook onafhanklik tuis gebruik kan word.

Die doeltreffendste maatreëls om infeksie te voorkom, bly dié wat verband hou met noukeurige higiëne van die pasiënt, versorgers en die omgewing.

Sulke maatreëls sluit in:

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

Gereelde handewas (met ontsmettingsgels of, indien sigbaar vuil, met seep en water vir ten minste 15 sekondes
Versigtige, daaglikse persoonlike en mondhigiëne;
Die vermyding van oorvol en geslote plekke;
Vermyding van direkte kontak met mense met verkoue- of griepsimptome;
Die vermyding van rou, ongepasteuriseerde, nie deeglik gewas en geskil of onvoldoende gepreserveerde kos nie;
Die vermyding van noue en voortdurende kontak met diere, huishoudelik of andersins;
Die weeklikse aantrek van die sentrale veneuse kateter-invoegpunt (in steriliteit uitgevoer deur ervare verpleegpersoneel);
Die uitstel van enige elektiewe tandheelkundige prosedures;
Die inenting van persone wat in noue kontak met die pasiënt leef (veral anti-griep en anti-COVID).

Aansteeklike komplikasies by kinders en jongmense met neoplasie is ongetwyfeld een van die mees algemene en kommerwekkendste veranderlikes in pediatriese onkohematologie.

Die beskikbaarheid van toenemend doeltreffende anti-aansteeklike middels en die moontlikheid om 'n doelgerigte en vroeë diagnose uit te voer, waarborg in die meeste gevalle die implementering van 'n doeltreffende en beslissende terapie, sodat die behandelings wat nodig is vir die behandeling van die onderliggende siekte voortgesit kan word. tyd.