Onderbreking van borskompressies om gevorderde lugweë tydens KPR te plaas. Dit is wat dikwels voor 2010 gebeur het toe die American Heart Association (AHA) se Advanced Cardiac Life Support (ACLS) die riglyne bekendgestel het waarop hulle resussitasie-spanne aangeraai het om nie borskompressies aan intubate pasiënte te stop nie, tensy hulle nie 'n sakmasker geventileer het nie.

Daar was ernstige kommer dat die prioriteit van lugweë en asemhaling gelei het tot onvoldoende sirkulasie, waardeur die kosbare brein en ander organe se gesondheid opgeoffer word ter wille van 'n onnodige gevorderde lugweg. Die 2015 AHA riglyne (en hul eweknieë in Europa) het enige voordeel van endotrageale intubasie bo sakmasker-ventilasie tydens KPR verder verminder.

AHA en sy geaffilieerde ondersoekers gebruik die enorme datastel uit die Register met die riglyne om gereeld die huiswerk van die klas in die regte wêreld na te gaan. Dit is tyd van die verslagkaart en soos AHA berig JAMA (1), Johnny moet dalk werk aan syne nodig hê ABCSe.

Intubasie en KPR: oor die saakverslag

Onder 108,079 668 pasiënte wat tussen 2000 en 2014 uit 15 hospitale gekies is, is twee derdes gedurende die vyftien minute na hartstilstand intubeer. Ongeveer 43,000 van die pasiënte wat geintubeer is, is gekoppel aan 43,000 pasiënte wat nie in dieselfde minuut na die aanvang van ACLS geïntubeer is nie.

Intuberende pasiënte in hartaanval word algemeen beskou as ideale sorg. Maar in hierdie analise het die pasiënte wat geintubeer is, minder kans om te oorleef (16% teenoor 19%) of 'n goeie funksionele uitkoms (~ 11% teenoor ~ 14%) gehad. Intubasie het nie verband gehou met 'n beter resultaat in enige subgroep nie.

Daar is 'n groot kans om deur die aanduiding te verward te wees: pasiënte wat geintubeer is, het moontlik "erger" hartstilstand gehad, was meer sianoties, het later gevind, ens. Dit kan ons nooit weet nie. Die analise hang ook af van die minuut-vir-minuut-akkuraatheid van kode-aantekeninge; dit vereis 'n sprong van geloof vir my, maar die groot datastel moet die fout daar verlig.

Die noodsaaklikheid om pasiënte onmiddellik in te intubeer hartaanval het 'n byna swaartekrag by die meeste hospitale (of ten minste by die 8 waar ek gewerk het), nieteenstaande die vermanings van AHA. Nie-responsiewe pasiënt: kom ons intubeer hom! Waar is die ongelukkar? O ja ... het iemand 'n pols getoets?

Dit lyk net so ... wimpy en onvoldoende aan sakmasker ventilasie 'n pasiënt in hartstilstand. En wag, is jy insinuerende ek kan dit nie doen nie? O ja? Kyk vir my!... Um ... hey, kan julle die kompressies vir 'n vinnige sekonde stop? Of as ek u sywaarts aanstuur, sal u hulle miskien nie so goed doen nie?

Hartstilstand: lugmasker ventilasie of intubasie tydens KPR. Wat is die beste?

Ten spyte van die groot omvang en die indrukwekkende datastel, is hierdie waarnemende retrospektiewe studie nie afdoende nie. Slegs 'n gerandomiseerde proef kon die vraag of intubasie kort na hartstilstand eintlik slegter is vir pasiënte beantwoord as om uit te hou tot die spontane sirkulasie terugkeer. Dit is onwaarskynlik dat so 'n verhoor in die VSA uitgevoer sal word

Die AHA se leiding in 2015 dat sak-masker ventilasie word as goed beskou intubasie tydens KPR dit sal waarskynlik jare neem om in die praktyk aanvaar te word, indien ooit. Dit is moeilik om Johnny (en Jane) te onderrig. Dit is veral vir ons moeilik om ons ABC's te leer. Weet jy nou nie dat dit jou CAB's is nie? U het waarskynlik vergeet, want CAB's klink lam. Niemand sing hul CAB's nie. En al die CAB's is deur UBER vervang. Onophoudelike bloedvloei elke resussitasie? Ook nie wonderlik nie.

Hoe dit ook al sy, moenie onmiddellik of die kwaliteit van die borskompressies opoffer om tydens KPR te intubeer nie, dit is wat ek dink hierdie artikel (en AHA) ons probeer vertel. Daar is waarskynlik geen voordeel om hoë suurstofversadiging in bloed na hartstilstand te bewerkstellig nie (2); trouens, dit kan skadelik wees. So wie probeer jy regtig beïndruk?