Hoe om 'n polsoksimeter te kies en te gebruik?

By Cristiano Antonino On Maart 21, 2023

Voor die COVID-19-pandemie is die polsoksimeter (of versadigingsmeter) net wyd gebruik deur ambulansspanne, resussiteerders en pulmonoloë

Die verspreiding van die koronavirus het die gewildheid van hierdie mediese toestel verhoog, en mense se kennis van die funksie daarvan.

Hulle word amper altyd as 'versadigingsmeters' gebruik, hoewel hulle in werklikheid baie meer kan vertel.

Trouens, die vermoëns van 'n professionele polsoksimeter is nie daartoe beperk nie: in die hande van 'n ervare persoon kan hierdie toestel baie probleme oplos.

Eerstens, laat ons onthou wat 'n polsoksimeter meet en vertoon

Die 'knip'-vormige sensor word (gewoonlik) op die pasiënt se vinger geplaas, in die sensor gee 'n LED op die een helfte van die liggaam lig uit, die ander LED op die ander helfte ontvang.

Die pasiënt se vinger word verlig met lig van twee verskillende golflengtes (rooi en infrarooi), wat verskillend geabsorbeer of oorgedra word deur die suurstofbevattende hemoglobien 'op homself' (HbO 2 ), en die vrye suurstofvrye hemoglobien (Hb).

Absorpsie word geskat tydens die polsgolf in die klein arterioles van die vinger, wat dus die aanduiding van hemoglobienversadiging met suurstof vertoon; as 'n persentasie van totale hemoglobien (versadiging, SpO 2 = ..%) en polsslag (polsslag, PR).

Die norm by 'n gesonde persoon is Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Versadiging op 'n polsoksimeter word as Sp aangedui omdat dit 'pulserend', perifeer is; (in mikroarteries) gemeet deur 'n polsoksimeter. Laboratoriumtoetse vir hemogasanalise meet ook arteriële bloedversadiging (SaO 2 ) en veneuse bloedversadiging (SvO 2 ).

Op die polsoksimetervertoning van baie modelle is dit ook moontlik om 'n intydse grafiese voorstelling van die vulling (vanaf die polsgolf) van die weefsel onder die sensor, die sogenaamde plethysmogram - in die vorm van 'n 'staaf te sien nie. ' of sinuskurwe, verskaf die plethysmogram addisionele diagnostiese inligting aan die dokter.

Die voordele van die toestel is dat dit onskadelik is vir almal (geen ioniserende bestraling), nie-indringend (nie nodig om 'n druppel bloed vir ontleding te neem nie), vinnig en maklik op die pasiënt begin werk en XNUMX uur per dag kan werk, herrangskik die sensor op die vingers soos benodig.

Enige polsoksimeter en polsoksimetrie in die algemeen het egter nadele en beperkings wat nie die suksesvolle gebruik van hierdie metode by alle pasiënte toelaat nie

Dit sluit die volgende in:

1) Swak perifere bloedvloei

– gebrek aan perfusie waar die sensor geïnstalleer is: lae bloeddruk en skok, resussitasie, hipotermie en bevriesing van die hande, aterosklerose van die vate in die ledemate, behoefte aan gereelde bloeddrukmetings (BP) met die manchet aan die arm vasgeklem, ens. – As gevolg van al hierdie oorsake is die polsgolf en die sein op die sensor swak, 'n betroubare meting is moeilik of onmoontlik.

Alhoewel sommige professionele polsoksimeters 'n 'Verkeerde sein'-modus het ('ons meet wat ons kry, akkuraatheid word nie gewaarborg nie'), in die geval van lae bloeddruk en geen normale bloedvloei onder die sensor nie, kan ons die pasiënt via EKG monitor en kapnografie-kanale.

Ongelukkig is daar 'n paar kritieke pasiënte in noodgeneeskunde wat nie polsoksimetrie kan gebruik nie,

2) Spykerprobleme om 'n sein op die vingers te ontvang: onuitwisbare manikuur op die naels, erge naelvervorming met swaminfeksie, te klein vingers by kinders, ens.

Die essensie is dieselfde: die onvermoë om 'n normale sein vir die toestel te verkry.

Die probleem kan opgelos word: deur die sensor op die vinger 90 grade te draai, deur die sensor op nie-standaard plekke te installeer, bv op die punt.

By kinders, selfs premature kinders, is dit gewoonlik moontlik om 'n stabiele sein te verkry van 'n volwasse sensor wat op die groottoon gemonteer is.

Spesiale sensors vir kinders is slegs beskikbaar vir professionele polsoksimeters in 'n volledige stel.

3) Geraasafhanklikheid en immuniteit teen “geraas

Wanneer die pasiënt beweeg (veranderde bewussyn, psigomotoriese agitasie, beweging in 'n droom, kinders) of bewe tydens vervoer, kan die sensor ontwrig word en 'n onstabiele sein kan geproduseer word, wat alarms veroorsaak.

Professionele vervoer-pulsoksimeters vir redders het spesiale beskermingsalgoritmes wat toelaat dat kortstondige inmenging geïgnoreer word.

Die aanwysers word gemiddeld oor die laaste 8-10 sekondes, die inmenging word geïgnoreer en beïnvloed nie werking nie.

Die nadeel van hierdie gemiddeld is 'n sekere vertraging in die verandering van die lesings van die werklike relatiewe verandering in die pasiënt ('n duidelike verdwyning van die pols vanaf die aanvanklike tempo van 100, in werklikheid 100->0, sal as 100->80 getoon word - >60->40->0), moet dit tydens monitering in ag geneem word.

4) Probleme met hemoglobien, latente hipoksie met normale SpO2:

A) Hemoglobientekort (met bloedarmoede, hemodilusie)

Daar kan min hemoglobien in die liggaam wees (anemie, hemodilusie), daar is orgaan- en weefselhipoksie, maar al die hemoglobien teenwoordig kan versadig wees met suurstof, SpO 2 = 99 %.

Daar moet onthou word dat die polsoksimeter nie die hele suurstofinhoud van die bloed (CaO 2 ) en onopgeloste suurstof in die plasma (PO 2 ) toon nie, dit wil sê die persentasie hemoglobien versadig met suurstof (SpO 2 ).

Alhoewel, natuurlik, die hoofvorm van suurstof in die bloed hemoglobien is, en daarom is polsoksimetrie so belangrik en waardevol.

B) Spesiale vorme van hemoglobien (deur vergiftiging)

Hemoglobien gebind aan koolstofmonoksied (HbCO) is 'n sterk, langlewende verbinding wat in werklikheid nie suurstof dra nie, maar ligabsorpsie-eienskappe het wat baie soortgelyk is aan normale oksihemoglobien (HbO 2 ).

Polsoksimeters word voortdurend verbeter, maar tans is die skepping van goedkoop massa-pulsoksimeters wat onderskei tussen HbCO en HbO 2 'n kwessie van die toekoms.

In die geval van koolstofmonoksiedvergiftiging tydens 'n brand kan die pasiënt ernstige en selfs kritieke hipoksie hê, maar met 'n blosende gesig en vals normale SpO 2 -waardes moet dit in ag geneem word tydens polsoksimetrie by sulke pasiënte.

Soortgelyke probleme kan voorkom met ander tipes dishemoglobinemie, binneaarse toediening van radiopaak middels en kleurstowwe.

5) Geheime hipoventilasie met O2-inaseming

'n Pasiënt met depressie van bewussyn (beroerte, kopbesering, vergiftiging, koma), as hy ingeasemde O2 ontvang, as gevolg van die oormaat suurstof wat met elke respiratoriese aksie ontvang word (teenoor 21% in atmosferiese lug), kan normale versadigingsaanwysers selfs op 5 hê -8 asemhalings per minuut.

Terselfdertyd sal 'n oormaat koolstofdioksied in die liggaam ophoop (suurstofkonsentrasie tydens FiO 2-inaseming beïnvloed nie CO 2-verwydering nie), respiratoriese asidose sal toeneem, serebrale edeem sal toeneem as gevolg van hiperkapnie en die aanwysers op die polsoksimeter kan normaal wees.

Kliniese assessering van respirasie en kapnografie van die pasiënt word vereis.

6) Teenstrydigheid tussen waargenome en werklike hartklop: 'stille' slae

In die geval van swak perifere perfusie, sowel as hartritme-versteurings (boezemfibrilleren, ekstrasistool) as gevolg van die verskil in polsgolfkrag (polsvulling), kan 'stil' polsslae deur die toestel geïgnoreer word en nie in ag geneem word wanneer die berekening van die hartklop (HR, PR).

Die werklike hartklop (hartklop op die EKG of tydens auskultasie van die hart) kan hoër wees, dit is die sogenaamde. 'pols tekort'.

Afhangende van die interne algoritme van hierdie toestelmodel en die verskil in polsvulling by hierdie pasiënt, kan die omvang van die tekort verskil en verander.

In toepaslike gevalle word gelyktydige EKG-monitering aanbeveel.

Daar kan 'n omgekeerde situasie wees, met die sg. "dichrotiese pols": as gevolg van 'n afname in vaskulêre tonus by hierdie pasiënt (as gevolg van infeksie, ens.), word elke polsgolf op die plethysmogram grafiek gesien as dubbel ("met terugslag"), en die toestel op die skerm kan valslik verdubbel die PR-waardes.

Doelwitte van polsoksimetrie

1) Diagnostiese, SpO 2 en PR (PR) meting

2) Intydse pasiëntmonitering

Die doel van diagnostiek, bv meting van SpO 2 en PR is beslis belangrik en voor die hand liggend, en daarom is polsoksimeters nou alomteenwoordig, maar miniatuur sakgrootte toestelle (eenvoudige 'versadigingsmeters') laat nie normale monitering toe nie, 'n professionele persoon toestel is nodig om die pasiënt voortdurend te monitor.

Tipes polsoksimeter en verwante toerusting

Mini draadlose polsoksimeters (skerm op vingersensor)
Professionele monitors (sensor-draad-omhulsel-ontwerp met aparte skerm)
Polsoksimeter kanaal in 'n multifunksie monitor of Defibrillator
Mini draadlose polsoksimeters

Draadlose polsoksimeters is baie klein, die vertoning en beheerknoppie (daar is gewoonlik net een) is aan die bokant van die sensorhuis geleë, daar is geen drade of verbindings nie.

Vanweë hul lae koste en kompaktheid word sulke toestelle nou wyd gebruik.

Hulle is inderdaad gerieflik vir 'n eenmalige meting van versadiging en hartklop, maar het aansienlike beperkings en nadele vir professionele gebruik en monitering, bv. in die toestande van 'n ambulans bemanning.

voordele

Kompak, neem nie veel spasie in sakke en berging op nie
Maklik om te gebruik, hoef nie instruksies te onthou nie

Disadvantages

Swak visualisering tydens monitering: wanneer die pasiënt op 'n draagbaar is, moet jy voortdurend na die vinger nader of leun met die sensor, goedkoop polsoksimeters het 'n monochrome skerm wat moeilik is om van 'n afstand af te lees (dit is beter om 'n kleur te koop een), moet jy 'n omgekeerde beeld waarneem of verander, verkeerde persepsie van 'n beeld soos SpO 2 = 99 % in plaas van 66 %, PR=82 in plaas van SpO 2 =82 kan gevaarlike gevolge hê.

Die probleem van swak visualisering kan nie onderskat word nie.

Nou sal dit nooit by enigiemand opkom om 'n oefenfilm op 'n swart-en-wit TV met 'n 2″ diagonale skerm te kyk nie: die materiaal word beter geabsorbeer deur 'n voldoende groot kleurskerm.

’n Duidelike beeld van ’n helder vertoning op die muur van ’n reddingsvoertuig, sigbaar in enige lig en op enige afstand, laat ’n mens nie van belangriker take afgelei word wanneer jy met ’n pasiënt in ’n ernstige toestand werk nie.

Daar is uitgebreide en omvattende kenmerke in die spyskaart: verstelbare alarmlimiete vir elke parameter, polsvolume en alarms, ignorering van 'n slegte sein, plethysmogram-modus, ens., as daar alarms is, sal hulle deurgaans klink en aandag aflei of afskakel alles gelyktydig.

Sommige ingevoerde goedkoop polsoksimeters, gebaseer op ervaring van gebruik en laboratoriumtoetse, waarborg nie werklike akkuraatheid nie.

Dit is belangrik om die voor- en nadele op te weeg voordat jy koop, gebaseer op die behoeftes van jou area.

Verwante poste

Kapnografie in ventilatoriese praktyk: hoekom het ons 'n ...

Maart 24, 2023

Mediese toerusting: Hoe om 'n Vital Signs Monitor te lees

Maart 18, 2023

Ventilators, al wat jy moet weet: verskil tussen ...

Maart 18, 2023

Al wat jy moet weet oor outomatiese KPR-masjien: ...

Maart 15, 2023

Die behoefte om die batterye te verwyder tydens langtermynberging: as die polsoksimeter selde gebruik word (bv. in 'n 'op-aanvraag' huis eerste hulp kit), die batterye binne-in die toestel lek en dit beskadig, in langtermynberging moet die batterye verwyder word en naby gestoor word, terwyl die brose plastiek van die batterydeksel en sy slot dalk nie herhaalde toe- en oopmaak van die kompartement kan weerstaan nie.

In 'n aantal modelle is daar geen moontlikheid van eksterne kragtoevoer nie, die behoefte om 'n ekstra stel batterye naby te hê is 'n gevolg hiervan.

Om op te som: dit is rasioneel om 'n draadlose polsoksimeter as 'n sakinstrument vir vinnige diagnostiek te gebruik, die moniteringsmoontlikhede is uiters beperk, dit is eintlik net moontlik om eenvoudige bedmonitering uit te voer, bv. die monitering van die pols tydens die binneaarse toediening van 'n beta-blokker.

Dit is raadsaam om so 'n polsoksimeter vir ambulansspanne as 'n tweede rugsteun te hê.

Professionele monitering van polsoksimeters

So 'n polsoksimeter het 'n groter liggaam en vertoning, die sensor is apart en vervangbaar (volwasse, kind), gekoppel via 'n kabel aan die liggaam van die toestel.

'n Vloeibare kristalskerm en/of raakskerm (soos in 'n slimfoon) in plaas van 'n sewesegment-skerm (soos in 'n elektroniese horlosie) is ver van altyd nodig en optimaal, natuurlik is dit modern en koste-effektief, maar dit verdra ontsmetting erger nog, reageer dalk nie duidelik op vingerdruk in mediese handskoene nie, verbruik meer elektrisiteit, is broos as dit laat val word, en verhoog die prys van die toestel aansienlik.

voordele

Gerief en duidelikheid van vertoning: 'n sensor op die vinger, 'n muurgemonteerde toestel op 'n hakie of voor die dokter se oë, 'n voldoende groot en duidelike beeld, vinnige besluitneming tydens monitering
Omvattende funksionaliteit en gevorderde instellings, wat ek hieronder afsonderlik en in detail sal bespreek.
Meting akkuraatheid
Die teenwoordigheid van eksterne kragtoevoer (12V en 220V), wat die moontlikheid van 24-uur ononderbroke gebruik beteken
Die teenwoordigheid van 'n kindersensor (kan 'n opsie wees)
Weerstand teen ontsmetting
Beskikbaarheid van diens, toetsing en herstel van huishoudelike toestelle

Disadvantages

Minder kompak en draagbaar
Duur (goeie polsoksimeters van hierdie tipe is nie goedkoop nie, hoewel hul prys aansienlik laer is as dié van kardiograwe en defibrillators, is dit 'n professionele tegniek om pasiënte se lewens te red)
Die behoefte om personeel op te lei en hierdie model van die toestel te bemeester (dit is raadsaam om pasiënte met 'n nuwe polsoksimeter in "alles in 'n ry" te monitor sodat vaardighede stabiel is in 'n baie moeilike geval)

Om op te som: 'n professionele moniterings-pulsoksimeter is beslis nodig vir alle ernstig siek pasiënte vir werk en vervoer, as gevolg van sy gevorderde funksionaliteit, bespaar dit in baie gevalle tyd en hoef dit nie aan 'n multi-kanaal monitor gekoppel te word nie, dit kan ook gebruik word vir eenvoudige versadiging en polsdiagnose, maar dit is minderwaardig as mini-pulsoksimeters in terme van kompaktheid en prys.

Afsonderlik moet ons stilstaan by die keuse van vertoontipe (skerm) van 'n professionele polsoksimeter.

Dit wil voorkom asof die keuse voor die hand liggend is.

Net soos drukknoppie-fone lankal plek gemaak het vir moderne slimfone met 'n raakskerm LED-skerm, behoort moderne mediese toestelle dieselfde te wees.

Polsoksimeters met 'n vertoning in die vorm van sewe-segment numeriese aanwysers word as verouderd beskou.

Die praktyk blyk egter te wys dat in die besonderhede van die werk van ambulansspanne, die weergawe van die toestel met 'n LED-skerm aansienlike nadele het waarvan 'n mens bewus moet wees wanneer jy dit kies en daarmee werk.

Die nadele van die toestel met LED-skerm is soos volg:

Broosheid: in die praktyk weerstaan 'n toestel met 'n sewe-segment-skerm maklik val (bv. van 'n draagbaar op die grond), 'n toestel met 'n LED-skerm – 'geval, toe gebreek'.
Swak raakskermreaksie op druk terwyl hulle handskoene dra: tydens die uitbreek van COVID-19 is die hoofwerk met 'n polsoksimeter op pasiënte met hierdie infeksie, personeel was in beskermende pakke geklee, mediese handskoene is aan hul hande, dikwels dubbel of verdik. ’n Raakskerm-LED-skerm van sommige modelle het sleg of verkeerd gereageer om die kontroles op die skerm met vingers in sulke handskoene te druk, aangesien die raakskerm oorspronklik ontwerp is om met kaal vingers gedruk te word;
Kykhoek en werk in helder ligtoestande: die LED-skerm moet van die hoogste gehalte wees, dit moet sigbaar wees in baie helder sonlig (bv. wanneer die bemanning op die strand werk) en teen 'n hoek van byna '180 grade', 'n spesiale ligkarakter moet gekies word. Die praktyk wys dat die LED-skerm nie altyd aan hierdie vereistes voldoen nie.
Weerstand teen intensiewe ontsmetting: die LED-skerm en 'n toestel met hierdie tipe skerm kan dalk nie 'ernstige' behandeling met ontsmettingsmiddels weerstaan nie;
Koste: die LED-skerm is duurder, wat die prys van die toestel aansienlik verhoog
Verhoogde kragverbruik: die LED-skerm benodig meer energie, wat óf meer gewig en prys beteken as gevolg van 'n kragtiger battery óf 'n korter batterylewe, wat probleme tydens noodwerk tydens die COVID-19-pandemie kan veroorsaak (geen tyd om te laai nie)
Lae onderhoubaarheid: die LED-skerm en die toestel met so 'n skerm is minder onderhoubaar in diens, vervanging van die skerm is baie duur, feitlik nie herstel nie.

Om hierdie redes, op die werk, kies baie redders stilweg vir die polsoksimeter met 'n 'klassieke' tipe vertoning op sewe-segment numeriese aanwysers (soos op 'n elektroniese horlosie), ten spyte van die oënskynlike veroudering daarvan. Betroubaarheid in 'geveg' word as 'n prioriteit beskou.

Die keuse van versadigingsmeter moet dus enersyds aangepas word by die behoeftes wat die area bied, en andersyds by wat die redder beskou dit as 'presteer' in verhouding tot sy of haar daaglikse praktyk.