Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Noodboor: die toepassing van die kop-immobiliseerder en van die servikale kraag

Servikale en spinale immobilisasietegnieke: 'n oorsig

By Cristiano Antonino On Februarie 24, 2023

Servikale en ruggraat-immobilisasietegnieke: personeel vir mediese nooddienste (EMS) is steeds die primêre versorgers in die bestuur van die meeste noodgevalle buite die hospitaal, insluitend traumasituasies

Die ATLS (gevorderde trauma-lewensondersteuning)-riglyne, wat in die 1980's ontwikkel is, is steeds die goue standaard vir die assessering en prioritisering van die bestuur van lewensgevaarlike beserings op 'n logiese en doeltreffende wyse, alhoewel daar lank 'n ernstige debat oor die metodes was. van die gebruik van hierdie hulpmiddel.

Spinale immobilisasie was 'n noodsaaklike deel van onderrig, benewens bekkenbinders en spalke vir lang beenfrakture

Verskillende tipes medies toerusting is ontwikkel om doeltreffendheid en gemak van toepassing moontlik te maak, sowel as om buigsaamheid en noodsaaklike toegang vir lugwegbestuur en ander prosedures toe te laat.

Die behoefte om die ruggraat te immobiliseer word bepaal deur toneel en pasiëntbeoordeling.

STRETCHERS, RUGBRAKE, LONGVENTILATORS, EVACUATION STOELS: SPENCER PRODUKTE OP DIE DUBBEL HOEK BY NOOD EXPO

Oorweeg ruggraat immobilisasie wanneer die meganisme van besering 'n hoë indeks van vermoede vir kop skep, nek of ruggraatbesering

Verswakte verstandelike status en neurologiese tekorte is ook aanwysers dat ruggraatimmobilisasie oorweeg moet word.[1][2][3][4]

Tradisionele ATLS-onderrig vir toepaslike ruggraatimmobilisering van 'n pasiënt in 'n ernstige traumasituasie is 'n goed toegeruste rigiede halssnoer met blokke en kleefband om die servikale ruggraat vas te maak, asook 'n agterbord om die res van die ruggraat te beskerm.

Die Kendrick-onttrekkingstoestel laat die ruggraat toe om beskerm te word met die beseerde persoon in 'n sittende posisie tydens vinnige onttrekking uit 'n voertuig of in ander situasies waar toegang beperk is om die gebruik van 'n volle agterbord toe te laat.

Hierdie toestel vereis egter dat reddingspersoneel sorg om servikale ruggraatbeweging te beperk deur gebruik te maak van inlyn-mobilisering tot samestelling [5].

Die 10de uitgawe van die ATLS-riglyne en die konsensusverklaring van die American College of Emergency Physicians (ACEP), die American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), en die National Association of EMS Physicians (NAEMSP) verklaar dat, in die geval van penetrerende trauma is daar geen aanduiding vir beperking van spinale beweging nie [6], in ooreenstemming met 'n retrospektiewe studie van die Amerikaanse Trauma Database wat 'n baie lae aantal onstabiele ruggraatbeserings getoon het wat chirurgie in die konteks van penetrerende trauma vereis. Die studie toon ook dat die aantal pasiënte wat behandel moet word om 'n potensiële voordeel te verkry, baie hoër is as die aantal pasiënte wat behandel moet word om 'n besering te kry, 1032/66.

In die geval van beduidende stomp trauma, word beperkings egter steeds aangedui in die volgende situasies:

Laagte GCS of bewyse van alkohol- en dwelmvergiftiging
Middellyn of posterior servikale ruggraat teerheid
Duidelike ruggraatmisvorming
Teenwoordigheid van ander afleidende letsels

Die aanbeveling vir effektiewe beperking is steeds 'n servikale kraag met vollengte ruggraatbeskerming, wat so gou as moontlik verwyder moet word.

Dit is as gevolg van die risiko van meerlaagse beserings.

In die pediatriese populasie is die risiko van meervlakkige beserings egter laag en daarom word slegs servikale ruggraat voorsorgmaatreëls en nie volruggraat voorsorgmaatreëls aangedui nie (tensy tekens of simptome van ander ruggraatbeserings teenwoordig is).

Servikale immobilisasie en rigiede kraag in 'n pediatriese pasiënt

nekpyn
Verandering van ledemaatneurologie word nie deur ledemaattrauma verklaar nie
Spierspasma van die nek (torticollis)
Lae GCS
Hoë-risiko trauma (bv. hoë-energie motorongeluk, hiperekstensie besering van die nek en aansienlike bolyfbesering)

Kommerareas

Daar is 'n groeiende hoeveelheid bewyse en kommer op daardie gebied triage het gelei tot oorbenutting van spinale immobilisasiemetodes en dat sommige pasiënte potensieel in gevaar is[7][8][9][10].

Potensiële probleme van spinale immobilisasie:

Ongemak en nood vir die pasiënt[11].
Verlenging van pre-hospitaal tyd met potensiële vertraging van belangrike ondersoeke en behandelings, sowel as inmenging met ander intervensies[11].
Beperking van asemhaling deur die bande, sowel as slegter respiratoriese funksie in die rugliggende posisie in vergelyking met die regop posisie. Dit is veral belangrik in gevalle van torakale trauma, hetsy stomp of deurdringend[12][13] Moeilikheid met intubasie[14].
Die geval van pasiënte met ankiloserende spondilitis of bestaande ruggraatmisvorming, waar werklike skade veroorsaak kan word deur die pasiënt te dwing om aan te pas by die voorafbepaalde posisie van 'n rigiede servikale kraag en rugplank[15].

'N Nuwe oorsig van die Skandinawiese literatuur, wat uitgevoer is om die beskikbare bewyse vir die beperking van spinale beweging te ondersoek [16], bied baie waardevolle insigte in die vergelyking van prehospitale spinale stabiliseringsmetodes met die evaluering van die sterkte van bewyse.

Stewige kraag

Die rigiede kraag is sedert die middel-1960's gebruik as 'n metode van servikale ruggraatstabilisering, met bewyse van lae gehalte wat die positiewe invloed daarvan op die neurologiese uitkoms van servikale ruggraatbesering ondersteun, met potensiële negatiewe effekte as gevolg van 'n aansienlike toename in intrakraniale druk en disfagie [17].

Die artikel stel ook voor dat 'n wakker en samewerkende pasiënt met spierspasmas wat deur die besering veroorsaak is, onwaarskynlik 'n beduidende verplasing sal hê, soos opgemerk is in kadawerstudies wat gepoog het om die effek van 'n besering te bestudeer.

Die artikel stel voor om die risiko's en voordele van hierdie operasie te balanseer.

Die Amerikaanse Vereniging van Neurologiese Chirurge gaan egter voort om die rigiede kraag voor te stel as 'n metode om die servikale ruggraat te stabiliseer in die pre-hospitaal scenario[18].

Rigiede bord: Wanneer word die spinale longboard gebruik?

Die oorspronklike ruggraatplank is saam met 'n stewige kraag, blokke en bande gebruik om immobilisering van die ruggraat te bewerkstellig.

Potensiële skade, veral druksere op die sakrum, [19] [20] is nou gedemonstreer, veral in die geval van ruggraatbeserings sonder 'n gevoel van beskerming.

Die sagte vakuummatras bied 'n sagter oppervlak wat teen die gevolge van druksere beskerm en terselfdertyd voldoende ondersteuning bied wanneer dit bo kopvlak uitgesteek word[16].

Blocks

Blokke is deel van die inlyn-mobiliseringstrategie om die ruggraat te stabiliseer en blyk effektief te wees wanneer die pasiënt aan 'n ruggraat vasgemaak word. raad om 'n sekere mate van immobilisasie te bereik, sonder die bykomende voordeel van die gebruik van 'n rigiede kraag in kombinasie [21].

Vakuum matras

Vergelyk die vakuummatras met die rigiede bord alleen, bied die matras meer beheer en minder beweging tydens toediening en opheffing as die rigiede bord [22].

As die risiko van druksere in ag geneem word, lyk dit of die matras 'n beter opsie bied vir pasiëntvervoer.

Bevryding van die ruggraat: modulasie van ruggraat- en servikale immobilisasie

Die NEXUS-kriteria: 'n wakker, nie-bedwelmde persoon sonder afleidende beserings het 'n baie lae waarskynlikheid van besering in die afwesigheid van middellynspanning en neurologiese tekort.

Dit blyk 'n sensitiewe siftingsinstrument te wees met 'n sensitiwiteit van 99% en 'n negatiewe voorspellende waarde van 99.8%[23].

Ander waarnemingstudies het egter voorgestel dat 'n wakker pasiënt met 'n servikale ruggraatbesering die ruggraat sal probeer stabiliseer en dat die teenwoordigheid van afleidende letsels (uitgesluit die toraks) nie die resultate van die kliniese toets van die servikale ruggraat beïnvloed nie en dus die ruggraat kon klinies skoongemaak word sonder verdere beeldvorming[24]. Ander studies dui op dieselfde resultate vir die torakolumbale ruggraat [25] [24].

REDDINGSWERKERS RADIO IN DIE WERELD? BESOEK DIE EMS RADIO-HOEK BY NOOD-EKSPO

Kliniese betekenis

Alhoewel pre-hospitaal spinale immobilisasie al vir dekades uitgevoer word, dui huidige data daarop dat nie alle pasiënte geïmmobiliseer hoef te word nie.

Nou stel die National Association of Emergency Physicians USA en die American College of Surgeons Committee on Trauma 'n beperkte toepassing van spinale immobilisasie voor.

Hierdie jongste riglyne dui daarop dat die aantal pasiënte wat by immobilisasie kan baat, baie klein is

Die komitee het verder gesê dat die empiriese gebruik van ruggraatbeperkings tydens vervoer met omsigtigheid gebruik moet word, aangesien hul potensiële risiko's in sommige gevalle swaarder weeg as hul voordele.

Verder, by pasiënte wat 'n indringende trauma opgedoen het en geen ooglopende neurologiese tekorte het nie, word die gebruik van ruggraatbeperkings nie aanbeveel nie.

In die VSA moet die EMS-operateur kliniese insig gebruik voordat hy besluit om die ruggraatbord te gebruik.[26]

Laastens, ruggraatimmobilisasie is geassosieer met rugpyn, nekpyn en maak dit baie moeilik om sekere prosedures uit te voer, insluitend beeldvorming.

Spinale immobilisasie is ook geassosieer met asemhalingsprobleme, veral wanneer groot bande op die bors vasgemaak word.

Alhoewel baie EMS-organisasies in die VSA hierdie nuwe riglyne oor ruggraatimmobilisasie aangeneem het, is dit nie universeel nie.

Sommige EMS-stelsels vrees litigasie as hulle nie pasiënte immobiliseer nie.

Pasiënte wat by die ruggraat geïmmobiliseer moet word, sluit die volgende in:

Verwante poste

Kapnografie in ventilatoriese praktyk: hoekom het ons 'n ...

Maart 24, 2023

Hoe om 'n polsoksimeter te kies en te gebruik?

Maart 21, 2023

Mediese toerusting: Hoe om 'n Vital Signs Monitor te lees

Maart 18, 2023

Ventilators, al wat jy moet weet: verskil tussen ...

Maart 18, 2023

Stomp trauma
spinale pyn
pasiënte met 'n veranderde vlak van bewussyn
neurologiese tekorte
duidelike anatomiese misvorming van die werwelkolom
Hoë-intensiteit trauma by 'n pasiënt wat bedwelm is deur dwelms, alkohol.

Bibliografiese verwysings

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, 'n Vergelyking van drie servikale immobilisasie toestelle. Prehospitale noodsorg: amptelike joernaal van die Nasionale Vereniging van EMS-geneeshere en die Nasionale Vereniging van Staats-EBW-direkteure. 2009 Apr-Jun; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Evaluering van 'n nuwe servikale immobilisasie/onttrekkingstoestel. Prehospitale en rampmedisyne. 1992 Jan-Mar; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J,Court LE, Reproduceerbaarheid van pasiëntopstelling in die sittende behandelingsposisie: 'n Nuwe behandeling stoel ontwerp. Tydskrif vir toegepaste kliniese mediese fisika. 2017 Jan; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Die impak van posisionering op vrees tydens immunisasies: ruglig versus regop sit. Tydskrif vir pediatriese verpleging. 2008 Jun; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Servikale ruggraatbeweging tydens onttrekking. Die Tydskrif vir noodgeneeskunde. 2013 Jan [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Spinale Bewegingsbeperking in die Trauma Pasiënt – 'n Gesamentlike Posisieverklaring. Prehospitale noodsorg: amptelike joernaal van die Nasionale Vereniging van EMS-geneeshere en die Nasionale Vereniging van Staats-EBW-direkteure. 2018 Nov-Des [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Die definitiewe risiko's en twyfelagtige voordele van liberale pre-hospitaal spinale immobilisasie. Die Amerikaanse tydskrif vir noodgeneeskunde. 2017 Junie; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM. Die effekte van neutrale posisionering met en sonder vulling op spinale immobilisasie van gesonde vakke. Prehospitale noodsorg: amptelike joernaal van die Nasionale Vereniging van EMS-geneeshere en die Nasionale Vereniging van Staats-EBW-direkteure. 1998 Apr-Jun; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Spinale immobilisasie buite die hospitaal: die effek daarvan op neurologiese besering. Akademiese noodgeneeskunde: amptelike joernaal van die Vereniging vir Akademiese Noodgeneeskunde. 1998 Mrt; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, Immobilisasie van die ruggraat in indringende trauma: meer skade as goed? Die Tydskrif vir trauma. 2010 Jan; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, OM TE KOORD OF NIE TE KOORD NIE: 'N BEWYSE OORSIG VAN PREHOSPITALE RUMBLIKE IMMOBILISERING. JEMS: 'n joernaal van mediese nooddienste. 2015 Nov [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Effekte van prehospitale ruggraatimmobilisasie: 'n sistematiese oorsig van gerandomiseerde proewe op gesonde vakke. Prehospitale en rampmedisyne. 2005 Jan-Feb [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Verskille in longfunksie na die gebruik van 2 onttrekkingstelsels: 'n gerandomiseerde oorkruisproef. Noodgevalle: Revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Herontwerp van 'n ruggraatbord: Bewys van konsep-evaluering. Hulptegnologie: die amptelike joernaal van RESNA. 2016 Herfs [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Die Noorse riglyne vir die voorhospitaalbestuur van volwasse traumapasiënte met potensiële ruggraatbesering. Skandinawiese joernaal van trauma, resussitasie en noodgeneeskunde. 2017 Januarie 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Nuwe kliniese riglyne oor die ruggraatstabilisering van volwasse traumapasiënte - konsensus en bewys gebaseer. Skandinawiese joernaal van trauma, resussitasie en noodgeneeskunde. 2019 19 Aug [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Spinale immobilisering in pre-hospitaal en noodsorg: 'n Sistematiese oorsig van die literatuur. Australasiese noodverpleegtydskrif: AENJ. 2015 Aug [PubMed PMID: 26051883]

[18] Die mediese skool en die omliggende gemeenskap: bespreking., Zimmerman HM, Bulletin van die New York Academy of Medicine, 1977 Jun. [PubMed PMID: 23417176]

[19] Hoof PW, Lovell ME, 'n Oorsig van sewe ondersteuningsoppervlaktes met die klem op hul beskerming van die ruggraatbeseerdes. Tydskrif vir ongeluk- en noodgeneeskunde. 1996 Jan [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiologie van dekubitussere. Argiewe van fisiese medisyne en rehabilitasie. 1961 Jan [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Waarde van 'n rigiede kraag bykomend tot kopblokke: 'n bewys van beginselstudie. Noodmedisyne joernaal: EMJ. 2012 Feb [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Vergelyking van die vakuummatras versus die ruggraatbord alleen vir immobilisering van die servikale ruggraatbeseerde pasiënt: 'n biomeganiese kadaweriese studie. Ruggraat. 2017 Desember 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Geldigheid van 'n stel kliniese kriteria om besering aan die servikale ruggraat by pasiënte met stomp trauma uit te sluit. Nasionale Nood X-Radiografie Benutting Studiegroep. Die New England Journal of Medicine. 2000 Julie 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Die teenwoordigheid van nie-torakale afleidende beserings beïnvloed nie die aanvanklike kliniese ondersoek van die servikale ruggraat by evalueerbare stomp traumapasiënte nie: 'n voornemende waarneming studeer. Die Tydskrif vir trauma. 2011 Sep [PubMed PMID: 21248650]

[25] So jy wil jou eie tandheelkundige gebou besit!, Sarner H,, CAL [tydskrif] Certified Akers Laboratories, 1977 Apr. [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, huidige onderwerpe in die bestuur van akute traumatiese rugmurgbesering. Neurokritiese sorg. 2018 Apr 12 [PubMed PMID: 29651626]