Kapnografie in ventilatorpraktyk: hoekom het ons 'n kapnograaf nodig?

By Cristiano Antonino On Maart 24, 2023

Ventilasie moet korrek uitgevoer word, voldoende monitering is nodig: die kapnograaf speel 'n presiese rol hierin

Die kapnograaf in die meganiese ventilasie van die pasiënt

Indien nodig, moet meganiese ventilasie in die prehospitale fase korrek en met omvattende monitering uitgevoer word.

Dit is belangrik om nie net die pasiënt hospitaal toe te kry nie, maar ook om 'n hoë kans op herstel te verseker, of om ten minste nie die erns van die pasiënt se toestand tydens vervoer en sorg te vererger nie.

Die dae van eenvoudiger ventilators met minimale instellings (frekwensie-volume) is iets van die verlede.

Die meeste pasiënte wat meganiese ventilasie benodig, het gedeeltelik behoue spontane asemhaling (bradypnee en hipoventilasie), wat in die middel van die 'reeks' tussen volledige apnee en spontane asemhaling lê, waar suurstofinaseming voldoende is.

ALV (Adaptiewe longventilasie) behoort in die algemeen normoventilasie te wees: hipoventilasie en hiperventilasie is beide skadelik.

Die effek van onvoldoende ventilasie op pasiënte met akute breinpatologie (beroerte, koptrauma, ens.) is veral skadelik.

Verborge vyand: hipokapnie en hiperkapnie

Dit is welbekend dat asemhaling (of meganiese ventilasie) nodig is om die liggaam van suurstof O2 te voorsien en koolstofdioksied CO2 te verwyder.

Die skade van 'n gebrek aan suurstof is duidelik: hipoksie en breinskade.

Oormaat O2 kan die epiteel van die lugweë en die alveoli van die longe beskadig, maar wanneer 'n suurstofkonsentrasie (FiO2) van 50% of minder gebruik word, sal daar geen noemenswaardige skade van 'hiperoksigenering' wees nie: die ongeassimileerde suurstof sal eenvoudig verwyder word met uitaseming.

CO2-uitskeiding is nie afhanklik van die samestelling van die verskafde mengsel nie en word bepaal deur die minuutventilasiewaarde MV (frekwensie, fx getyvolume, Vt); hoe dikker of dieper die asem, hoe meer CO2 word uitgeskei.

Met 'n gebrek aan ventilasie ('hipoventilasie') – bradypnee/oppervlakkige asemhaling in die pasiënt self of meganiese ventilasie 'gebrek' hiperkapnie (oortollige CO2) vorder in die liggaam, waarin daar 'n patologiese uitbreiding van serebrale vate is, 'n toename in intrakraniale bloedvate. druk, serebrale edeem en die sekondêre skade daarvan.

Maar met oormatige ventilasie (tagipnee by 'n pasiënt of oormatige ventilasieparameters), word hipokapnie in die liggaam waargeneem, waarin daar patologiese vernouing van die serebrale vate is met iskemie van sy afdelings, en dus ook sekondêre breinskade, en respiratoriese alkalose vererger ook die erns van die pasiënt se toestand. Daarom moet meganiese ventilasie nie net 'anti-hipoksies' wees nie, maar ook 'normokapnies'.

Daar is metodes vir die teoretiese berekening van meganiese ventilasieparameters, soos Darbinyan se formule (of ander ooreenstemmendes), maar dit is aanduidend en mag byvoorbeeld nie die pasiënt se werklike toestand in ag neem nie.

Waarom 'n polsoksimeter nie voldoende is nie

Natuurlik is polsoksimetrie belangrik en vorm die basis van ventilasiemonitering, maar SpO2-monitering is nie voldoende nie, daar is 'n aantal verborge probleme, beperkings of gevare, naamlik: In die situasies wat beskryf word, word die gebruik van 'n polsoksimeter dikwels onmoontlik .

– Wanneer suurstofkonsentrasies bo 30% gebruik word (gewoonlik word FiO2 = 50% of 100% met ventilasie gebruik), kan verminderde ventilasieparameters (tempo en volume) voldoende wees om "normoksie" te handhaaf, aangesien die hoeveelheid O2 wat per respiratoriese handeling afgelewer word, toeneem. Daarom sal die polsoksimeter nie verborge hipoventilasie met hiperkapnie toon nie.

– Die polsoksimeter toon geensins skadelike hiperventilasie nie, konstante SpO2-waardes van 99-100% stel die geneesheer valslik gerus.

– Die polsoksimeter en die versadigingsaanwysers is baie inert, as gevolg van die toevoer van O2 in die sirkulerende bloed en die fisiologiese dooie spasie van die longe, asook as gevolg van die gemiddeld van lesings oor 'n tydsinterval op die polsoksimeter-beskermde vervoer pols, in die geval van 'n noodgeval (kring ontkoppeling, gebrek aan ventilasie parameters, ens.) n.) versadiging neem nie dadelik af nie, terwyl 'n vinniger reaksie van die geneesheer vereis word.

– Die polsoksimeter gee verkeerde SpO2-lesings in geval van koolstofmonoksied (CO) vergiftiging as gevolg van die feit dat die ligabsorpsie van oksihemoglobien HbO2 en karboksihemoglobien HbCO soortgelyk is, monitering in hierdie geval is beperk.

Gebruik van die kapnografie: kapnometrie en kapnografie

Bykomende moniteringsopsies wat die pasiënt se lewe red.

'n Waardevolle en belangrike toevoeging tot die beheer van die toereikendheid van meganiese ventilasie is die konstante meting van die CO2-konsentrasie (EtCO2) in die uitgeasemde lug (kapnometrie) en 'n grafiese voorstelling van die siklisiteit van CO2-uitskeiding (kapnografie).

Die voordele van kapnometrie is:

– Duidelike aanwysers in enige hemodinamiese toestand, selfs tydens KPR (by kritiek lae bloeddruk word monitering via twee kanale gedoen: EKG en EtCO2)

– Onmiddellike verandering van aanwysers vir enige gebeurtenisse en afwykings, bv wanneer die respiratoriese kring ontkoppel is

– Evaluering van aanvanklike respiratoriese status by 'n geïntubeer pasiënt

- Intydse visualisering van hipo- en hiperventilasie

Verdere kenmerke van kapnografie is omvattend: lugwegobstruksie word getoon, die pasiënt se pogings om spontaan asem te haal met die behoefte om narkose te verdiep, kardiale ossillasies op die kaart met tagyaritmie, 'n moontlike styging in liggaamstemperatuur met 'n toename in EtCO2 en nog baie meer.

Hoofdoelwitte van die gebruik van 'n kapnograaf in die prehospitale fase

Monitering van die sukses van trageale intubasie, veral in situasies van geraas en moeilikheid van auskultasie: die normale program van sikliese CO2-uitskeiding met goeie amplitude sal nooit werk as die buis in die slukderm geplaas word nie (beugel is egter nodig om ventilasie van die twee te beheer longe)

Monitering van die herstel van spontane sirkulasie tydens KPR: metabolisme en CO2-produksie neem aansienlik toe in die 'geresussiteerde' organisme, 'n 'sprong' verskyn op die kapnogram en die visualisering vererger nie met hartkompressies nie (anders as die EKG-sein)

Algemene beheer van meganiese ventilasie, veral by pasiënte met breinskade (beroerte, kopbesering, stuiptrekkings, ens.)

Meting "in die hoofvloei" (MAINSTREAM) en "in die laterale vloei" (SIDESTEAM).

Kapnograwe is van twee tegniese tipes, wanneer EtCO2 'in die hoofstroom' gemeet word, word 'n kort adapter met sygate tussen die endotrageale buis en die stroombaan geplaas, 'n U-vormige sensor word daarop geplaas, die verbygaande gas word geskandeer en die EtCO2 word gemeet.

Wanneer 'in 'n laterale vloei' gemeet word, word 'n klein porsie gas uit die stroombaan geneem deur 'n spesiale gat in die stroombaan deur die suigkompressor, wat deur 'n dun buis in die liggaam van die kapnograaf gevoer word, waar die EtCO2 gemeet word.

Verskeie faktore beïnvloed die akkuraatheid van die meting, soos die konsentrasie van O2 en vog in die mengsel en die meettemperatuur. Die sensor moet voorverhit en gekalibreer word.

In hierdie sin blyk die systroommeting meer akkuraat te wees, aangesien dit egter die invloed van hierdie verdraaiende faktore in die praktyk verminder.

Draagbaarheid, 4 weergawes van die kapnograaf:

as deel van 'n bedmonitor
as deel van 'n multifunksionele Defibrillator
'n mini-spuitstuk op die stroombaan ('toestel is in die sensor, geen draad nie')
'n draagbare saktoestel ('liggaam + sensor op die draad').

Gewoonlik, wanneer na kapnografie verwys word, word die EtCO2-moniteringskanaal verstaan as deel van 'n multifunksionele 'bedmonitor'; in die ICU, is dit permanent vasgestel op die toerusting rak.

Alhoewel die monitorstaander verwyderbaar is en die kapnograafmonitor deur 'n ingeboude battery aangedryf word, is dit steeds moeilik om dit te gebruik wanneer jy na die woonstel of tussen die reddingsvoertuig en die intensiewesorgeenheid beweeg, weens die gewig en grootte van die monitorkas en die onmoontlikheid om dit aan 'n pasiënt of aan 'n waterdigte draagbaar te heg, waarop die vervoer uit die woonstel hoofsaaklik uitgevoer is.

’n Baie meer draagbare instrument is nodig.

Soortgelyke probleme word ondervind wanneer 'n kapnograaf as deel van 'n professionele multifunksionele defibrillator gebruik word: Ongelukkig het byna almal steeds 'n groot grootte en gewig, en in werklikheid laat dit nie toe dat so 'n toestel gemaklik op 'n waterdigte geplaas word nie. draagbaar langs die pasiënt wanneer trappe van 'n hoë vloer af klim; selfs tydens operasie vind verwarring dikwels plaas met 'n groot aantal drade in die toestel.