Swak oksigenasie is die hoofsiekte wat pasiënte met ARDS affekteer as gevolg van COVID-19. Italiaanse navorsers gaan hul ervaring van inaseming stikstofoksied tydens COVID-19 meganiese ventilasie wys.

Swak suurstof met 'n verskillende omvang van pulmonale veranderings beïnvloed byna almal pasiënte met ARNS as gevolg van Covid-19. Ventilasiestrategieë vir COVID-19-pasiënte word voorgestel dat hulle tot op hede op die patofisiologiese bewyse baseer, maar daar is geen inligting oor die gebruik van stikstofoksied ingeasem (ek nee). Die Universiteit van Pavia en die Fondazione Policlinico San Matteo-hospitaal IRCCS het saamgewerk aan hierdie studie om die potensiaal van stikstofoksied inaseming by COVID-19 pasiënte met ARDS wat ondergaan meganiese ventilasie met vuurvaste hipoksemie en / of reg ventrikulêre (RV) disfunksie.

Inaseming van stikstofoksied in meganiese ventilasie COVID-19: die ontdekking

Vuurvaste hipoksemie is gedefinieer as PaO2 / FiO2 <100 ondanks hoë PEEP (≥ 10 cmH2O) en geneigde posisie. RV-disfunksie is gedefinieer as akute cor pulmonale by eggokardiografie met hemodinamiese inkorting wat die infusie van inotropiese middels.

Die NO / stikstofmengsel is in die inspirerende ledemaat van die ventilatorbuis ingebring. Respiratoriese en hemodinamiese parameters is onmiddellik tevore versamel stikstofoksied ingeasem (t0) en na 15–30 min (t1). Reageerders is gedefinieer deur 'n toename van PaO2 / FiO2> 20% in vergelyking met t0.

Stikstofoksied ingeasem is gebruik in sestien van die 72 (22.2%) opeenvolgende meganiese geventileerde pasiënte (66.0 [59.6-69.7] jaar oud; 93% manlik). Alle pasiënte benodig iNO vir vuurvaste hipoksemie van wie 4 (25%) ook 'n superfunksie van die RV-disfunksie gehad het, in 1 geval daarmee verband hou pulmonale embolisme. Die iNO-dosis was 25 [20-30] dele per miljoen (dpm).

Respiratoriese parameters by t0 en t1 word in Tabel 1 getoon. In die algemeen het stikstofoksied wat ingeasem is nie verbeter nie suurstof in ons bevolking. Slegs 4 (25%) pasiënte was respondente, van wie 3 'n superfunksie van die RV-disfunksie het, met 'n mediaanverhoging van PaO2 / FiO2 van 26.9% [24.1-45.5]. 'N Tendens na 'n groter verbetering van oksigenering is waargeneem by pasiënte met RV-disfunksie in vergelyking met dié sonder (PaO2 / FiO2-toename van 24.1% [9.2-43.5] teenoor 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). Verder, by respondente, was PaO2 / FiO2 125.9 [82.2–259.2] op t1 en het 0.875 uur later (p = 24) nie verander nie (146.4 [102.2–225.1]).

Resultate in die teks word as mediaan [IQR] of getal (%) getoon. Wilcoxon-toets vir gepaarde monsters en Mann-Whitney-toets, soos toepaslik (MedCalc-weergawe 19.2 MedCalc-sagteware), is uitgevoer as p <0.05 as betekenisvol beskou.

Wat word stikstofoksied ingeasem en wat is die funksie daarvan by COVID-19-pasiënte onder meganiese ventilasie?

Inaseming stikstofoksied is 'n vrye radikale gas wat oor die alveolêre-kapillêre membraan in die onderliggende gladde spier van longvate die verbetering van endotheel-afhanklike vasorelaksasie en die verbetering van suurstof deur toename bloed vloei na geventileerde longeenhede. In vorige studies was stikstofoksied effektief in die verbetering van die PaO2 / FiO2 en die suurstofindeks, hoewel dit nie die akute longbesering omgekeer het nie, meganiese ventilasiedae en sterftes.

Alhoewel die rede waarom pasiënte met vuurvaste hipoksemie sonder dat RV-disfunksie nie reageer nie, is dit nog te bepaal, kan daar bespiegel word. Erge endoteliale letsels met sitoplasmiese vakuolisering en selverwydering in pulmonêre middel-klein arteries kan die longvate minder reageer op die inaseming van stikstofoksiedstimulasie. Dit kan ook die verlies van hipoksiese vasokonstriksie en regulering van long perfusie verklaar.

Of vaskulêre afwykings in Covid-19 is te danke aan endoteliale selbetrokkenheid deur die virus, 'n deel van die ARDS-patofisiologie of die verweef van beide is nog onbepaald. Boonop is die geneigde posisie en stikstofoksied ingeasem in vuurvaste hipoksemie as 'n stygende behandelingstrategie. Daarom kan 'n positiewe reaksie op die vatbare posisie die registrasie in ons studie van pasiënte wat positief op stikstofoksied kon reageer, verhinder het.

Inaseming van stikstofoksied het egter nie die oksigenasie in COVID-19-pasiënte verbeter nie met vuurvaste hipoksemie wanneer dit as reddingsbehandeling toegedien word na 'n geneigde posisie.

BRON

BIOMEDIESE SENTRAAL