Aangesien baie studies oor kwaliteitsbestuur in ERC-kursusse lae bewyse van gehalte gehad het, het die Nasionale Resussitasieraad (NRC's) 'n opname van stapel gestuur om vas te stel of dit kwaliteitsbestuur in ERC-gesertifiseerde kursusse geïmplementeer het en hoe dit op nasionale vlak deur middel van terugvoertoestelle uitgevoer is , hoë-getrouheid manikins, simulasie en eksterne faktore.

 

14 SEPTEMBER 2018 - Kwaliteitsbestuur van die Europese Resussitasie Raad (ERC) in die onderrig van lewensondersteuning: 'n opname in die Nasionale Resussitasie Rade (INLEIDING)

Skrywers

• Renier Walter S [1], Khalifa Gamal Eldin [2], Krawczyk Paweł [3], Truhlář Anatolij [4] en Raffay Violetta [5]
• 1 Departement van Openbare Gesondheid en Primêre Sorg (Algemene Praktyk), KU Leuven, Universiteit van Leuven, Leuven, België en Belgiese Resussitasie Raad, Brussel, België
• 2 Nood- en Rampgeneeskunde, Militêre Produksiehospitaal en Egiptiese Resussitasie Raad, Kaïro, Egipte
• 3 Departement Anestesiologie en Intensiewe Sorggeneeskunde, Jagiellonian University Medical College, Kraków, Pole
• 4 Noodgeneeskundige Dienste van die Hradec Králové Streek, Hradec Králové, Tsjeggië en Departement Anestesiologie en Intensiewe Sorggeneeskunde, Universiteitshospitaal Hradec Králové, Hradec Králové, Tsjeggië
• 5 Serwiese Resussitasie Raad, Novi Sad, Serwië

Die geskiedenis en wortels van gehalte kan eeue herlei word wanneer vakmanne begin organiseer in unies wat gilde genoem word. Toe die Industriële Revolusie gekom het, is vroeë gehaltebestuurstelsels gebruik as standaarde wat produk- en prosesuitkomste beheer het. Aangesien meer mense moes saamwerk om resultate te lewer en produksievolumes gegroei het, was die beste praktyke nodig om gehalte resultate te verseker.

Dit geld ook vir European Resuscitation Council (ERC) kursusse. Die 2015 ERC Riglyne en die Konsensus oor Wetenskap met Behandelingsaanbevelings (CoSTR) Op Onderwys, Implementering en Spanne [2] beklemtoon die kritiese lewensreddende stappe van Basiese Life Support (BLS) en die belangrikheid van hoë gehalte kardiopulmonêre resussitasie (KPR): naamlik pouses vir kompressie, diepte, terugslag en minimale kompressie op die bors. Daar was 'n lae tot baie lae gehalte getuienis wat in byna alle studies verklaar is wat fokus op die kwaliteit van voor-hospitaal-resussitasievaardighede. Daarbenewens was heterogeniteit tussen studies ook byna alle studies aanwesig. Onlangse studies het bevindings bevestig.

Verskillende faktore het 'n impak op die gehalte van onderrig en gevolglik van KPR leweringen ook die verbetering van gehalte. Terugvoertoestelle, bv. Die meting van borskas tydens resussitasiesimulasies, gee 'n beter eindpunt van die kursus as assessering van die instrukteur alleen. Alhoewel, dit kan steeds afleidend wees. Pavo et al. waargeneem dat terugvoering deur mense gelei is net so goed soos meganiese (deur 'n toestel) terugvoering. Cheng et al. het tot die gevolgtrekking gekom dat die gebruik van hoë-getrouheid-mannetjies vir gevorderde opleiding in lewensondersteuning geassosieer word met slegs matige voordele vir die verbetering van vaardigheidsprestasie na afloop van die kursus, wat die bevindinge van CoSTR bevestig. Vir lande met 'n laer inkomste wat nie hoë kwaliteit manikiene kan bekostig nie, kan kwaliteitsbestuur van kursusse en van die instrukteurs die uitkoms verbeter. Simulasie verbeter vaardighede en kennis, maar verbeter nie kwaliteit nie, omdat slegs 50% van die drie groepe deelnemers kwalitatiewe borsdrukke bereik het. Die CoSTR-skrywers het ook gewonder of studente wat kursusse in selfinstruksie ontvang beter prestasies in reële resussitasies moet hê en die opbrengskoers van spontane sirkulasie (ROSC) en die oorlewing van pasiënte in die hospitaal verder moet verbeter in vergelyking met dié wat tradisionele kursusse ontvang. Alhoewel, onlangs, Yeung et al. bewys dat die resultate beter is met die kombinasie van selfinstruksie en aangesig-tot-aangesig-onderrig.

 

Kwaliteit word ook deur eksterne faktore beïnvloed: kwaliteit van vaardighede neem binne een jaar af. Daarom beveel ERC aan om op 'n gereelde basis heropleiding te doen. Alhoewel, die interval tussen opleidings is nie eintlik bekend nie. Die verbetering van die swak skakels van die plaaslike Chain of Survival (bv. Meer CPR's vir omstanders, meer opgeleide omstanders, beter oordrag van die noodoproepinligting, ens.), Was tesame met die verbetering van die kwaliteit van ALS en die nasorg van resussitasie, geassosieer met 'n verhoogde oorlewing na hartstilstand buite die hospitaal (OHCA). In hierdie studie, waarin die effek van die ERC-riglyneveranderings tussen 2005 en 2015 vergelyk is, is bevind dat skokbare inhegtenisnemings afgeneem het, dat daar minder inhegtenisnemings was, dat die reaksie-interval toegeneem het, maar dat die totale oorlewing toegeneem het, veral in die subgroep van omstanders wat VF / VT gesien het. arrestasies met hartetiologie. Meer onlangse studies het die neiging bevestig. Ons kon geen referaat identifiseer oor kwaliteitsbestuur van die ERC-kursusse of oor die gehalte van die onderrig en terugvoering van instrukteurs en kursusdirekteure nie. Alhoewel, die impak van daardie kwaliteit op vaardigheidsopleiding tydens kursusse net so belangrik is as die gebruik van simulasie, hoë getrouheidspan, terugvoertoestelle, ens. Die toerekenbaarheid van onderwysers hang af van hul sertifisering en toetsing. Menslike interaksie beïnvloed ook die kwalitatiewe prestasie van 'n kandidaat. As gevolg van die verskille in resultate volgens bogenoemde faktore en die afwesigheid van bewyse rakende die gehalte van die onderrig en opleiding self, is gehaltebestuur, eerder as kwaliteitsbeheer, verpligtend. Ons poog om te weet of die Nasionale Resussitasierade (NRC's), vennote van die ERC, enige kwaliteitsbestuur op kursusse uitvoer en, indien wel, hoe dit uitgevoer word, wie verantwoordelik is, hoe dit aangeteken word en wat gedoen kan word om die kwaliteit van die ERC kursusse en fasiliteer die instrukteurs se ontwikkeling in kursusse.

Opname in Nasionale Resussitasierade oor lewensondersteuningsbestuur - METODES

In Januarie 2017 is alle 33 NRC's genooi deur direkte e-posse wat aan NRC-kontakpersone gestuur is om 'n aanlyn-opname oor gehaltebeheer in hul land in te vul. Hierdie opname is opgelaai op die ERC webwerf. Die konsensus van die finale weergawe van die opname is bereik met behulp van Delphi-metode, voordat dit na die NRC's gestuur is. 

Na die identifikasie van die NRC en die respondent het die opname vyftien vrae ingesluit wat agt onderwerpe dek. Vier vrae was slegs kwantitatief, tien slegs kwalitatief, en een gemeng kwantitatief en kwalitatief. Die volgende vrae is gebruik:

•  Voer u NRC enige kwaliteitsbeheer op ERC kursusse uit?
• Op watter kursusse voer jy kwaliteitskontrole uit?
• Wie is verantwoordelik vir gehaltebeheer?
• Hoe is dit georganiseer?
• Wie is geregtig om die gehaltebeheer te verrig?

Hoe word dit aangeteken?

- Het u NNS 'n spesifieke stel dokumente vir gehaltebeheerrekords?

- In watter mate word daar kwaliteitsbeheer vir elke kursus tipe in u land uitgevoer? Asseblief, skat die verhouding van gehaltebeheer aan alle sessies wat georganiseer is (in%).

- Wil u graag 'n aanlyn-aanlynhulpmiddel vir die inhoud van die kursusstelsel (gesellig) hê (bv. Terugvoer deur kandidate en / of instrukteurs)?

- Kommentaar en voorstelle oor die aanlyn-hulpmiddel vir kwaliteitsbeheer wat in die knusse ingesluit is (bv. Terugvoering deur kandidate en / of instrukteurs)?

• Dink jy dat relevante strukture van ERC (bv. Internasionale kursuskomitees) ingelig moet word oor die resultate van gehaltebeheer wat op nasionale vlak uitgevoer word?
• Is jou NRC enige opleidingsdae of werkswinkels vir ERC-instrukteurs en / of kursusdirekteure?

Opmerkings en voorstelle oor instruksiedae of werkswinkels vir ERC-instrukteurs en / of kursusdirekteure

• Hoe ERC kan gehaltebeheer in u land fasiliteer? Het u enige voorstelle vir ERC?

- Enige ander kommentaar?

Al die antwoorde is in die ontleding ingesluit. Vir elke vraag is soortgelyke antwoorde van verskillende NRC's bymekaar gevoeg en uiteengesit volgens die belangrikheid daarvan (aantal soortgelyke antwoorde). In geval 'n NRC-kontakpersoon meer as een persoon toegang tot die opname moontlik gemaak het, is al die antwoorde ingesluit, maar gekombineer met een antwoord vir daardie land. As daar teenstrydige antwoorde was, is die NRC weer gevra om besonderhede te verduidelik. Die navorsers het die kwalitatiewe antwoorde vergelyk met die oog op interpreteerbare resultate. Dit is veral vergelyk met AT. In geval van twyfel, was 'n derde navorser betrokke.

 

Opname oor nasionale herlewingsrade oor bestuur van lewensondersteuning - RESULTATE

Twintig-ses uit die 33-NRC's (79%) (Figuur 1) het ons 31-antwoordvorms terug gestuur: een NRC het drie antwoordvorms en drie NRC-twee vorms gestuur. Dit was, soos verduidelik, saamgesmelt met een vorm vir die onderskeie NNS.

Gehalte bestuur: Dit is nie in nege NRC's uitgevoer nie (35% van die 26 ingesluit NRC's). Die redes was: nooit daaroor gedink nie (n = 2), geen vrywilligers (n = 2), dit was beplan nie geïmplementeer nie (n = 1), geen formaat of instrument (n = 1), dit is nooit gestel om dit te doen nie (n = 1) en twee NRC's het geen kommentaar gelewer nie (tabel 1). Sewentien NNS'e het gehaltebestuursaktiwiteite in ERC-kursusse (tabel 1) verklaar. ALS en BLS was die mees gedek.

Organisasie en verantwoordelikheid vir gehaltebestuur: Dit is oor die algemeen deur die NRC (n = 5) geneem, soms deur 'n kursuskoördineerder (n = 1), 'n opvoeder (n = 1), deur 'n spesifieke komitee (n = 2) of 'n direkteur van gehalte (n = 1). In sommige NKV's was die nasionale kursusdirekteur (NCD) die verantwoordelike persoon (n = 3), die kursusdirekteur (CD) (n = 3) alleen of saam met die kursusorganiseerder (CO) (n = 1). Die vergelyking van die aantal kursusse onder toesig van die verantwoordelike liggaam, 'n direkteur van gehalte, 'n NCD, 'n komitee of 'n opvoeder onder toesig van vyf tot ses kursusse, terwyl CD's en NRC's slegs twee tot drie gedoen het.

Dokumentasie gebruik: Vyf NRC's het spesifieke vorms gebruik (terugvoervorms of kwaliteitsbeheervorms gebaseer op CD se waarneming). Ander NNS'e het 'n kwaliteit terugvoer vraelys (n = 1) gebruik, 'n kursusverslag (n = 3). In een NRC kyk die NCD na die kursusverslae. Verslae is slegs op papier aangeteken (n = 9), op papier gekombineer met elektroniese rekord (n = 2) of gekombineer met video (n = 2), of slegs elektronies (n = 1). Een NRK stoor geen rekord nie en twee het geen antwoord gegee nie. Slegs nege van die 17 NRC's (53%) het 'n spesifieke dokument vir die ERC-kursusse kwaliteitsbestuur.

Aantal kursusse onder toesig: Vyftien uit 16 NRC's het 'n skatting gegee, in persentasie, van die aantal kursusse van 'n sekere tipe wat hulle onder toesig vir gehalte (Tabel 2) nagekom het. Slegs een land het nie toesig gehou oor georganiseerde BLS-kursusse nie. Alhoewel, BLS en ALS is die kursusse wat meestal onder toesig gehou word (onderskeidelik deur 9 en 14 NRC's). Veertien NNS'e hou toesig oor 62% van alle ALS-kursusse (reeks: 10-100%) en 8 NRCs toesig oor 43% van alle Generiese Instruksiekursusse (GIC) (reeks: 50-100%). In ander lande is die bedrae laer (Tabel 2). Die Duitse NRK het geen beraaming op die georganiseerde kursusse gegee nie. Daarom is dit onmoontlik om te weet of hulle toesig hou of nie. Die skatting van die Nederlandse NRK is nie ingesluit nie, want die antwoord was onduidelik. Hulle het slegs 'n nommer een vir alle kursusse uitgesonder, behalwe vir die Europese Pediatriese Intermediêre Lewensondersteuning (EPILS) kursus.

Terugvoer Gereedskap: Sestien uit 26-reaksie-NRC's (94%) het die behoefte aan 'n aanlyn-instrument genoem. Twee NRC het "Geen kommentaar" en drie geen reaksie gegee nie. Ses uit 11 NRC's het aangedui dat hulle graag 'n aanlyn terugvoervorm vir kandidate, CO's, CD's, Full Instructors (FI), Instrukteursopleiders (IT), instrukteurskandidate (IC) of Instrukteuropleidingskandidate (ITC) wil hê. Vier NRC's wou die beskikbaarheid van 'n elektroniese vorm in gesellige, of 'n maklike evalueringsrooster of -vorm, soos beskikbaar in die ou kursusbestuurstelsel (CMS), beskikbaar gestel het. Een NRC het spesifiek gevra vir 'n aanlyn kwaliteitsbestuursinstrument.

Toesig: Sewe NRC's het ooreengekom dat die Wetenskap en Opvoedkunde Komitee (SEC) ingelig moet word oor die gehalte van die kursusse; agt NRC's het voorgestel om dit net te doen as daar probleme is. 'N Negatiewe antwoord het uit twee NRC's gekom.

Nasionale of internasionale instrukteur of CD dag: Dertien NRC's het hulself 'n instruksiedag of werkswinkel vir ERC-instrukteurs en / of kursusdirekteurs georganiseer. Twee NRC's het dit beplan. Een NRC het die gebrek aan beskikbaarheid van persone genoem om dit te organiseer en een het nog geen instrukteurs gehad nie. Wanneer gereël word, het vergaderings tussen twee keer per jaar tot elke twee jaar plaasgevind. Dit kan 'n eendag- of tweedaagse vergadering wees. Organiseerders is die NRC of 'n spesifieke komitee. Die inhoud het slegs gefokus op vaardighede se demonstrasies, oefening, opdatering en besprekings, ten einde vaardighede vir alle CD's, FI's en instrukteurskandidate te kan homogeniseer. Daarbenewens het NRC's genoem dat hulle instruksiedae op Europese vlak benodig, en gevra vir meer werkswinkels tydens ERC kongresse. Drie NRC's het nie kommentaar gelewer nie.

Kan ERC kwaliteitsbestuur fasiliteer? Die antwoorde was baie uiteenlopend. Vyf NRC's het gevra vir 'n spesifieke instrument en die bevordering van gehaltebestuur en drie daarvan het gereeld 'n gereelde oudit deur 'n internasionale fakulteit of eksterne ouditeure (van ander lande gevra om hoë gehalte en objektiewe terugvoer te behou) saam met NRC-verteenwoordigers. Die betrokkenheid van NRC's in gehaltebestuur is verpligtend (n = 2).

Voorstelle deur NRC's: ERC moet 'n kursus-spesifieke koördineerder vir gehalte bestuur hê en gemaklike fasiliteite in aangename (terugvoervorme ...) of 'n instrument om kursusuitvoerings binne NRC's en ook tussen NRC's (soos voorheen bestaan) te vergelyk. Hulle het ook voorgestel dat die deelnemers aan die kursusterugvoervorm die swak reaksietempo verbeter, deur die voltooiing van die terugvoervorm aan die aflaai van die kursussertifikaat te koppel.

 

Ondersoek oor nasionale herlewingsrade oor bestuur van lewensondersteuning - BESPREKING

Hierdie opname het getoon dat gehaltebestuur suboptimaal in ERC-kursusse is. Slegs die helfte van die NNS'e het enige kwaliteitsbestuursinstrument vir ERC-kursusse gebruik. Slegs twee NNS'e het 'n gestruktureerde gehaltebestuursvorm gebruik.

Ons kon 79% reaksie koers van die NRC's, lede van die ERC bereik, bereik. Daarom kan ons aflei dat hierdie opname resultate die algemene mening verteenwoordig.

Kwaliteitskontrole is hoofsaaklik uitgevoer op BLS, ALS en Generic Instructor kursusse. Die gehaltebestuur binne die ERC-lidlande is nie eenvormig nie. Elke NRC het verskillende papier- of elektroniese vorms gebruik, of 'n menigte persone om gehalte te bestuur. Hierdie persone was gereeld betrokke by die kursusse. Ongelukkig het ons nie die moontlikheid gehad om voorbeelde te sien van die gereedskap of inhoud wat gebruik word in kwaliteitsbeheer of ander vorms vir alle kursussoorte of van die onderrigkwaliteit nie.

Daar blyk 'n verband te wees tussen die vlak van gehaltebestuurstelsel in die NRC's en die aantal kursusse onder toesig: die hoër vlak (kwaliteitskomitee en soortgelyke), hoe meer kursussoorte georganiseer word. Die meeste lande het gedink dat die aanstelling van 'n direkteur van gehalte 'n toekomstige stap moet wees. Die NRC het geen persentasie gerapporteer nie. Daarom kon ons nie bepaal hoeveel kursusse van elke kursussoort onder toesig was nie.

Die voorgestelde dokumente het inligting verskaf oor hoe die kursus bestuur is, die lokaal en / of die kursusinhoud. Dit bevat geen objektiewe inligting oor die prestasie van die CO, die CD of die instrukteurs nie. Alhoewel hul prestasie in die onderrig en / of vaardighede of vaardigheids demonstrasie 'n belangrike impak het op die kandidate se vaardighede en kennis.

Byna al die NRC's verwag 'n elektroniese vorm vir hul kwaliteitsbeheer. Daar is 'n behoefte aan die skepping van so 'n instrument deur die ERC. Dit moet 'n hoë gehalte en maklike vorm wees, aangepas vir elke kursussoort en geïntegreer in Cozy. Die uitslae moet beskikbaar wees vir die betrokke NRC of NCD met opsionele toegang van ander partye wat nodig is, dws die betrokke SEC. NNS'e verwag slegs eksterne hulp in problematiese gevalle. As kwaliteit bestuur word en nie beheer word nie, sal dit die NKV se vrees vir oormatige inmenging verlaag.

Daar is NRCS ervaar met die evaluering van ERC kursusse met spesifieke mense uit die land of uit die buiteland. Ongelukkig het hulle nie 'n eenvormige en spesifieke vorm gebruik nie. Sommige van die resultate van hierdie oudits en verslae is vergelykbaar van een NRC na 'n ander. Die meeste van die aangemelde gevalle is nie in situ deur onafhanklike waarnemers geouditeer nie, wat nie volgens die ouditreëls is nie. NNS'e het verskillende terugvoervorms of verslae genoem, wat 'n goeie, maar gedeeltelike idee oor gehalte gee. Entoesiasme is 'n belangrike maatstaf van kwaliteit [16,17], maar entoesiasme of ontevredenheid van direkteure, instrukteurs of kandidate kleur die kursusverslae met subjektiwiteit, terwyl laasgenoemde 'n belangrike element is om hul siening oor die gelewer kwaliteit [19] te meet. As gevolg van daardie dualiteit is onafhanklike waarnemers nodig.

'N Oudit ondersoek stelselmatig die kwaliteitstelsel in 'n kursus en moet uitgevoer word deur interne of eksterne ouditeure of 'n ouditspan, met voorafbepaalde intervalle en gebaseer op gevalideerde assesseringskriteria [19]. 'N Oudit is een van die mees kragtige moniteringstegnieke en 'n effektiewe manier om selfgenoegsaamheid te vermy en stadiger verslegtende toestande te beklemtoon, veral wanneer die ouditering nie net op nakoming fokus nie maar ook op doeltreffendheid [20]. Daarom moet die ontwikkeling en implementering van nuwe strukture in kwaliteitskontrole gebaseer op geskrewe dokumente en duidelik gelyste kriteria geïnisieer word. Diegene wat aansoek doen om so 'n inskrywing sal nie direk betrokke wees by kursusse nie, maar sal as onafhanklike liggaam optree in die rol van interne en eksterne gehalte toesighouers.

'N Kwaliteitsbestuursinstrument is reeds deur die ERC-kwaliteitsbestuurswerkgroep voorberei en tydens die ERC-kursusdirekteursdag in 2017 bespreek deur die NCD's wat by die vergadering teenwoordig was. Daarna is kommentaar gevra en gevolglik het die werkgroep 'n finale dokument geskep. Om homogene gehalte in alle NRC te verwesenlik, benodig 'n koördineerder, 'n deskundige verantwoordelik vir gehaltebestuur, in staat om die pligte van 'n kwaliteitsbeampte te verstaan ​​en te verrig ten einde elke NRK te laat groei in hul eie kwaliteitsbestuursfunksie. Hierdie persoon moet skakel met die ERC-kwaliteitsbestuurswerkgroep totdat elke NRC hul eie koördineerder of gehaltegroep kan hê.

Die sterkte van hierdie studie is dat ons die behoefte aan 'n instrument en homogenisering van die gehaltebestuur van ERC-kursusse kan demonstreer. Daar is ook sekere beperkings. Ons het nie die moontlikheid gehad om voorbeelde te sien van die gereedskap of die inhoud wat die kwaliteitskontrole of ander vorms gebruik het vir alle kursussoorte of oor die onderrigkwaliteit nie. Slegs 13 NRC's het 'n instruksiedag of 'n werkswinkel vir ERC-instrukteurs en / of kursusdirekteurs gereël. Hierdie vraag het 'n sterk beperking, aangesien dit nie aan die NRC's gevra is wat geen kwaliteitskontrole georganiseer het nie, maar kan nog sulke dae of opknappingsvergaderings organiseer. Ons weet nie wat die nie-reageer NNS'e ook doen nie.

ONTDEK DIE GEVOLGTREKKINGS: BRON

_________________________________________

ANDER VERWANTE ARTIKELS:

PROJEK: ERC Navorsingsnet - 2nd ERC Research Summer School

 

ERC 2018 - Verklaring van die Europese Resussitasieraad rakende die publikasie van die PARAMEDIC 2-verhoor

 

“'N Asemrowende piekniek-app” - 'n Italiaanse idee is deur ERC bekendgestel