الأدوية المضادة لاضطراب النظم: آلية العمل والآثار الجانبية
الأدوية المضادة لاضطراب النظم هي الأدوية المستخدمة لمنع أو تصحيح اضطراب نظم القلب ، أي تلك الحالات التي يتغير فيها إيقاع القلب الطبيعي
الفيزيولوجيا المرضية لدورة القلب وعدم انتظام ضربات القلب
مراحل إمكانية العمل: المرحلة 0: إزالة الاستقطاب السريع المرحلة 1: إعادة الاستقطاب المبكر المرحلة 2: الهضبة المرحلة 3: إعادة الاستقطاب النهائي المرحلة 4: الاستعادة
يرجع إيقاع القلب إلى عمليتين: تكوين نبضة ، عادةً من العقدة الجيبية ، وتوصيلها عبر نظام التوصيل القلبي.
وبالتالي ، فإن عدم انتظام ضربات القلب ناتج عن تكوين دافع غير طبيعي ، أو التوصيل النبضي غير الطبيعي ، أو مزيج من هذه النبضات.
تميل الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، التي تعمل على مستويات مختلفة من تكوين النبضات وعملية التوصيل ، إلى تطبيع إيقاع القلب.
الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، تصنيف فوغان ويليامز
الفئات الخمس الرئيسية لتصنيف فوغان ويليامز للعوامل المضادة لاضطراب النظم هي:
- الفئة الأولى: العوامل تتداخل مع قناة الصوديوم (Na +) ؛
- الفئة الثانية: العوامل هي عوامل مضادة للسمبثاوي للجهاز العصبي. معظم العوامل في هذه الفئة هي حاصرات بيتا.
- الفئة الثالثة: تعمل العوامل على تدفق البوتاسيوم (K +) ؛
- الفئة الرابعة: تعمل العوامل على قنوات الكالسيوم والعقدة الأذينية البطينية ؛
- عوامل أخرى: العمل على آليات غير متجانسة.
فيما يتعلق بإدارة الرجفان الأذيني ، يتم استخدام الفئتين الأولى والثالثة في التحكم الإيقاعي كعوامل طبية لأمراض القلب ، بينما تستخدم الفئتان الثانية والرابعة كعوامل للتحكم في معدل ضربات القلب.
تصنيف المناورة الصقلية للأدوية المضادة لاضطراب النظم
على الرغم من أن تصنيف فوغان ويليامز هو الأكثر شهرة ، إلا أنه غير دقيق في الواقع ، لأنه لا يأخذ في الحسبان الاختلاف في آلية عدم انتظام ضربات القلب ، ويفشل في تحديد النهج الصحيح والأفضل ؛ يتم معالجة هذا من خلال تصنيف "المناورة الصقلية".
يقدم الأدوية على محورين.
على المحور Y ، يتم سرد كل دواء بترتيب تصنيف سينغ فوغان ويليامز.
على المحور X ، يتم سرد القنوات والمستقبلات والمضخات والتأثيرات السريرية لكل دواء ، مع سرد النتائج في شبكة.
لذلك فهو ليس تصنيفًا صحيحًا لأنه لا يصنف الأدوية في فئات.
آلية عمل الأدوية المضادة لاضطراب النظم
اعتمادًا على النوع ، تمارس الأدوية المضادة لاضطراب النظم عملًا مانعًا على القنوات الرئيسية الثلاث للصوديوم (الدرجة الأولى) والكالسيوم والبوتاسيوم أو مستقبلات بيتا الأدرينالية.
الأدوية المضادة لاضطراب النظم قادرة على:
- التأثير على توجيه ضربات القلب عن طريق إبطاء معدل ضربات القلب.
- تأثير dromotropism (سرعة التوصيل النبضي على طول النسيج المحدد) ، مما يؤدي إلى إبطاء سرعة التوصيل النبضي من الأذينين إلى البطينين وبالتالي السماح بإفراغ الغرف الأذينية بشكل صحيح.
- التأثير على اتجاه الخفافيش (استثارة خلايا عضلة القلب) عن طريق تقليل عتبة تنشيط الخلية.
فئة IA
تقلل الأدوية التي تنتمي إلى هذه الفئة من معدل ارتفاع المرحلة 0 (بسبب فتح قنوات الصوديوم) ، وتطيل مدة جهد القلب وتنفصل عن قنوات الصوديوم بحركية وسيطة.
قنوات الصوديوم مسؤولة عن الإثارة السريعة لخلايا عضلة القلب: يؤدي حجب هذه القنوات إلى جعل الخلايا أكثر مقاومة للحرارة ، مما يضع قيودًا كبيرة على نشأة النبضات السريعة أو المنتبذة بشكل مفرط.
تشمل هذه الفئة:
- الكينيدين ، الذي يستخدم بشكل حصري تقريبًا في عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، نجح في مقاطعة الرجفان الأذيني والرفرفة ، وقد تم تقليل استخدامه في نهاية القرن العشرين بعد البحث السريري.
- إن البروكيناميد ، وعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين له تأثير مماثل للكينيدين ولكنه يستخدم عند ملاحظة مقاومة الأول.
- يمنع ديسوبيراميد ، الذي يستخدم غالبًا مع ميكسيليتين ، تكرار حدوثه في حالة تسرع القلب البطيني.
الآثار الجانبية:
- كينيدين (قيء، آلام في البطن ، إسهال ، فقدان الشهية)
- بروكيناميد (طفح جلدي ، ألم عضلي ، ظاهرة رينود)
- ديسوبيراميد (احتباس بولي ، إمساك ، جلوكوما).
فئة IB
على الرغم من قدرتها على ربط قناة الصوديوم ، إلا أنها لا تؤثر بشكل كبير على جهد الفعل بسبب حركية التفكك السريعة جدًا.
إنها أدوية آمنة نسبيًا تستخدم بشكل أساسي في حالات الطوارئ (احتشاء عضلة القلب ، والوقاية من أحداث عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة).
الأدوية التي تندرج تحت هذه الفئة هي:
- أبريندين ، الذي كان يستخدم سابقًا في عدم انتظام ضربات القلب البطيني خارج الانقباض ومتلازمة وولف باركنسون وايت. سقطت الآن في الإهمال.
- ليدوكائين ، في عدم انتظام ضربات القلب البطيني وخاصة في الأشكال المتكررة ؛
- عقار Mexiletine ، المستخدم في عدم انتظام ضربات القلب الحاد والمزمن ، يتم الحصول على نتائج فعالة عند تناوله مع البروبافينون أو الأميودارون. بسبب الآثار غير المرغوب فيها ، يجب إيقاف العلاج في حوالي 40٪ من الحالات.
- الفينيتوين ، ويستخدم في حالات عدم انتظام ضربات القلب الأذيني والبطيني بسبب التسمم بالعقاقير.
- توكايينيد.
الآثار الجانبية:
- ليدوكائين (تنمل ، دوخة ، ارتباك ، هذيان) ؛
- ميكسيليتين (عسر التلفظ ، رعشة ، ازدواج الرؤية ، رأرأة) ؛
- الفينيتوين (دوار ، ترنح ، غيبوبة ، رأرأة ، نادرا ما تشوهات خلقية للجنين).
فئة IC
تتميز الأدوية في هذه الفئة بحركية التفكك البطيء وتشمل:
- يستخدم الفليكاينيد بشكل رئيسي في الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني. كما أنه يستخدم في الطفولة والجنين.) CAST (اسم تجربة سريرية) ، مع ذلك ، أظهر معدل وفيات متزايدًا من 2.3 إلى 5.1 لاحتشاء عضلة القلب الحاد غير المرتبط بموجة Q.
- Encainide (لم يتم تسويقه في إيطاليا): المؤشرات مشابهة لتلك الخاصة بـ flecainide).
- Moricizine ، وهو فعال تقريبًا مثل الديسوبيراميد ضد حتى عدم انتظام ضربات القلب المميت ، على الرغم من وجود زيادة في معدل الوفيات في عدم انتظام ضربات القلب البطيني الموجود بعد احتشاء عضلة القلب الحاد ، خاصة في المرضى الذين يتناولون مدرات البول.
- بروبافينون ، يستخدم للرجفان الأذيني الانتيابي وتسرع القلب فوق البطيني).
الآثار الجانبية:
- الفليكاينيد (يظهر أحيانًا تأثيرات لاضطراب النظم) ؛
- بروبافينون (تشنج قصبي ، دوار ، اضطرابات في التذوق والرؤية) ؛
- موريسزين (غثيان ، قيء ، إسهال).
الدرجة الثانية
يمنعون مستقبلات بيتا الأدرينالية.
جميع الأدوية لها نفس التأثيرات تقريبًا ، ولكن ما يميزها هو وقت الاستخدام والآثار الجانبية.
تنقسم إلى بيتا 1 وبيتا 2 ، حيث يكون للأول تأثير أكبر على القلب والأخير على الشعب الهوائية والأوعية الدموية.
ويلاحظ عمر نصفي أطول في تلك التي يتم التخلص منها من خلال عمل الكلى.
نظرًا لعملهم المماثل ، إذا لم يظهر أحدهم أي تأثير ، فسيكون الآخرون أيضًا عديمي الفائدة.
هذه العوامل مفيدة بشكل خاص في علاج تسرع القلب فوق البطيني.
إنها تقلل التوصيل من خلال العقدة الأذينية البطينية.
الأدوية التي تندرج تحت هذه الفئة هي:
- أسيبوتولول
- أتينولول
- Esmolol
- ميتوبرولول
- بروبرانولول
- التيمولول
الآثار الجانبية: قد تسبب تفاقم الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ظاهرة رينود.
قد يؤدي التوقف المفاجئ عن العلاج إلى تفاقم الذبحة الصدرية.
الدرجة الثالثة
إنها تحجب قنوات البوتاسيوم ، ولها تأثير تمدد على عودة الاستقطاب وتأثير حراري على ألياف بركنجي ، مما يجعل دائرة إعادة الدخول غير صالحة للعمل.
تتميز عوامل الفئة الثالثة بخاصية إطالة فترة QT لتخطيط القلب ويمكن أن تكون في حد ذاتها مسببة لاضطراب النظم.
الأدوية التي تندرج تحت هذه الفئة هي:
- الأميودارون ، الأحدث Dronedarone المستخدم لأنواع عديدة من عدم انتظام ضربات القلب ، له تأثير إيجابي مساوٍ أو أكبر من الأدوية المماثلة الأخرى
- Azimilide ، وعادة ما يستخدم لوقف الرجفان الأذيني أو الرفرفة
- بونافتين.
- لقد ثبت أن دوفيتيليد لا يغير من حدوث الأحداث المميتة عند تناوله بعد النوبات القلبية.
- يستخدم Ibutilide في حالة انقطاع الرجفان الأذيني أو الرفرفة
- نيفكالانت.
- يستخدم السوتالول في الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني من النوع الانتيابي.
- تيديساميل.
- Bretylium tosylate ، يستخدم في وحدة العناية المركزة.
الآثار الجانبية:
- الأميودارون (ضيق التنفس ونقص تأكسج الدم والسعال والحمى والتأثيرات الرئوية والجهاز الهضمي الحادة لا تسمح باستخدام الإعطاء لفترة طويلة ، على الرغم من أنه في 18-37 ٪ فقط من الحالات توقف العلاج فعليًا).
- Bretylium (انخفاض ضغط الدم والغثيان والقيء).
الفئة الرابعة
إنها تحجب قنوات الكالسيوم ، وتعمل على الألياف البطيئة الفسيولوجية والمرضية. على وجه الخصوص ، يتم استخدام فينيل ألكيل أمين والبنزوثيازيبينات ، والتي لها تأثير يعتمد على الاستخدام.
يمكن أن تؤثر على انقباض القلب ، لذلك يجب استخدامها بحذر شديد في قصور القلب المزمن.
الأدوية التي تندرج تحت هذه الفئة هي:
- ديلتيازيم ،
- فيراباميل ، مضاد استطباب للأطفال أقل من سنة
الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، عوامل أخرى
في نظام تصنيف فوغان ويليامز الأصلي ، لم يتم تضمين بعض المواد ، ولكنها مع ذلك تستخدم في بعض أمراض القلب المحددة:
- يستخدم الأدينوزين عن طريق الوريد في محاولة لمقاطعة بعض أشكال تسرع القلب فوق البطيني.
- يقلل الديجوكسين من توصيل النبضات الكهربائية عبر العقدة الأذينية البطينية ، وبالتالي لا يزال يستخدم في التحكم في التردد في الرجفان الأذيني.
- درونيدارون.
- يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم بشكل عام فقط بالإضافة إلى الأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم وإذا نتج عن نقص. في علاج بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك ذروة الالتواءات ، يتم دمجها لاستعادة التجمع داخل الخلايا لهذا العنصر في أسرع وقت ممكن ، كما هو الحال أيضًا مع البوتاسيوم.
- البوتاسيوم.
اقرأ أيضا
عدم انتظام ضربات القلب: تغيرات القلب
الرجفان الأذيني: الأسباب والأعراض والعلاج
تحديد تسرع القلب: ما هو ، وما أسبابه ، وكيفية التدخل في حالة عدم انتظام دقات القلب
حالات الطوارئ المتعلقة باضطراب ضربات القلب: تجربة رجال الإنقاذ الأمريكيين
أمراض ما قبل الولادة وعيوب القلب الخلقية: رتق الرئة
الخفقان: ما الذي يسببها وماذا تفعل
نظرية J-Curve في ارتفاع ضغط الدم: منحنى خطير حقًا
لماذا يجب أن يتعلم الأطفال الإنعاش القلبي الرئوي: الإنعاش القلبي الرئوي في سن المدرسة
ما هو الفرق بين الإنعاش القلبي الرئوي للبالغين والرضع
متلازمة فترة QT الطويلة: الأسباب والتشخيص والقيم والعلاج والأدوية
ما هو تاكوتسوبو اعتلال عضلة القلب (متلازمة القلب المكسور)؟
مخطط كهربية القلب للمريض: كيفية قراءة مخطط كهربية القلب بطريقة بسيطة
اختبار تمرين الإجهاد يحث على عدم انتظام ضربات القلب البطيني في الأفراد لفترات LQT
الإنعاش القلبي الرئوي وطب حديثي الولادة: الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة
تسرع القلب فوق البطيني: التعريف والتشخيص والعلاج والتشخيص
ما هو مخطط كهربية القلب (ECG)؟
تخطيط كهربية القلب: تحليل الشكل الموجي في مخطط كهربية القلب
ما هو مخطط كهربية القلب ومتى يتم إجراء مخطط كهربية القلب
ارتفاع احتشاء عضلة القلب ST: ما هو احتشاء عضلة القلب؟