الأدوية المضادة للاكتئاب: ما هي ، ما هي وما هي الأنواع الموجودة
مضادات الاكتئاب هي فئة من الأدوية تنتمي إلى فئة الأدوية النفسية ، وتستخدم في علاج مختلف الحالات النفسية.
على الرغم من اسمها ، فقد أثبتت مضادات الاكتئاب فعاليتها ليس فقط في علاج الاكتئاب ، ولكن أيضًا في علاج حالات أخرى مثل اضطرابات القلق (القلق العام ونوبات الذعر) ، واضطراب الوسواس القهري ، واضطرابات الأكل ، واضطراب ما بعد الصدمة ، وبعض الاضطرابات الجنسية (مثل سرعة القذف أو البارافيليا المرضية) وبعض الاضطرابات الهرمونية (مثل عسر الطمث ، هبات ما بعد انقطاع الطمث أو اضطراب ما قبل الطمث المزعج).
بمفردها أو مع مضادات الاختلاج (مثل كاربامازيبين أو فالبروات) ، يمكن استخدام بعض هذه الأدوية لعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) وتعاطي المخدرات.
تُستخدم مضادات الاكتئاب أحيانًا لعلاج غيرالطب النفسي حالات مثل الصداع النصفي ، والألم المزمن ، وسلس البول الليلي ، فيبروميالغياأو اضطرابات النوم أو الشخير.
الأدوية الأكثر شيوعًا مع هذه الفئة هي مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) ومضادات الاكتئاب غير النمطية (أو الجيل الثاني).
يتم التحقيق باستمرار في فعاليتها وآلية عملها وآثارها الجانبية ، مما يجعلها واحدة من أكثر فئات الأدوية التي تمت دراستها.
أنواع مضادات الاكتئاب
هناك العديد من المركبات المعتمدة لعلاج الاكتئاب والتي يمكن تصنيفها وفقًا لآلية عملها الأساسية ، وبشكل أساسي إلى مثبطات امتصاص أحادي الأمين (التي تمنع عمليات استعادة هذه الناقلات العصبية) ، ومثبطات الإنزيم المتحللة (مثل مثبطات أكسيداز أحادي الأمين) ومنبهات المستقبلات / مضادات (أي الأدوية التي يمكن أن تنشط أو تعطل "مفاتيح" بيولوجية معينة).
الأدوية الأخرى المعتمدة رسميًا للاضطرابات الأخرى والتي لا تندرج في فئة مضادات الاكتئاب لها أيضًا تأثير مضاد للاكتئاب ، ولكن قيود استخدامها (على سبيل المثال ، بسبب المظهر الجانبي الضعيف للآثار الجانبية ، واحتمال إساءة الاستخدام ، وضعف التحمل على المدى الطويل) تسببت في جدل حول استخدامها لهذا الغرض ، علاوة على ذلك ، فإن الوصفات الطبية لشروط أخرى غير تلك المعتمدة رسميًا تمثل دائمًا خطرًا ، على الرغم من الفعالية الفائقة المحتملة.
على سبيل المثال ، يمكن استخدام جرعات منخفضة من مضادات الذهان والبنزوديازيبينات لعلاج الاكتئاب (حتى بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب) ، على الرغم من أن استخدام البنزوديازيبينات قد يسبب الاعتماد على مضادات الذهان والآثار الجانبية الأخرى لمضادات الذهان.
كانت المواد الأفيونية تستخدم لعلاج الاكتئاب الشديد حتى أواخر الخمسينيات من القرن الماضي والأمفيتامينات حتى منتصف الستينيات.
تحفز كل من المواد الأفيونية والأمفيتامينات استجابة علاجية سريعة جدًا ، وتظهر النتائج في غضون أربع وعشرين إلى ثمانية وأربعين ساعة ، وتكون مؤشراتها العلاجية أكبر من تلك الخاصة بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
في دراسة صغيرة نُشرت في عام 1995 ، تبين أن مادة البوبرينورفين الأفيونية مرشح جيد لعلاج الاكتئاب الشديد المقاوم للعلاج.
في الآونة الأخيرة ، أظهرت مواد أخرى متعاطفة مثل الكيتامين أو السيلوسيبين ، المستخدمة بشكل مناسب ، تأثيرات مضادة للاكتئاب ملحوظة وسريعة ومن المرجح أن تشكل مشتقاتها أساسًا لجيل مستقبلي من الأدوية.
بعض المقتطفات من أصل طبيعي ، غالبًا ما تُصنف على أنها مكمل غذائي ، تُظهر أيضًا تأثيرًا مضادًا للاكتئاب (على الرغم من أن مدى تأثيرها قد تم التشكيك فيه أحيانًا): على سبيل المثال ، يُستخدم مستخلص نبتة سانت جون بشكل شائع كمضاد للاكتئاب خاصة في أوروبا ؛ ثبت أن بعض البروبيوتيك يحسن أعراض القلق والاكتئاب في التجارب السريرية والنماذج الحيوانية ، مما يبرز الصلة بين صحة الأمعاء والصحة العقلية ؛ أظهر Acetyl L-Carnitine في إحدى الدراسات تأثيرًا سريعًا في علاج الاكتئاب. أظهر الإينوزيتول في إحدى الدراسات تأثير مزيل للقلق يضاهي تأثير فلوكستين. يُنشر أدينوسيل ميثيونين (SAMe) على نطاق واسع باعتباره بديلًا طبيعيًا لمضادات الاكتئاب ؛ يعمل النيكوتين كمضاد للاكتئاب عن طريق تحفيز إفراز الدوبامين والنورابينفرين وإزالة حساسية مستقبلات النيكوتين نتيجة التحمل.
الأدوية الرئيسية لمضادات الاكتئاب
في الجدول التالي نقوم بإدراج الفئات الرئيسية لمضادات الاكتئاب مع المكونات النشطة الخاصة بكل منها:
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)
- إيميبرامين ، أميتريبتيلين ، كلوميبرامين ، دوكسيبين ، دوزوليبين ، تريميبرامين ، نورتريبتيلين ،
- MAOIs (مثبطات مونوامين أوكسيديز)
- ترانيلسيبرومين ، فينيلزين ، إيزوكاربوكسازيد ، موكلوبميد
- SSRIs (مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية)
- سيتالوبرام ، إسيتالوبرام ، باروكستين ، فلوكستين ، فلوفوكسامين ، سيرترالين
- NaRIs (مثبطات إعادة امتصاص النورادرينالين)
- Reboxetine
- SNRIs (مثبطات امتصاص السيروتونين-نوربينفرين)
- فينلافاكسين ، دولوكستين
- NDRIs (مثبطات امتصاص النورأدرينالين - الدوبامين)
- بوبروبيون
- أخرى
Myrtazapine ، Trazodone ، Agomelatine ، Tianeptine ، Sulpiride \ Amilsupride ، Mianserin
معايير وصف دواء مضاد للاكتئاب
ليس من الممكن حاليًا تحديد أي تغيير معين في وظائف الدماغ هو سبب الاضطراب الاكتئابي لدى مريض معين ، لذلك لا يمكن التنبؤ بالعقار الأكثر فعالية في علاج الحالة.
أظهرت الأدوية المختلفة المضادة للاكتئاب قدرة مماثلة تقريبًا على إحداث انخفاض في الأعراض (في حالة الاضطراب الشديد والمستمر) ومنع الانتكاسات الاكتئابية (مقارنة بالدواء الوهمي) مع إظهار اختلافات كبيرة بشكل أساسي في ملف الآثار الجانبية والثانوية (التنشيط ، التخدير ، مزيل القلق ، إلخ).
بناءً على ذلك ، يعتمد اختيار مضادات الاكتئاب بشكل أساسي على تقييم ملف تعريف الآثار الجانبية والقدرة على التحمل لمريض معين ، ولهذا السبب يقع الاختيار عادةً على SSRI \ SNRI.
في هذا الصدد ، أجرت SOPSI (الجمعية الإيطالية لعلم النفس المرضي) في عام 2003 مسحًا على عينة من 750 طبيبًا نفسيًا إيطاليًا ، تم إعطاؤهم 28 سؤالًا متعدد الخيارات لاستكشاف مجال التشخيص والعلاج الدوائي لاضطرابات الاكتئاب.
من بين الجوانب المختلفة التي تم استكشافها من خلال المسح ، كان أحد الجوانب المعينة التي تم تقييمها هو معايير الاختيار بين SSRI والدواء الذي يعمل على Noradrenalin.
وفقًا للنتائج ، فإن وصفة مضادات الاكتئاب SSRI ستكون مفضلة في الصور التي تتميز بمكون القلق والإثارة الملحوظ ، في حين أن أدوية النورادرينرجيك يمكن الإشارة إليها بشكل أكبر في الصور الكئيبة وفي الشخصيات السابقة للمرض.
عادة ما يطول العلاج لبضعة أسابيع قبل أن يمكن تقييم فعاليته (التي تبدأ وتزداد خلال الأسابيع القليلة الأولى من العلاج) وإذا لم يكن هناك تحسن جوهري ، تعديل علاجي (تغيير في الجرعة أو التحول إلى دواء آخر) يمكن اختياره لاتباع طريقة التجربة والخطأ.
قد يكون بروتوكول العلاج القابل للاستخدام هو الذي اقترحته نتائج تجربة STAR * D (بدائل العلاج المتسلسلة لتخفيف الاكتئاب) ، وهي واحدة من أكبر الدراسات التي أجريت حول هذا الموضوع.
ينتقد بعض المؤلفين والمؤسسات استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية / SNRIs كخط علاج أول للاكتئاب بسبب ضعف نسبة الفعالية إلى الآثار الجانبية.
مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)
مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي فئة من مضادات الاكتئاب التي تعتبر المعيار الحالي للعلاج الدوائي للاكتئاب لأنها تتميز بمظهر جانبي مناسب وسمية منخفضة.
السبب المحتمل للاكتئاب (أو ما يصاحب ذلك) هو عدم كفاية كمية السيروتونين ، وهو ناقل عصبي يستخدم أيضًا في الدماغ لنقل الإشارات بين الخلايا العصبية.
يُعتقد أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية تعمل عن طريق زيادة تركيز السيروتونين في نقاط الاشتباك العصبي عن طريق منع إعادة امتصاصه (عملية بيولوجية لاسترجاع وإعادة تدوير الناقل العصبي).
أول من اكتشف SSRI ، فلوكستين ، كان كلاوس شميجل وبريان مولوي من إيلي ليلي.
تشمل هذه الفئة من الأدوية:
- سيتالوبرام (Elopram ، Seropram في إيطاليا ؛ Celexa في الولايات المتحدة الأمريكية)
- Escitalopram (Cipralex ، Entact في إيطاليا ؛ Lexapro في الولايات المتحدة الأمريكية)
- فلوكستين (فلوكسيرين ، فلوكستين عام في إيطاليا ؛ بروزاك في إيطاليا والولايات المتحدة الأمريكية)
- فلوفوكسامين (دوميروكس ، فيفارين ، مافيرال ، فلوفوكسامين عام في إيطاليا ؛ لوفوكس في الولايات المتحدة)
- باروكستين (داباروكس ، يوتيميل ، سيروبين ، سيروكسات ، ستيليدين ، باروكستين عام في إيطاليا ، باكسيل في الولايات المتحدة الأمريكية)
- سيرترالين (Tatig ، عام Sertraline في إيطاليا ؛ زولوفت في إيطاليا والولايات المتحدة الأمريكية)
عادةً ما يكون لمضادات الاكتئاب آثار ضائرة أقل من مثبطات ثلاثية الحلقات أو مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين ، على الرغم من حدوث آثار جانبية مثل النعاس وجفاف الفم والتهيج والقلق والأرق وانخفاض الشهية وانخفاض الدافع والقدرة الجنسية.
قد تقل بعض الآثار الجانبية عندما يعتاد الشخص على الدواء ، ولكن الآثار الجانبية الأخرى قد تكون مستمرة.
على الرغم من أنها أكثر أمانًا من الجيل الأول من مضادات الاكتئاب ، إلا أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية قد لا تعمل مع العديد من المرضى ، مع فعالية أقل من الفئات السابقة من مضادات الاكتئاب.
تساءلت ورقة بحثية أعدها باحثان عن العلاقة بين نقص السيروتونين وأعراض الاكتئاب ، مشيرة إلى أن فعالية علاج مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لا تثبت مثل هذا الارتباط.
تشير الأبحاث إلى أن هذه الأدوية قد تتفاعل مع عوامل النسخ المعروفة باسم "جينات الساعة" ، والتي قد تلعب دورًا في الخصائص المسببة للإدمان للعقاقير (تعاطي المخدرات) وربما السمنة.
اقرأ أيضا:
ما تحتاج لمعرفته حول اضطراب استخدام المواد المخدرة
يمكن أن يحدث الاكتئاب الموسمي في الربيع: وإليك السبب وكيفية التعامل معه
لا تحظر الكيتامين: المظهر الحقيقي لهذا التخدير في طب ما قبل المستشفى من لانسيت
الكيتامين داخل الأنف لعلاج المرضى الذين يعانون من الآلام الحادة في الضعف الجنسي
استخدام الكيتامين في إعدادات ما قبل المستشفى - فيديو
قد يكون الكيتامين رادعًا طارئًا للأشخاص المعرضين لخطر الانتحار
كل ما تحتاج لمعرفته حول الاضطراب ثنائي القطب
أدوية لعلاج الاضطراب ثنائي القطب
ما الذي يسبب الاضطراب ثنائي القطب؟ ما هي الاسباب وما هي الاعراض؟
الاضطرابات ثنائية القطب ومتلازمة الهوس الاكتئابي: الأسباب والأعراض والتشخيص والأدوية والعلاج النفسي