Синдром на токсичен шок при спешни случаи: какво е това?
Синдромът на токсичния шок е клинично състояние, характеризиращо се с бърза поява на треска, кожен обрив, ниско кръвно налягане и мускулна болка
Предимно се причинява от вещества, наречени токсини, произведени от бактерии като стафилококи, които са способни да причинят голяма възпалителна реакция в цялото тяло.
Началото на симптомите на синдрома на токсичен шок е внезапно, с:
- Треска;
- тръпки;
- Генерализирано неразположение;
- Слабост;
- Главоболие;
- Болки в гърлото;
- Мускулни болки и болки;
- Болка в корема;
- Повръщане и диария;
- Поява в рамките на 24 часа след дифузно и равномерно зачервяване на кожата, последвано от десквамация.
В рамките на 3 до 7 дни от началото лющенето засяга дланите на ръцете и стъпалата.
Общото състояние може прогресивно да се влоши с многоорганно засягане, характеризиращо се с появата на:
- Ниско кръвно налягане;
- бъбречна недостатъчност с намалено отделяне на урина;
- Чернодробна недостатъчност;
- Нисък брой тромбоцити;
- Лош приток на кръв към мозъка, който може да се прояви като сънливост, обърканост, раздразнителност, възбуда и халюцинации.
Диагнозата на синдрома на токсичен шок трябва да се подозира при здрави деца, при които се наблюдава внезапна поява на треска, обрив, ниско кръвно налягане и мултиорганно страдание
Рисковите фактори включват:
- При юноши след пубертета чрез използване на вътрешни тампони;
- анамнеза за скорошна операция;
- скорошни инфекции на кожата и меките тъкани, най-повърхностните части на тялото.
Диагнозата на синдрома на токсичен шок се основава на клинични критерии: треска, ниско кръвно налягане, дифузна еритема и лющене със засягане на поне три органа и/или апарата.
Трябва да се докаже чрез кръвни изследвания и култури, че заболяването не е причинено от инфекция.
Винаги трябва да се вземат кръвни, тъканни или вагинални култури при менструиращи момичета, но изолирането на Staphylococcus не е необходимо за диагнозата: изолирането на бактерията се наблюдава само в 5% от случаите.
От съществено значение е непрекъснатото наблюдение на функцията на бъбреците, черния дроб, костния мозък, сърцето и белите дробове.
Инструментални изследвания (ЯМР и КТ) са необходими в случай на исхемия или мозъчен оток.
Синдром, подобен на токсичен шок или синдром на стрептококов токсичен шок (STSS) е вариант, много подобен на синдрома на токсичен шок (TSS)
Причинява се от еритрогенния токсин тип А, произвеждан от вид стрептококи, бета хемолитичен А (SBEA). Порталът обикновено е бързо разпространяваща се кожна инфекция.
Синдромът на стрептококов токсичен шок най-често причинява клетъчна смърт на меките тъкани, генерализиран еритематозно-макуло-папулозен обрив, проблеми със съсирването на кръвта и увреждане на черния дроб, докато синдромът на стафилококов токсичен шок най-често причинява повръщане, диария, дифузен червен обрив, зачервяване на лигавицата, ментална конфузия .
Болестта на Кавазаки има няколко общи черти със синдрома на токсичен шок, но обикновено е по-малко тежка
И двете са свързани с треска, която не отшумява с антибиотична терапия, зачервяване на лигавиците и еритематозен обрив и свързаното лющене.
Много симптоми на токсичен шок s. обаче са редки или липсват при болестта на Кавазаки, включително дифузна мускулна болка, повръщане, коремна болка, диария, ниско кръвно налягане и шок.
Свързан с COVID-19 педиатричен мултисистемен възпалителен синдром:
Мултиорганен възпалителен синдром, характеризиращ се с треска, шок, възпаление на сърдечния мускул (миокардит), коремна болка, клинична картина, подобна на болестта на Кавазаки.
Положителни тестове за COVID-19 са наблюдавани при някои, но не всички пациенти с този клиничен синдром.
Скалистата планинска треска:
Причинява се от Rickettsia rickettsii, предава се от ixodidae кърлежи.
Основните симптоми са висока температура, силно главоболие и обрив.
Пациенти със съмнение за токсичен шок s. трябва незабавно да бъдат приети в интензивно отделение за поддържаща терапия с интравенозна инфузия и вазопресори за подпомагане на кръвообращението и евентуално с интубация и асистирана вентилация.
Лечението с интравенозни антибиотици е силно препоръчително за всички пациенти.
Антибиотичната терапия трябва да бъде удължена, докато пациентът престане да има треска, обикновено след 10-14 дни.
При тежки случаи на синдром на токсичен стафилококов шок, които не са преминали с течни и вазопресорни лекарства, се препоръчва интравенозна имуноглобулинова терапия.
Кортикостероидите не се препоръчват.
Прочетете още:
Вътрекостен достъп, животоспасяваща техника при спешно управление на шока