Екстрасистолите са много честа форма на аритмия и като цяло не са опасни: само при малък процент от сърдечните пациенти екстрасистолите могат да запазят някои изненади

Екстрасистоли, когато сърцето „заеква“

Впечатлението е, че сърцето „бръщолеви“, създавайки неприятност, която принуждава пристъп на кашлица с намерението да върне в ритъм най -важния мускул в тялото ни.

Това са така наречените екстрасистоли, много често срещана и като цяло незастрашаваща форма на аритмия: само при малък процент от сърдечните пациенти екстрасистолите могат да запазят някои изненади.

Следователно важното е да се разбере дали тази аномалия на сърдечния ритъм възниква в сърцето или в контекста на сърдечно заболяване и да се действа съответно.

Какво е екстрасистола?

Това е „преждевременно“ сърцебиене, което прекъсва нормалното и пълно запълване на сърцето, между един удар и следващия, произвеждайки почти незабележима пулсация, често описвана като „скок в сърцето“, последван от по -силен пулс (а „Удар“ в центъра на гърдите), ефектът от „нулирането“ на нормалния сърдечен ритъм.

Тази последователност („прекъснат“ пулс/силен пулс) може да се появи няколко пъти на ден и да бъде незабелязана или едва забележима, но често може да бъде неприятна.

Опасни ли са екстрасистолите за здравето на сърцето?

Ако сърдечният мускул е „здрав“, както от „структурна“ гледна точка, така и по отношение на електрическите свойства на клетъчните мембрани, е малко вероятно екстрасистолите да създадат сериозни проблеми за пациента.

Напротив, при наличие на сърдечно заболяване, както суправентрикуларните екстрасистоли (с произход от предсърдията и следователно считани за „невинни“), така и камерните екстрасистоли (с произход от вентрикулите и следователно по -опасни) могат да станат „тригери“, т.е. инициатори на по -сложни аритмии.

Като по -продължителните тахикардии и „прословутото“ предсърдно мъждене по отношение на суправентрикуларните екстрасистоли.

Или камерна тахикардия или страховитото камерно мъждене в случай на камерни екстрасистоли.

Последните обаче имат още една особеност.

Какво е това?

„Общият брой“ на вентрикуларните екстрасистоли за 24 часа не се счита за най -важния фактор за оценка на тяхната тежест.

Въпреки това, когато те съставляват 20-30% от общите дневни удари (т.е. има най-малко 15,000 20,000 до XNUMX XNUMX камерни екстрасистоли на ден), може да има постепенно влошаване на „функцията на помпата“ на сърцето, така че дори здрав пациент може да достигне прага на сърдечна недостатъчност.

Как се диагностицират екстрасистолите и се оценява техният риск?

Диагностичният процес включва кардиологичен преглед с електрокардиограма (ЕКГ).

Внимателната фамилна анамнеза (сърдечно заболяване или внезапна смърт в семейството) и личната история са много важни.

Всъщност екстрасистолите често се улесняват от неправилно поведение (прекомерна употреба на стимуланти, като чай, кафе, алкохол, шоколад, но и заседнал начин на живот, наднормено тегло, гастроезофагеален рефлукс, сънна апнея и др.).

Важен елемент от медицинската история на индивида е „синкоп“, т.е. епизоди на припадък, особено ако няма ясна причина.

При липса на диагноза сърдечно заболяване - както е в повечето случаи - пациентът може да бъде успокоен и уволнен с някои поведенчески съвети (например да се намали употребата на стимуланти и т.н.).

В противен случай се извършват допълнителни разследвания.

Кои?

Най-често използваният и добре известен тест е динамичната холтерова ЕКГ („холтерова ЕКГ“), т.е. записването на електрокардиограмата за 24 часа.

Този тест документира броя на екстрасистолите за един ден и го сравнява с общия брой сърдечни удари.

Освен това се оценява дали екстрасистолите преобладават по време на будност или сън, по време на физическа активност или почивка; независимо дали се случват един по един (изолирани) или в последователности от два, три или повече удара (повтарящи се); независимо дали се срещат на редовни интервали (бигеминизъм, тригеминизъм) или не.

Друг важен фактор е тяхната преждевременност, т.е. времевата връзка между екстрасистолата и предишния ритъм (който често е по някакъв начин в произхода на самата екстрасистола).

И накрая, ЕКГ по Холтер ни позволява да оценим всякакви промени във външния вид на някои компоненти на електрокардиограмата (например Т -вълни или QT интервал), които могат да бъдат свързани с всяко основно сърдечно заболяване и да бъдат оценени за възможни последствия.

За да се улови цялата тази информация, е необходимо Холтер ЕКГ да предостави „пълен“ електрокардиографски запис, т.е. „12-извод“, подобно на този на нормалното проследяване на ЕКГ.

Холтеровата ЕКГ достатъчна ли е за пълна диагностична картина на екстрасистоли?

Холтер ЕКГ осигурява чисто електрическа оценка на феномена екстрасистола.

За морфологична и функционална оценка на сърцето е необходимо да се използват други изследвания, предимно амбулаторни и неинвазивни.

На първо място, цветната доплерова ехокардиограма предоставя много информация.

В избрани случаи сега се предлага и сърдечно -магнитен резонанс, който предоставя допълнителна информация на тази на ехокардиограмата.

Стрес тестът на велоергометъра, от друга страна, е най -простият „стрес тест“ за оценка на поведението на екстрасистоли по време на тренировка, при контролирани и безопасни условия.

Понякога може да са необходими и инвазивни изследвания: например коронарография, която е полезна в хипотезата за исхемичен произход на аритмии, и електрофизиологични изследвания, които оценяват уязвимостта на сърдечната тъкан към по -сложни аритмии (които - както казахме - същите екстрасистоли могат да задействат) и ни позволяват да „картографираме“ произхода на екстрасистолите с изключителна прецизност, благодарение на проводниците, въведени в сърдечните кухини.

Тези инвазивни прегледи изискват кратък престой в болница и пациентите винаги трябва да бъдат добре информирани за възможните рискове и съотношението риск/полза от такива тестове.

Ограничава ли се тогава лечението на екстрасистоли до промяна в начина на живот?

Това често се случва, особено при липса на сърдечни заболявания.

Ако обаче симптомите са инвалидизиращи за нормалния ход на ежедневните дейности, може да се започне лекарствена терапия, насочена към намаляване на екстрасистолите.

Най-често предписваните лекарства са бета-блокери или някои блокери на калциевите канали.

В избрани случаи се използват истински антиаритмични лекарства, които имат по -сложен механизъм на действие и са изключителна отговорност на специалисти.

В случай на пациенти със сърдечни заболявания?

При пациенти със сърдечни заболявания лечението на екстрасистоли съвпада и често допълва лечението на основната патология.

За някои пациенти, независимо дали имат сърдечни заболявания или не, които са много симптоматични, най -накрая може да се предложи опит за отстраняване на екстрасистолите: това е инвазивна терапия, която допълва електрофизиологичното изследване, насочено към възстановяване на областта на тъканта, от която екстрасистолите възникват, чрез изгаряне, което изключва тяхната дейност.

За пациенти с тежко сърдечно заболяване и лоша прогноза, имплантиране на Автоматична сърдечна система Дефибрилатор (AICD) все пак трябва да се обмисли, тъй като няма гаранция, че лекарствената терапия ще потуши напълно екстрасистолите и с тях риска от по-сериозни, дори фатални, аритмии.

Защо се смята, че екстрасистолите могат да бъдат причинени от гастроезофагеален рефлукс?

Определена причинно-следствена връзка между екстрасистолите и гастро-езофагеалния рефлукс никога не е била напълно доказана, но е общоизвестно, че затрудненото храносмилане и гастро-езофагеалният рефлукс могат да бъдат причинители на екстрасистоли.

По -специално, в случай на суправентрикуларни екстрасистоли, се предполага, че анатомичната съседна връзка между хранопровода и лявото сърдечно предсърдие може да предава дразнене на лигавицата на хранопровода, поради киселинен рефлукс от стомаха, към сърцето, като стимулира екстрасистолата.

И така, достатъчно ли е антиацид?

Понякога ... Но никога не трябва да поставяте прибързана диагноза.

Дори „невинните“ суправентрикуларни екстрасистоли могат да бъдат признак на недостатъчно контролирана артериална хипертония или на първоначална патология на сърдечните клапи.

Следователно кардиологът трябва да бъде изключително внимателен и скрупулен, въпреки че е наясно, че - в по -голямата част от случаите - екстрасистолите са и остават доброкачествен симптом, без значителни последици.

Прочетете още:

Сърдечна недостатъчност: причини, симптоми, тестове за диагностика и лечение

Сърдечни пациенти и топлина: Съвети на кардиолог за безопасно лято

Безшумен инфаркт: Какво представлява тихият инфаркт на миокарда и какво води до него?

Източник:

Оспедейл Сакро Куоре