Бактериални коинфекции при пациенти с COVID-19: статията „Когато две на цената на една не е изгодна сделка: оценка на разпространението и микробиологията на бактериалните коинфекции при пациенти с COVID-19“ (PDF в края), от която е взета част от заглавието, води до правилни разсъждения по темата за коинфекциите и COVID-19, които трябва да се задълбочат и предлага четенето на преглед на литературата по въпроса.

Разпространението и микробиологията на съпътстващите бактериални инфекции при пациенти с SARS-CoV-2 все още не са добре известни.

Знаем, че при хора с вирусни инфекции на дихателните пътища, наличието на съпътстваща бактериална инфекция е свързано с лоши клинични резултати.

Например, при пациенти с грип, припокриваща се бактериална инфекция е налице при 20-30% от пациентите и е свързана с повишен шок, механична вентилация и смъртност.

По същия начин, при деца с тежка инфекция на респираторен синцитиален вирус (RSV), множество проучвания показват припокриващи се нива на бактериална пневмония над 30% и това е свързано с увеличена продължителност на механичната вентилация.

Изучаването на честотата и микробиологията на бактериалната коинфекция при пациенти с вирусни респираторни инфекции може да помогне за определяне на емпирична антибиотична терапия, разбиране на прогнозата и разпознаване на патогенезата при вирусно-бактериални коинфекции.

Коинфекции и COVID-19: „жив бърз преглед“ с мета-анализ за непрекъснато актуализиране

Рецензиите за живот са рецензии, които се актуализират непрекъснато чрез включване на съответните нови доказателства, когато станат достъпни.

Лангфорд и колегите му проведоха жив бърз преглед („Бактериална коинфекция и вторична инфекция при пациенти с COVID-19: жив бърз преглед и мета-анализ“ / PDF) на проучвания, които изследваха нивата на бактериална пневмония или инфекция на кръвния поток при пациенти с COVID-19.

Проучванията са включени в прегледа, ако:

• те оцениха пациенти с потвърден COVID-19 и
• са докладвали за разпространението на остра бактериална инфекция.

От първоначално избраните 1308 проучвания, 24 отговарят на условията и са включени в прегледа за общо 3338 пациенти с COVID-19, оценени за остра бактериална инфекция.

В метаанализа бактериална коинфекция (оценена при представянето) е идентифицирана при 3.5% от пациентите (95% ДИ 0.4-6.7%) и вторична бактериална инфекция при 14.3% от пациентите (95% ДИ 9.6-18.9%).

Общият дял на пациентите с COVID-19 с бактериална инфекция е 6.9% (95% CI 4.3-9.5%). Бактериалната инфекция е по-честа при критични пациенти (8.1%, 95% CI 2.3-13.8%).

Своеобразни видове бактериални съпътстващи патогени са докладвани в 11/24 проучвания (45.8%), представляващи по-малко от 14% от пациентите с докладвани инфекции.

Най-честите съобщени организми са Mycoplasma (11 пациенти, 3 маркирани като M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 пациенти) и Pseudomonas aeruginosa (5 пациенти).

В 14 проучвания е докладван процентът на пациентите, получаващи антибиотични агенти. В тези проучвания по-голямата част от пациентите са получавали антибиотици (71.8%, CI 95% 56.1 и 87.7%).

Предписаните антибиотици обикновено са широкоспектърни, с флуорохинолони и цефалоспорини от трето поколение, които съставляват 74% от предписаните антибиотици.

Според авторите бактериалната коинфекция е сравнително рядка при пациенти, хоспитализирани с COVID-19, и повечето от тези пациенти може да не се нуждаят от емпирично антибактериално лечение.

Мрежата за изследване на антимикробната устойчивост в Торонто (TARRN) е подготвила конкретна част от уебсайта си за момента с неоптимална графика, където актуализациите на този жив преглед ще бъдат публикувани.

Ниският процент пациенти с COVID-19 с бактериални коинфекции: друг синтез на данни

Друг систематичен преглед и мета-анализ Коинфекции при хора с COVID-19: систематичен преглед и мета-анализ, публикуван през август, но който включва проучвания, идентифицирани до април, подчертава сред акцентите:

• бактериалните коинфекции са свързани със смъртност при предишни грипни пандемии
• процентът на пациентите с COVID-19 с бактериална коинфекция е по-нисък, отколкото при грипни пандемии
• по-висок процент критични пациенти имат бактериални коинфекции
• профилите на бактериалните копатогени са различни от тези на грипните коинфекции
• диагностиката на гъбична коинфекция е трудна, но е силно подозирана при пациенти в критични състояния

 

Фигурата показва бактериалните патогени, открити при пациенти с COVID-19, като процент (%) от общия брой откривания (n = 27).

Легенда: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; Н инфлуенца - хемофилус инфлуенца; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium - Enterococcus faecium.

Синтезират се и други вирусни коинфекции.

Мета-анализът показва, че общо 7% от хоспитализираните пациенти с COVID-19 са имали бактериална коинфекция, увеличавайки се до 14% в проучвания, включващи само пациенти с интензивно лечение.

Също така в този случай авторите заключават, че ниска част от пациентите с COVID са имали бактериална коинфекция: по-ниска от предишните грипни пандемии.

Тези резултати не подкрепят рутинната употреба на антибиотици при лечението на потвърдена инфекция с COVID-19.

COVID-19 и коинфекции: обобщена употреба на антибиотици и дебнещ враг

Авторите на изследването „Бактериални коинфекции при COVID-19: подценен противник“ (PDF) посочват, че вторичните бактериални инфекции, макар и по-редки от предишните грипни пандемии, все още засягат някои пациенти с COVID-19.

Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus и Klebsiella spp. са основните изолирани видове, които авторите цитират; трябва да се спомене и коинфекцията с Mycobacterium tuberculosis.

Честотата на бактериалната коинфекция се увеличава при пациенти, приети в отделения за интензивно лечение и тези заболявания може да се дължат на суперинфекции от устойчиви на антибиотици вътреболнични бактерии.

Това подчертава неотложността на прегледа на честото и емпирично предписване на широкоспектърни антибиотици при пациенти с COVID-19, като се обръща повече внимание на научно обосновани проучвания и зачитане на принципите на антимикробно управление.

Когато две на цената на една не е изгодна: оценка на разпространението и микробиологията на бактериалните коинфекции при пациенти с COVID-19 ″

Когато две на цената на една не е изгодна оценка на разпространението и микробиологията на бактериалните коинфекции при пациенти с COVID-19

Бактериални коинфекции при COVID-19: подценен противник

Бактериални коинфекции при COVID-19

Прочетете още:

COVID-19 при хора със синдром на Даун: Смъртност до 10 пъти по-висока. Проучване на МКС

Устойчиви на антибиотици бактерии: важното откритие на Австралия

FDA одобрява Recarbio за лечение на придобита от болница и свързана с вентилатора бактериална пневмония

Прочетете статията на италиански

Източник: 

Мрежова Bibliotecario Sanitario Toscano