Нека поговорим за възпаление на сърцето: сърцето, ядрото на кръвоносната система, започва да бие около 16 дни след зачеването и от този момент нататък неговото непрекъснато движение на свиване и освобождаване ни придружава до края на живота ни

Той получава венозна кръв от периферията, подава я в белодробната циркулация, за да я накисне с кислород и след това изпомпва богата на кислород кръв в аортата и артериите, за да я пренесе до органите и тъканите на тялото.

Всяка минута сърцето бие средно 60 до 100 пъти и може да носи до 5-6 литра кръв.

Анатомия на сърцето

Сърцето, което се намира в гърдите между двата бели дроба, е с размерите на затворен юмрук и тежи около 200-300 грама.

Структурата му се състои от три слоя:

• Перикард: това е тънката повърхностна мембрана, която го покрива отвън и която също обгръща големите входящи и изходящи кръвоносни съдове;
• Миокард: мускулната тъкан, която изгражда стените на сърцето;
• Ендокард: е тънката обвивка на вътрешните стени на сърдечните кухини и клапи.

Сърцето има четири отделни камери, две предсърдия (дясно и ляво) и две вентрикули (дясно и ляво).

Разделянето на двете предсърдия и двете вентрикули са съответно междупредсърдната и интервентрикуларната преграда.

Дясното предсърдие и съответният му вентрикул са отговорни за приемането на бедна на кислород, богата на въглероден диоксид венозна кръв и изпомпването й в белите дробове, докато лявото предсърдие и камерата са отговорни за изпомпването на кислородна кръв първо в аортата, а след това в артериите, готови за разпространение по цялото тяло.

Четири клапана са отговорни за регулирането на кръвния поток в сърцето:

• трикуспидален: между предсърдието и дясната камера
• митрална клапа: между атриума и лявата камера
• белодробна: между дясната камера и белодробната артерия
• аортна: между лявата камера и аортата

Вентилите се отварят и затварят в зависимост от промените в кръвното налягане, предизвикани от отпускането и свиването на миокарда и предотвратяват притока на кръв обратно в грешната посока.

Възпаления на сърцето

Миокардит, перикардит и ендокардит са възпаленията или инфекциите, които могат да засегнат съответно миокарда, перикарда и ендокарда.

Възпаления на сърцето: миокардит

Какво е миокардит?

Миокардитът е възпаление на сърдечния мускул. Появява се най -вече в резултат на вирусни инфекции, но и след излагане на лекарства или други токсични вещества (напр. Някои химиотерапевтични средства) или поради автоимунни заболявания.

Миокардитът може да се прояви по много различни начини и също така може да има много различни еволюции: възможно е пълно възстановяване или понякога сърдечната функция може да бъде нарушена.

При форми, свързани с вирусни инфекции, миокардитът се причинява от два възможни механизма: директното действие на инфекциозния агент, който уврежда и унищожава мускулните клетки, но и намесата на имунните клетки.

Миокардитът може да бъде свързан с перикардит, ако възпалението обхваща и перикарда.

Възпаления на сърцето: какви са причините за миокардит?

Основните условия, от които може да се развие миокардит, са:

• Вирусни инфекции (като Coxsackievirus, Cytomegalovirus, Hepatitis C virus, Herpes virus, HIV, Adenovirus, Parvovirus ...), които причиняват увреждане на миокардните клетки или чрез директен механизъм, или чрез активиране на имунната система.
• По -рядко бактериални, гъбични и протозойни инфекции.
• Излагане на лекарства и токсични вещества: те могат да причинят директно увреждане на миокардните клетки (напр. Кокаин и амфетамини) или алергични реакции и активиране на имунната система (лекарства, включително някои химиотерапевтични лекарства, антибиотици или антипсихотици).
• Автоимунни и възпалителни заболявания (например системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия, саркоидоза).

Какви са симптомите на миокардит?

Проявите на миокардит могат да бъдат много разнообразни. Най -честият симптом е болка в гърдите, подобна на тази при инфаркт.

Други чести симптоми са задух, треска, припадък и загуба на съзнание.

Грипоподобни симптоми, възпалено гърло и други инфекции на дихателните пътища или стомашно-чревни нарушения може да са се появили през предходните дни и седмици.

При усложнени форми може да има злокачествени аритмии и признаци и симптоми на тежка сърдечна дисфункция.

Диагностика на миокардит: какви тестове за това сърдечно възпаление?

Когато анамнезата и симптомите предполагат възможен миокардит, тестовете, които позволяват диагнозата, са:

• Електрокардиограма (ЕКГ);
• Кръвни тестове, по -специално сърдечни ензими и маркери на възпаление;
• Ехокардиограма: позволява да се оцени контрактилната функция на сърцето;
• При стабилни пациенти прегледът, който позволява неинвазивна диагноза на миокардит, е сърдечно-магнитен резонанс: в допълнение към оценката на съкратителната функция на сърцето, той позволява да се визуализират области на възпаление на миокарда и наличието на всякакви белези; също така е полезно през следващите месеци да се оцени възстановяването и развитието на миокардита;
• При нестабилни пациенти със сложни форми или ако се подозират конкретни причини може да се посочи ендомиокардиална биопсия, вземане на проби от малка част от сърдечния мускул за лабораторен анализ.
• При някои пациенти може да се наложи коронарна артериография или КТ ангиография на коронарните артерии, за да се изключи значителна коронарна артериална болест.

Възпаления на сърцето: Как се лекува миокардит?

Обикновено е показана хоспитализация за първоначално проследяване и прилагане на терапията.

В повечето случаи терапията е стандартна терапия за сърдечна недостатъчност.

При сложни форми е необходим прием в интензивно лечение и освен лекарствена терапия може да са необходими механични системи за поддържане на кръвоносната система или лечение на аритмии.

Ако се установи конкретна причина, може да се посочи целево лечение или имуносупресивна терапия.

Пациентите, страдащи от миокардит, се съветват да се въздържат от физическа активност поне 3-6 месеца и във всеки случай до нормализиране на последващите изследвания и кръвни изследвания.

Може ли да се предотврати миокардит?

За съжаление няма реални мерки, които да се предприемат, за да се предотврати появата на миокардит.

Възпаления на сърцето: перикардит

Какво е перикардит?

Перикардит е възпаление, засягащо перикарда, мембраната, облицоваща сърцето и произхода на големите съдове.

Перикардът се състои от два листа, между които е тънък слой течност, перикардната течност.

Възпалението може или не може да доведе до увеличаване на течността между двете мембрани (в този случай говорим за перикарден излив).

Ако перикардният излив е обилен и образуването му е внезапно, това може да попречи на запълването на сърдечните кухини.

Това е известно като сърдечна тампонада, състояние, което изисква бърза намеса за източване на излишната перикардна течност.

В редки случаи, в резултат на възпаление, перикардът се удебелява и втвърдява, което води до констриктивен перикардит, който предотвратява правилното разширяване на сърцето.

В този случай това не е извънредна ситуация, но все пак изисква бърза оценка от специалист.

След първи епизод на остър перикардит, в някои случаи е възможно да настъпи втори епизод или рецидив, който е много подобен на първия.

Какви са причините за перикардит?

Зад перикардита може да има няколко провокиращи фактора:

• Инфекциозни причини: вируси (често срещани); бактерии (главно микобактерии от туберкулоза, други бактериални агенти са редки); рядко гъбички и други патогени.
• Неинфекциозни причини: тумори, напреднала бъбречна недостатъчност или автоимунни заболявания (напр. Системен лупус еритематозус и др.); лекарства (включително антибиотици и антинеопластични средства); радиационно лечение; травма или нараняване (също свързани с диагностични или терапевтични процедури, включващи перикарда.

Какви са симптомите на перикардит?

Най -характерният симптом на перикардит е гръдната болка. Това е болка с абсолютно особени характеристики: по -интензивна в легнало положение и облекчена от седене и наклон напред; тя варира в зависимост от дишането и кашлицата.

Други симптоми могат да бъдат свързани с тези на основната причина.

Диагностика на перикардит: какви изследвания трябва да се направят?

За да се постави диагноза перикардит, са необходими следните тестове:

• Електрокардиограма (ЕКГ): промени в сърдечната електрическа активност са налице в повече от половината от всички случаи на перикардит
• Рентгенова снимка на гърдите
• Кръвни тестове: главно повишаване на индексите на възпаление
• Трансторакална ехокардиограма: това може да предполага възпаление на перикарда, ако е по -„отразяващо“ и също така позволява да се открие и количествено определи присъствието на перикарден излив.

Как се лекува перикардит?

Ако симптомите предполагат конкретна причина, това трябва да се проучи и лекува по подходящ начин.

Във всички останали случаи не е необходимо да се изследва причината и лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), по-специално ацетилсалицилова киселина или ибупрофен, се прилага в продължение на няколко седмици, като дозата постепенно се намалява.

Колхицинът се комбинира за намаляване на риска от рецидив. Симптомите обикновено отшумяват в рамките на няколко дни.

Ако НСПВС са неефективни или противопоказани, се предписват кортикостероиди. Като цяло кортикостероидите представляват втора линия на лечение, тъй като са свързани с риска от хронична еволюция.

При пациенти, изискващи продължителна терапия с високи дози кортикостероиди, може да се обмисли използването на други терапии (азатиоприн, анакинра и интравенозни имуноглобулини).

Може ли да се предотврати перикардит?

Както при миокардита, не могат да се вземат мерки за предотвратяване на перикардит.

Възпаления на сърцето: Инфекциозен ендокардит

Какво представлява инфекциозният ендокардит?

Ендокардитът е възпаление на ендокарда.

Ние се фокусираме върху инфекциозната форма, но не забравяйте, че има и неинфекциозен ендокардит (поради възпалителни или автоимунни заболявания или патологии, като неоплазми или имунни дефицити, които насърчават тромботични отлагания).

Ендокардитът най -често засяга сърдечните клапи, но може да се появи и при шунти или други анормални комуникации между сърдечните кухини.

Тази патология може да промени структурата и функцията на клапите, което може да доведе до хемодинамично претоварване на сърдечните кухини.

Той може също да причини емболизация (поради отделяне на заразения материал) и съдово увреждане извън сърцето.

Какви са причините за инфекциозен ендокардит?

Характерната лезия на инфекциозния ендокардит е „растителност“, т.е. отлагане на фибринозен материал и тромбоцити, прикрепени към ендокарда, в който се гнездят и размножават микроорганизмите, които причиняват ендокардит.

Микроорганизмите, които причиняват инфекциозен ендокардит, са бактерии и гъбички, които навлизат в кръвта през устата, кожата, урината или червата и достигат до сърцето.

Най -честите форми на инфекциозен ендокардит са бактериални.

Тези с най -висок риск от развитие на инфекциозен ендокардит са:

• Пациенти, които вече са имали инфекциозен ендокардит;
• Пациенти с протезни клапани или друг протезен материал;
• Пациенти с определени видове вродени сърдечни заболявания или такива, при които остават некоригирани промени.

Други характеристики, които увеличават риска от заразяване с ендокардит, са: други форми на клапно заболяване, интравенозна употреба на наркотици или наличие на хемодиализни катетри или други централни венозни достъпи.

Какви са симптомите на инфекциозен ендокардит?

Инфекцията може да се развие по -внезапно и агресивно или по -постепенно и фино.

Признаците и симптомите на ендокардит са свързани със системното инфекциозно състояние и активирането на имунната система, растежа на вегетации, които увреждат или възпрепятстват правилното функциониране на сърдечните клапи, и накрая възможното отделяне на фрагменти от растителността, които достигат до други органи ( септични емболии).

Като цяло човек може да разграничи

• симптоми на инфекциозно състояние: треска, главоболие, астения, неразположение, липса на апетит и загуба на тегло, гадене и повръщане, болки в костите и мускулите;
• симптоми и признаци, свързани с засягането на сърдечните структури, включително: затруднено дишане, подуване на глезените и краката, по -рядко болка в гърдите; поява на нов сърдечен шум;
• симптоми и признаци в резултат на септична емболизация или имунологични явления: болки в корема и ставите, главоболие, болки в гърба, инсулт и други неврологични промени; малки кожни кръвоизливи, болезнени кожни възли, периферна исхемия и няколко други, в наши дни много редки.

Диагностика на инфекциозен ендокардит: какви изследвания трябва да се направят?

Поставянето на диагноза инфекциозен ендокардит може да бъде труден и сложен процес, изискващ много клинично внимание и аналитични умения от страна на лекарите.

Първоначално диагностично съмнение може да се появи, ако при аускултация на сърцето на пациент с треска се открие новопоявил се шум.

Такъв шум е причинен от турбуленция в кръвния поток, която може да е резултат от неизправност на клапана.

Ако има клинично съмнение, лекарят може да предпише допълнителни изследвания за установяване на диагнозата.

Кръвни тестове могат да бъдат предписани за откриване на промени, съвместими с ендокардит, по -специално:

• бактерии или други микроорганизми се търсят в кръвта, като се използват кръвни култури;
• увеличаване на възпалителните индекси.

За диагностицирането на ендокардит ехокардиограмата играе основна роля.

Това е изследване, което използва ултразвук за изследване на сърдечните кухини и клапи и най -вече позволява директна визуализация на ендокардиалните вегетации.

Първоначално се извършва трансторакална ехокардиограма.

Впоследствие може да се поиска и транссезофагеална ехокардиограма.

В този случай ултразвуковата сонда се въвежда от устата в хранопровода, което позволява по -добра визуализация на сърдечните структури.

Това позволява да се прецени следното

• Възможни клапни лезии;
• Характеристики на растителността (размер и морфология) и последващия риск от емболизация;
• Възможни усложнения, като образуване на аневризми, псевдоаневризми, фистули или абсцеси.

Други тестове, които могат да бъдат предписани, включват:

• електрокардиограма (ЕКГ);
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• CT сканиране със или без контрастно вещество, PET сканиране, ядрено -магнитен резонанс; те са полезни за подобряване на диагностичната картина, тъй като позволяват откриването на всяка екстракардиална септична локализация или сърдечни и съдови усложнения; PET сканирането може също да играе фундаментална роля при диагностицирането на ендокардит в присъствието на клапни протези, пейсмейкъри и дефибрилатори.

Как се лекува инфекциозният ендокардит?

Лечението на инфекциозен ендокардит е изключително сложно и изисква задълбочен опит, поради което то трябва да се основава на мултидисциплинарен подход, с екип от различни специалисти, които работят заедно, за да разработят най-подходящия курс на лечение.

Лечението, което продължава няколко седмици, включва целенасочена антибиотична терапия за борба с инфекциозния агент, изолиран от кръвни култури.

В случай на отрицателни кръвни култури се провежда емпирична антибиотична терапия, т.е. използване на антибиотик с широк спектър на действие или такъв, който действа срещу предполагаемия инфекциозен агент.

При наличие на признаци на сърдечна недостатъчност, вегетации с висок емболичен риск или в случай на недостатъчен контрол на инфекциозното състояние се прибягва до операция: операцията е насочена към подмяна на клапани и възстановяване на щетите, причинени от всякакви усложнения.

Може ли инфекциозният ендокардит да бъде предотвратен?

Основните превантивни мерки са насочени към свеждане до минимум, в идеалния случай избягване на бактериемия и последващо локализиране на бактерии в ендотела, особено за категориите пациенти с висок и среден риск, описани по-горе.

Те включват:

Специално внимание към устната хигиена, с редовни посещения при зъболекари;

• Антибиотично лечение на всякакви бактериални инфекции, винаги под лекарско наблюдение и избягване на самолечение, което може да насърчи появата на бактериална резистентност, без да изкоренява инфекцията;
• Внимателно внимание към хигиената на кожата и задълбочена дезинфекция на рани;
• избягвайте пиърсинг и татуировки.

Антибиотичната профилактика на ендокардит се препоръчва само при високорискови категории пациенти, преди извършване на стоматологични процедури, които изискват манипулация на тъканта на венците или перфорация на устната лигавица.

Прочетете още:

Проучване в European Heart Journal: Дроновете са по -бързи от линейките при доставяне на дефибрилатори

Аритмии, когато сърцето „заеква“: Екстрасистоли

Източник:

Хуманитас