Вътрешни и външни хемороиди: причини, симптоми и лечение

By Кристиано Антонино Последна актуализация Октомври 28, 2021

Хемороиди, около 10% от възрастното население в развитите страни са страдали от тях поне веднъж в живота си

Болка, подуване, усещане за тежест, сърбеж и в някои случаи кървене, ето как изглеждат хемороидите

Много честа патология във всички възрасти, както при мъжете, така и при жените, която може да се превърне в досадна и смущаваща неприятност.

Още повече, че доскоро хирургичното лечение беше страшно.

Какво представляват хемороидите

Хемороидите в правилния смисъл на думата не са заболяване: те са венозни възглавнички, които всички ние разполагаме с аналния отвор и които допринасят за поддържането на неговата континенция.

Хемороидална болест

Така че е неточно да се каже „страдам от хемороиди“.

Хемороидите са нормални вени.

Хемороидната болест се появява, когато тези вени станат хипертрофирани, т.е. подути и започнат да изтичат.

Това изтичане се нарича пролапс и започват досадните симптоми, кървене и болка.

Трябва да се отбележи, че хемороидната болест не е заболяване само на вените, както се смяташе дълго време, а се дължи и на дегенерация на съединителната тъкан, която поради наследствени или придобити причини причинява загуба на опора на венозните възглавници, водещи до изтичане, т.е. пролапс.

Вътрешни хемороиди и външни хемороиди

Клинично има 2 вида хемороиди:

Вътрешни: намират се в аналния канал, безболезнени са и не се виждат. Те могат да излязат по време на дефекация, но се връщат спонтанно;
Външни: те са видими, развиват се извън аналния отвор, излизат при усилие, без да се връщат спонтанно или постоянно се екстернализират.

Степени на хемороиди

Хемороидите обикновено се класифицират според тежестта на четири степени: от първа степен, която е най-леката, при която има само увеличаване на вътрешната хемороидална конгестия, до четвърта степен, която представлява ненамаляващ пролапс с тежко възпаление и кървене.

Хемороиди, причини и рискови фактори

Хемороидите се появяват по-често при жените, тъй като рисковите фактори включват бременност с повишена кръвна конгестия в таза.

Също така важни са:

Познаване;
запек;
начин на живот: нездравословно хранене, затлъстяване, заседнал начин на живот и вид работа (по-застрашени са тези, които са принудени да седят за дълги периоди от време или се натоварват прекомерно).

Симптомите

Има два вида симптоми:

кървене: очевидно и обилно червено или дори микроскопично кървене, т.е. пациентът губи кръв в малки количества всеки ден, не се вижда и става анемичен;.
болка, която може да бъде от 3 вида:
едното е на задръстване, с чувство на тежест, на сърбеж, на парене;
след това много остра болка при ходене до тоалетна, дори непоносима, което показва, че хемороидите са усложнени от фисура;
накрая, прословутият остър пристъп на хемороиди, който настъпва, когато хемороидите пролабират навън и стават подути, много болезнени и неоправдаеми, приковавайки пациента в леглото за няколко дни.

Тези симптоми често са обратно пропорционални, защото ако хемороидите кървят, те се изпускат и колкото повече се изпускат, толкова по-малко ви притесняват; ако хемороидите не кървят, те са по-подути и болезнени.

Как да лекуваме хемороиди

Изборът на най-подходящото лечение е тясно свързан със степента на тежест на заболяването.

Ако пациентът е в ранен стадий на заболяването, достатъчно е да промените начина си на живот с:

диета, богата на фибри (средиземноморската диета);
ежедневна физическа активност
обилен прием на вода;
правилна интимна хигиена.

Има и трофични лекарства на базата на флавоноиди, приемани през устата и класическите кремове на базата на локални анестетици и противовъзпалителни средства, които могат да облекчат симптомите, без обаче да действат върху първопричините за проблема.

хирургия

Когато заболяването е по-напреднало (степен III и IV), хирургията е единственото ефективно решение.

До 1990-те години на миналия век най-честата форма на операция е хемороидектомията (операция на Милиган-Морган).

Този метод решава проблема по радикален начин, като премахва хемороидните възли, но има голямо препятствие: болката, както след операция, така и по време на възстановяване.

Хемороидопексия

През 1990 г. италиански хирург Антонио Лонго предлага нов метод за лечение на заболяването, който се основава на преместване на външните хемороиди в нормалното им местоположение, в аналния канал, като по този начин се лекува пролапсът им, и се нарича хемороидопексия.

Това е операция, извършвана с механични телбоди, които премахват пролапса и фиксират хемороидите вътре.

Резултатът е истинско повдигане на аналния канал: след като се върнат на нормалното си място, хемороидните възглавнички се изпускат и спират кървенето и причиняват болка.

Операцията е безкрайно по-малко болезнена по време на реконвалесценция и минимизира риска от рецидив: извършва се на около три сантиметра над аналния отвор, където вече няма никакви болкови влакна.

Извършва се амбулаторно, тъй като пациентът обикновено се прибира след един ден.

Възстановяването е много бързо: пациентът се връща към нормалните си житейски навици с 50-70% след два дни, 100% след една седмица и може да спортува след три седмици.

Операцията на Милиган-Морган беше много по-болезнена и времето за възстановяване беше месец и половина.

И в тази област на хирургията технологичният напредък е голям за двадесет години: днес имаме нови, по-ефективни и по-безопасни телбоди, които премахнаха риска от постоперативно кървене и риска от отдалечен рецидив на хемороидно заболяване, както и в Освен това при жените те са в състояние ефективно да лекуват запека, който често се свързва с проблема с хемороидите: следователно те представляват златен стандарт за лечение на тази патология.

Минимално инвазивна хирургия за по-леки случаи

И накрая, в по-малко тежки случаи, при които преобладава само кървенето, сега имаме други алтернативни методи, като например възможността за „издуване“ на венозните възглавници чрез локализиране на малките артерии, които ги снабдяват с кръв с ендоректална сонда (Доплер), и след това лигиране тях: при затваряне на крановете хемороидите се отпушват и кървенето спира.

Минимално инвазивна техника, която в избрани случаи дава отлични резултати, с престой в болница от само няколко часа и почти безболезнен курс.