Какво е гастроезофагеална рефлуксна болест? Гастроезофагеална рефлуксна болест е заболяване, характеризиращо се със съдържание на киселина или жлъчка от стомаха, издигащо се в хранопровода, причинявайки редица симптоми, включително парене в гърба и регургитация

Преминаването на материал от стомаха в хранопровода се извършва физиологично през целия ден, особено след хранене, и в повечето случаи не е свързано със симптоми.

Въпреки това, когато епизодите на рефлукс се появяват често и за дълъг период от време, това се превръща в истинско заболяване.

Това разстройство засяга около 10-20% от възрастното население в Европа и е свързано с влошено качество на живот.

Какви са симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест?

„Типичните“ симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест са ретростернални киселини, усещане за парене зад гръдната кост (зад гърдите), което може да се излъчва отзад между лопатките, до шия и до ушите и киселинна регургитация, възприемането на горчива или кисела течност, която в някои случаи може да достигне до устата.

Други симптоми, наречени „нетипични“, включват:

• Болки в гърдите
• Често оригване
• Възпалено гърло
• Дрезгавост и понижен глас
• Суха кашлица
• Хълцането
• Трудност при преглъщане
• гадене
• Епизоди, подобни на астма
• Средното ухо

Симптомите могат да се появят само в определени часове на деня (обикновено след хранене или през нощта) и в определени позиции (легнало или докато се навеждате напред) или могат да се появяват непрекъснато.

Гастро-езофагеалният рефлукс може да варира по тежест, може да бъде лек и от време на време или тежък и постоянен, а също така може да доведе до усложнения като язви и ерозии на стената на хранопровода, определени като ерозивен езофагит (30-35% от случаите) или стесняване на хранопроводът се определя като стеноза (3-5%).

Причини за гастроезофагеална рефлуксна болест

Между хранопровода и стомаха има структура, наречена долния езофагеален сфинктер, който регулира преминаването на материал между двата органа.

Тонът на това кръстовище варира през целия ден и физиологично намалява временно след преглъщане, за да позволи на храната да преминава от хранопровода в стомаха.

Основата на гастроезофагеалната рефлуксна болест може да бъде състояние на намалена херметичност на сфинктера, което позволява на киселинен или алкален материал да се издига патологично от стомаха в хранопровода.

На свой ред намалената херметичност на сфинктера може да бъде причинена от различни фактори - анатомични, хранителни, хормонални, фармакологични и функционални.

Затлъстяването, наднорменото тегло и бременността, например, повишават вътрекоремното налягане, което може да промени тона на езофагеално-стомашното съединение, като по този начин насърчава епизодите на рефлукс.

Храни като шоколад, мента и алкохол имат способността да действат върху долния езофагеален сфинктер, като намаляват тонуса му.

Други причини могат да бъдат консумацията на мазни храни или алкохол, които намаляват скоростта на изпразване на стомаха и могат да доведат до гастро-езофагеален рефлукс.

Диагностициране на гастро-езофагеален рефлукс: какви тестове да направите

Веднага след появата на първите симптоми трябва да се направи гастроентерологичен преглед.

Наличието на „типични“ симптоми (киселини и киселинна регургитация) вече дава възможност на специалиста да диагностицира гастроезофагеална рефлуксна болест и да започне период на терапия с инхибитори на протонната помпа.

Ако не се получат резултати след период на терапия или ако има предупредителни симптоми като загуба на тегло, затруднено преглъщане или анемия, гастроентерологът ще препоръча допълнителни диагностични тестове.

Полезните тестове за диагностициране на това разстройство включват:

• Езофагогастрододеноскопия (EGDS): изследване, при което се използва гъвкава сонда с диаметър няколко милиметра и оборудвана с видеокамера, поставена през устата, за оценка на стените на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника и, ако е необходимо, за вземане на малки тъканни проби (биопсия).
• Рентгеново изследване на храносмилателния тракт с контрастно вещество: това изследване се извършва, като пациентът изпие малко количество контрастно вещество и позволява анатомията и функцията на първия храносмилателен тракт (хранопровод, стомах и първа част на тънките черва) да се визуализира.
• Манометрия на хранопровода: изследване, използвано за оценка на всички аномалии в подвижността на хранопровода и долния сфинктер на хранопровода, извършено с помощта на сонда, въведена трансназално и едновременното приложение на малки глътки вода.
• 24-часово изпитване на рН-импеданс: този тест използва тънка трансназална сонда, поставена в стомаха, за да се следи количеството материал, който се рефлуксира от стомаха за 24-часов период.

Лечение на гастро-езофагеална рефлуксна болест

Правилното лечение на гастро-езофагеален рефлукс се основава първоначално на подходяща промяна в начина на живот и, ако симптомите продължават, на използването на специфични лекарства като инхибитори на протонната помпа и антиациди.

Ролята на начина на живот

Обикновено първоначално се предлагат промени в начина на живот:

• спрете пушенето;
• постигане и/или поддържане на здравословно тегло (особено намаляване на коремната обиколка);
• избягвайте да си лягате веднага след хранене, но изчакайте поне 3 часа;
• обърнете специално внимание на храните, които ядете, като избягвате или поне ограничавате някои храни, които биха могли да влошат симптомите, киселинността и рефлукса, като шоколад, кафе, алкохол, домати, цитрусови плодове, газирани напитки, мента, киви, оцет, кубчета, пикантни храни, подправки (с изключение на куркума и джинджифил, които обаче могат да намалят симптомите на рефлукс чрез насърчаване на подвижността на хранопровода), мазни и/или пържени храни (напр. сосове, зрели сирена, сушени сирена и др.), подправки и подправки: сосове, зрели сирена, пържена храна и др.). По -добре е да предпочитате леки ястия, на пара, печени или на скара.

Лекарствена терапия

Ако промените в начина на живот не са достатъчни за облекчаване на симптомите, лекарят може да предпише специфични лекарства.

Те включват

• антиациди: те действат бързо, като неутрализират киселината в стомаха и намаляват симптомите на гастроезофагеален рефлукс. Прекомерната употреба може да доведе до запек или диария;
• лекарства, които блокират производството на киселина в стомаха: този клас лекарства включват инхибитори на протонната помпа (като омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол и езомепразол), които са най -често използваните лекарства при рефлуксна терапия. Те започват да действат около 48 часа след като започнат да ги приемат и са ефективни както за облекчаване на симптомите, така и за лечение на усложнения като ерозивен езофагит;
• прокинетични лекарства: те възпрепятстват рефлукса, като насърчават правилната подвижност и изпразване на стомаха и хранопровода, особено след хранене. В този клас лекарства откриваме домперидон, метоклопрамид и левосулпирид. В редки случаи при употребата на тези лекарства могат да възникнат нежелани ефекти, включително треперене, неврологични нарушения, удължаване на QT интервала на електрокардиограмата и повишаване на нивата на пролактин.
  Само в редки случаи, при липса на отговор на медикаменти и при наличие на анатомични промени, може да се помисли за операция (лапароскопия).

Как да се предотврати гастро-езофагеална рефлуксна болест

Предотвратяването на рефлукс (или повторното му появяване) се основава на правилен начин на живот, както вече е посочено като лечение от първа линия.

В допълнение към вече описаните добри хранителни навици е добре да се

• коригирайте всички дефекти на позата, като сколиоза и кифоза, тъй като те допринасят за влошаване на рефлукса;
  спортувайте редовно;
• научете и практикувайте техники за релаксация и дишане;
• не дъвчете дъвка, тъй като това насърчава поглъщането на въздух;
• управление и намаляване на стреса, тъй като насърчава свиването на стомашната лигавица.

Киселинен рефлукс и пандемията COVID-19

Типичните симптоми на гастроезофагеален рефлукс се засилват по време на пандемията COVID-19.

Нека не забравяме, всъщност, че блокирането се отрази негативно на ежедневните навици на милиони хора, например чрез отмяна на спортни навици и/или влошаване на хранителните навици.

Това не е всичко: пандемията е подложила много хора на силен стрес. Стресът е фактор, който може да повлияе на рефлукса по два начина: от една страна, той увеличава отделянето на солна киселина и, от друга, намалява вътре стомашните бариери (слуз и простагландини), естествено произведени срещу киселинната обида.

Следователно съществува повишен риск от рефлукс и възможни усложнения.

В допълнение към това непряко действие, вирусът Sars-Cov-2 има и пряка връзка с рефлукса: в спорадични случаи (1%), той стимулира отделянето на излишната солна киселина в стомаха, която след това, отново в хранопровода , води до появата на класическите симптоми.

Прочетете още:

Синдром на раздразнените черва (IBS): Доброкачествено състояние, което трябва да се държи под контрол

Дълъг Covid, проучване в неврогастроентерологията и подвижността: Основните симптоми са диария и астения

Източник:

Хуманитас