Автоимунни заболявания: грижа и лечение на витилиго
Витилигото е автоимунно заболяване, характеризиращо се с разрушаване на меланин-продуциращи клетки (меланоцити) от имунни клетки (цитотоксични Т-лимфоцити)
Проявява се с наличието на бели петна по кожата: това са хипохромни/ахромни петна поради липсата на меланов пигмент в засегнатите участъци от кожата.
Както всички автоимунни заболявания, витилигото има непредсказуем ход и терапевтичното му лечение е много сложно
Пациентите с витилиго страдат много от това състояние, при което естетическото увреждане може да има вредни психологически и социални последици.
Пациентите смятат това състояние за обезобразяващо, причина за намаляване на самочувствието и качеството на живот, особено когато са засегнати най-видимите области, като лицето.
Поради тази причина е от съществено значение правилният терапевтичен подход, който интегрира лекарствени терапии с психологическа подкрепа.
Има доказателства в подкрепа на значението на когнитивно-поведенческата психологическа подкрепа за връщане към приемането на собствения образ, което води до подобрение на психологическо ниво, което се отразява в хода на заболяването.
Терапията с витилиго цели възстановяване на първоначалния вид на кожата, стабилизиране на процеса на депигментация и насърчаване на репигментацията на петна.
Като се има предвид, че меланоцитите реагират бавно на терапията, трябва да се предвиди времева рамка от 6-12 месеца за задоволителни резултати.
Локално лечение на витилиго
Локалната терапия на витилиго се основава на прилагането на ниво пластири на кремове на базата на кортизон (локални кортикостероиди) 1-2 пъти дневно за променлив период от 2-4 месеца или инхибитори на калциневрин (такролимус и пимекролимус).
Лечението с локални кортикостероиди се препоръчва само при локализирано витилиго.
При деца се препоръчват кортикостероиди с по-ниска активност или инхибитори на калциневрин, особено в по-чувствителните зони, където кортикостероидите са противопоказани.
Окуражаващи резултати са получени и с ексимерния лазер, който е способен да излъчва монохроматична светлина, подобна на UVB, използвана във фототерапията, с тази разлика, че е по-добра селективност за петна от витилиго.
Поради това е особено показан при пациенти с локализирани форми, също и в комбинация с локална локална терапия.
UVB фототерапия и хелиотерапия за лечение на витилиго
При наличие на по-дифузна форма на витилиго, лечението на първи избор е теснолентова UVB фототерапия (NB-UVB), терапия, която използва лампи, чрез които се използват благоприятните ефекти на UVB лъчите върху стимулацията на меланоцитите за насърчаване на репигментацията на пластирите.
Микрофототерапията се основава на излагане на UVB светлина само на нивото на засегнатите зони, с намаляване на общата доза на излагане и предимството да не се увеличава цветовият контраст между здравата кожа и петната.
Препоръчва се само ако засегнатата област не надвишава 20 процента от повърхността на тялото.
Фототерапията често се комбинира с локална терапия и прием на добавки, съдържащи витамини и набор от антиоксиданти (алфа липоева киселина, екстракт от Polypodium leucomotos, витамин C, витамин E), които насърчават процеса на репигментация.
В момента в търговската мрежа се предлагат много различни добавки, насочени към стимулиране на пигментацията, които могат да се приемат самостоятелно или в комбинация с фототерапия или хелиотерапия.
Може да е полезно да се прилага витамин D, който се препоръчва при наличие на автоимунно заболяване поради неговия имуномодулиращ ефект.
В допълнение, той също има рецептори, присъстващи на нивото на меланоцитите, което води до спекулации, че неговият благоприятен ефект може да бъде упражнен и директно на нивото на меланоцитите. Дозата на приложението на витамин D трябва да се определи след измерване на базалните стойности.
През летния период фотоекспозицията може да се счита за истинско лечение
За да се подобри терапевтичната ефикасност на UVB лъчите върху пластирите, може да е полезно да се прилагат специфични за витилиго фотопротектори на нивото на депигментираните зони, които имат функцията да избягват слънчево изгаряне чрез стимулиране на хелиотерапевтичния ефект като компенсация.
Във връзка с това е от съществено значение да нанесете слънцезащитен крем spf 50+ върху здрави зони, за да намалите пигментацията им и по този начин да сведете до минимум цветовия контраст.
При липса на отговор на терапиите, преподаването на техники за камуфлаж с непрозрачна козметика може да бъде полезно за подобряване на козметичния външен вид, което води до подобрено качество на живот на пациента.
При универсалните форми на витилиго може да се обмисли възможността за депигментиране на зони с остатъчна пигментация със специфични продукти, но да се запази само за внимателно подбрани случаи поради възможните странични ефекти на такива вещества, психологическото въздействие на постоянната депигментация и произтичащата висока фоточувствителност.
Планира ли се нещо ново за лечението на витилиго?
Понастоящем все още не е одобрено лекарство със специфична индикация за витилиго.
Една надежда е осигурена от JAK киназните инхибитори, Ruxolitinib и Tofacitinib, лекарства, които могат да потиснат активността на цитотоксичните лимфоцити, отговорни за разрушаването на меланоцитите при пациенти с витилиго.
Тофацитиниб, който понастоящем е одобрен за лечение на ревматоиден артрит, е показал, че е ефективен при репигментиране на петна от витилиго при пациенти, лекувани за ревматоиден артрит.
Като се имат предвид сериозните нежелани реакции на тези лекарства, когато се прилагат системно, интересът е насочен към разработването на формулировки, които да се прилагат локално.
Скорошно проучване, в което е изследвана ефикасността на крем, съдържащ Ruxolitinib, даде окуражаващи резултати и отвори нови перспективи за локално лечение на витилиго.
Прочетете още:
Витилиго, дерматологът: „Смекчени с иновативни терапевтични подходи“
SkinNeutrAll®: Мат за увреждащи кожата и запалими вещества
Псориазис, неостаряващо кожно заболяване
Витилиго, дерматологът: „Смекчени с иновативни терапевтични подходи“
Витилиго: какво го причинява и как да го лекуваме
Фототерапия за лечение на псориазис: какво представлява и кога е необходима
Витилиго: какво е и как да го разпознаем