Какво е прокталгия фугакс? Симптоми, причини и лечение
Proctalgia fugax е заболяване, характеризиращо се с внезапна поява на неравномерни интервали от силна аноректална болка, която обикновено продължава няколко минути и отзвучава без последствия
Клиничното състояние, необходимо, за да може да се говори за прокталгия fugax, е липсата на болезнени тазови патологии като фисури, абсцеси, тромбизирани хемороиди, хронични възпалителни заболявания във фаза на обостряне, простатит, ендометриоза, тумори и др.
Какво предизвиква прокталгия фугакс?
Болката може да бъде предизвикана от евакуация, стресови психо-физически събития, менструация, прием на алкохол и сексуален контакт, но често не може да бъде идентифициран задействащ фактор.
Въпреки че преди това е описвано като типично нощно, скорошни проучвания установяват, че болката може да се появи по всяко време на деня.
Често състояние ли е прокталгия фугакс?
Разпространението сред общото население варира между 4 и 18 процента и засяга повече жени.
Какво причинява прокталгия фугакс?
Патогенните хипотези включват спазъм на мускулатурата на сфинктера, повишено интралуминално налягане на сигмата, анормална контрактилна активност на вътрешния анален сфинктер, повлияна от симпатиковата нервна активност и по този начин от психо-физически стрес, и накрая, болка в пудендалния нерв.
Най-често се среща при пациенти с раздразнено дебело черво, при пациенти, подложени на склеротерапия за лечение на хемороиди и при жени, които са претърпели трансвагинална хистеректомия.
И накрая, е описана рядка генетично базирана фамилна форма с автозомно доминантно предаване, която е свързана със запек и подчертано удебеляване на вътрешния анален сфинктер.
Как се диагностицира?
Анамнестичната анамнеза заедно с клиничен преглед, за да се изключи липсата на други болезнени тазови патологии, могат да бъдат достатъчни за поставяне на диагноза прокталгия fugax.
Въпреки това, ректоскопия и тазова ядрено-магнитен резонанс (MRI) може да са необходими за диференциална диагноза.
Аноректалния ултразвук е полезен за предоставяне на информация за дебелината на мускулатурата на аналния сфинктер.
В допълнение, аноректалната манометрия може да разкрие аномалии на тонуса на сфинктера в покой чрез откриване на характерни „бавни вълни с повишена амплитуда“.
И накрая, неврофизиологичното изследване на перинеума (електромиография на мускулите на тазовото дъно, изследване на булбо-кавернозния мускулен рефлекс и измерване на латентното време на пудендалния нерв) може да се ориентира към медицинското или хирургичното лечение, което трябва да се извърши.
Как се лекува?
Тъй като често е налице силен компонент на тревожност, при първия опит за лечение трябва да се използват успокоителни и перорално приложени бензодиазепини заедно със съвета да се правят половин чаши с топла вода в аногениталната област.
Въпреки това, в случай на неуспех, се прибягва до лекарства, които облекчават болезнения спазъм на ано-ректума, които да се прилагат локално (дилтиазем или нитроглицерин 2%) или да се приемат през устата (нифедипин).
За тази цел е предложено и използването на инжекции с ботулинов токсин тип А.
В случаите, когато е документирана пудендална компресия, може да бъде полезна фармакологична блокада или хирургична декомпресия на нерва. В литературата се съобщават и добри терапевтични резултати чрез анестетична блокада на горния хипогастрален плексус.
И накрая, при редките фамилни форми или във всички онези случаи, при които има удебеляване на вътрешния анален сфинктер с повече от 3.5 cm, може да бъде показана хирургичната процедура на вътрешна латерална сфинктеротомия.
Прочетете още:
Повишаване на летвата за грижи за детска травма: анализ и решения в САЩ
Инвазия с острици: Как да лекуваме педиатричен пациент с ентеробиаза (оксиуриаза)
Чревни инфекции: Как се заразява с Dientamoeba Fragilis?
Стомашно-чревни нарушения, причинени от НСПВС: какво представляват, какви проблеми причиняват
Чревен вирус: какво да ядем и как да лекуваме гастроентерит