Irritable bowel syndrome: the symptoms it can manifest itself with

Как се лекува IBS: диета и лечение на синдрома на раздразнените черва

By Кристиано Антонино On Май 19, 2022

Лечението на синдрома на раздразнените черва (IBS) не се вписва лесно в план „един размер за всички“. Работата с вашия доставчик на здравни услуги и малко опити и грешки могат да ви помогнат да намерите свой собствен режим за управление на симптомите

Това вероятно ще изисква многостранен подход, който може да включва лекарства с рецепта или без рецепта, промени в диетата и психотерапия.

Процесът на лечение на IBS има тенденция да варира значително от регион до регион и дори от доставчик на здравни услуги до доставчик на здравни услуги

За да помогне за насочването и стандартизирането на този процес, Американският колеж по гастроентеролози през 2021 г. издаде нови клинични насоки.

Независимо дали сте наскоро диагностицирани или търсите лечения, които да добавите към вашия план за управление, те могат да помогнат на вас и вашия доставчик на здравни услуги да вземете решение за следващата ви стъпка.

Ако все още не сте го направили, важно е да посетите доставчик на здравни услуги, за да обсъдите всички продължаващи храносмилателни симптоми, които може да имате - дори ако сте диагностицирани с IBS и следвате препоръчан план за лечение до буква.

В случай, че състоянието ви се промени, вашият подход към лечението също трябва да се развива.

Диета и IBS

Простият акт на ядене - и по-специално ядене на големи или мазни ястия - може да стимулира контракциите на червата.

Поради това промяната на хранителните ви навици е един от най-честите начини за управление на IBS.

Ограничаване на диетата

Хранителният дневник може да ви помогне да проследите какво ядете и как се чувствате.

Ако забележите, че симптомите ви са склонни да избухнат след консумация на определена храна, помислете за премахване на тази храна (и подобни) за период от около три месеца, за да видите дали това има някакъв ефект върху вашия IBS.

Ако не, опитайте да ядете отново храната и повторете процеса със следващата храна от списъка си.

Често срещаните виновници за храни и напитки включват: 1

Вредни храни
Зеленчуци, произвеждащи газ
Изкуствени подсладители
алкохол

Имайте предвид обаче, че това, което засяга вашия IBS, може да бъде донякъде непредсказуемо

Стресът и хормоналните промени също допринасят за симптомите на IBS.2

Поради това храна, която понасяте зле в един случай, може да се окаже добре в друг.

Може също да помислите за елиминационна диета, за да изключите чувствителност към глутен, непоносимост към лактоза или малабсорбция на фруктоза.

IBS: Диетата с ниско съдържание на FODMAP

FODMAP означава ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли.

Тези въглехидрати не се абсорбират добре в храносмилателната ви система.

Изследванията показват, че те могат да бъдат особено проблематични за хората с IBS, защото могат да усложнят проблемите ви с газове, подуване на корема, коремна болка, диария и/или запек.

Спазването на диета с ниско съдържание на FODMAP може да бъде предизвикателство, но има известна изследователска подкрепа за нейната ефективност3 и насоките на ACG за 2021 г. препоръчват да я опитате.

Диетата включва елиминиране на FODMAPS от вашата диета за шест до осем седмици и след това постепенно добавяне обратно, за да видите колко добре ги понасяте.

Фибри

Увеличаването на приема на фибри обикновено се препоръчва за IBS поради многото му ползи за здравето и способността му да прави изпражненията ви по-добра консистенция.

Въпреки това, най-добре е да добавяте фибри бавно, за да позволите на тялото ви да се адаптира.

Доказателствата показват, че хората с IBS се възползват повече от разтворимите фибри, отколкото от неразтворимите фибри4 и са достатъчно силни, за да получат подкрепа от ACG.

Размер и време на хранене

За да облекчите стреса върху храносмилателната си система, се препоръчва да ядете по-малки, по-чести хранения вместо традиционните три големи на ден.

Едно възможно изключение е, че при запек обилната закуска може да помогне за насърчаване на чревните контракции и желанието за движение на червата.

Терапии без рецепта (OTC).

Имате голямо разнообразие от извънборсови лекарства, от които да избирате за храносмилателни симптоми.

Въпреки че можете да ги получите без рецепта, най-добре е да се консултирате с вашия доставчик на здравни услуги, преди да използвате който и да е OTC продукт за IBS.

Някои от по-често използваните опции за лекарства без рецепта включват:

Имодиум: Полезен за облекчаване на диарията, но не непременно болката от IBS
слабителни: Може да облекчи запека; марките включват Metamucil, Benefiber и Citrucel
Пробиотични добавки: Балансирайте чревната флора чрез осигуряване на „приятелски бактерии“

ACG обаче не препоръчва пробиотиците, като казва, че досега проучванията са били твърде малки и непоследователни, за да докажат някакви ползи.

Предписания

Традиционно възможностите за лечение на IBS са ограничени.

За щастие тази ситуация се променя бързо с разработването на нови лекарства.

Някои са създадени специално за IBS, докато други са предназначени за различни състояния, но могат да помогнат за облекчаване на симптомите на IBS.

IBS – Специфични лекарства

Няколко нови лекарства за IBS излязоха на пазара.

Те обикновено работят върху рецепторите в дебелото черво, за да доведат до облекчаване на симптомите на IBS.

Рецепторите са части от клетки, с които други вещества могат да комуникират, за да променят поведението на клетката.

IBS-C

Опциите за лечение на IBS с преобладаващ запек (IBS-C) включват:

Амитиза (лубипростон)
Linzess, Констела (линаклотид)
Trulance (плеканатид)
Мотегритет (прукалоприд)
Зелнорм (тегасерод)

От тях ACG препоръчва лубипростон, линаклотид и плекантид. Той препоръчва тегасерод при жени под 65 години без сърдечносъдови рискови фактори, които не са се повлияли от други лечения.

Насоките от 2021 г. не споменават прукалоприд.

IBS – D

Досега само едно лекарство се появи на пазара за IBS с преобладаваща диария (IBS-D): Viberzi (eluxadoline).

Това лекарство се препоръчва от ACG.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Антибиотици

Хората често се изненадват, когато чуят, че антибиотиците могат да бъдат предписани за IBS, тъй като приемането на един кръг от антибиотици често може да влоши симптомите на IBS.

Въпреки това, специфичните антибиотици, използвани за лечение на IBS, не се абсорбират в стомаха ви.

По-скоро те са насочени към бактерии в тънките и дебелите черва.

От този клас само Xifaxan (рифаксимин) – използван за лечение на IBS без запек – има одобрение от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) и се препоръчва от ACG за IBS-D.

Антидепресанти

Антидепресантните лекарства могат да повлияят на функционирането на храносмилателната ви система и могат също да облекчат някои видове болка, включително висцералната болка при IBS.

Те също така могат безопасно да се приемат за дълъг период от време - което е определено предимство, когато имате хронично заболяване като IBS.

Трицикличните антидепресанти са най-често използваните антидепресанти за лечение на IBS и тези, предпочитани от ACG.

Те включват:

Амитриптилин
Doxepin
Норпримин (дезипрамин)
сурмонтил (тримипрамин)

Доставчиците на здравни услуги е по-вероятно да препоръчат антидепресант, ако симптомите ви не са били разрешени чрез промени в начина на живот и диетата, както и ако изпитвате депресия и/или тревожност заедно с IBS.

В тези случаи вашият гастроентеролог може да работи в тясно сътрудничество с психиатър.

Друг вид антидепресанти, наречени селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs), се предписват по-рядко за IBS.

Този клас включва:

Celexa (циталопрам)
Lexapro (есциталопрам)
Паксил (пароксетин)
Прозак, Сарафем (флуоксетин)
Золофт (сертралин)

обезболяващи

Спазмолитиците са най-често предписваните лекарства за IBS, тъй като се смята, че помагат за облекчаване на симптомите на коремна болка и спазми, особено за хора, които имат IBS-D.

Въпреки това, насоките на ACG препоръчват да не се използват, като се посочва, че единствените проучвания са остарели и с лошо качество и че страничните ефекти са чести.

Примери за спазмолитици, които могат да бъдат предписани за IBS, включват:

Бентил (дицикломин)
Левсин (хиосциамин)

Антиспазмолитиците действат най-добре, ако се приемат 30 до 60 минути преди хранене и може да са по-добри при осигуряване на краткосрочно, за разлика от дългосрочно, облекчаване на симптомите.5

Психологични терапии

Проучени са различни психологически терапии за тяхната ефективност при намаляване на честотата, интензивността и продължителността на симптомите на IBS, включително когнитивно-поведенческа терапия (CBT), хипнотерапия, управление на стреса и упражнения за релаксация.

От тях CBT и насочената към червата хипнотерапия имат най-солидни изследвания, подкрепящи тяхната ефективност за намаляване на симптомите на IBS6 и и двете се препоръчват от ACG.

CBT е форма на психотерапия, при която се обучават на стратегии за промяна на дезадаптивните модели на мислене, както и на нови поведения за управление на тревожност и справяне със стресови ситуации.

Хипнотерапията включва влизане в релаксиращо и комфортно състояние на съзнанието, в което се предлагат конкретни предложения, за да се доведе до трайна промяна в поведението.

Препоръката на тези лечения не означава, че IBS е психологическо заболяване.

По-скоро те са начин за изграждане на умения за справяне и по-добри навици, така че да можете да се справите с IBS в дългосрочен план без риск от възможни отрицателни странични ефекти от лекарствата.

Масло от мента

Проучванията показват, че ментовото масло с ентерично покритие има силни спазмолитични качества и по този начин може да бъде ефективно за облекчаване на болката при IBS.5

ACG му дава условна препоръка за коремна болка и общи симптоми въз основа на това, което той нарича доказателства с ниско качество.

Въпреки това, преглед на доказателствата от 2019 г. установи, че е доста обещаващо, като същевременно и като цяло безопасно и добре поносимо лечение.

Сред качествата, които правят мента подходяща за лечение на IBS, това е: 7

Противовъзпалително
упойка
Антиоксидантен
антимикробната
Имуномодулант

Ентеричното покритие е важна част от приема на ментово масло. „Ентеричен“ означава, че се разгражда в червата, а не в стомаха, където мента може да причини киселини.8

Не се препоръчва лечение за IBS

В допълнение към антиспазматиците, пробиотиците и PEG, насоките на ACG препоръчват срещу тези лечения на IBS:

Секвестранти на жлъчни киселини за IBS-D
Фекална трансплантация

Отрицателните препоръки се основават на ниски доказателства и/или непоследователни проучвания, които не са успели да установят ефективността или правилните дози/процедури.

Нито едно от тези лечения не се счита за вредно.