Наранявания на сухожилията: какво представляват и какви проблеми причиняват?

By Кристиано Антонино On Май 31, 2023

Лигаментите са здрави структури, които свързват костите заедно и изпълняват много важна стабилизираща функция

Въпреки че са здрави, тези структури не са много еластични.

Следователно, ако бъдат подложени на бързо разтягане или прекомерни натоварвания, те могат да бъдат наранени, от незначително до пълно разкъсване.

Научете по-долу всичко, което трябва да знаете за връзките и какво се случва в случай на частично или пълно нараняване на връзките, какви са симптомите и какви лечения са възможни.

Какво представляват връзките и каква е тяхната функция?

Лигаментите са здрави фиброзни структури, които свързват две кости или две части от една и съща кост, като ги свързват заедно и изпълняват важна задача за стабилизиране и осигуряване на подвижни стави.

Те в никакъв случай не трябва да се бъркат със сухожилията, които вместо това имат задачата да свързват мускулите с костите или други вмъкнати структури.

Лигаментите служат за насочване и ограничаване на онези движения, които биха могли да променят позицията на структурите, с които са свързани, като по този начин предотвратяват травма и прекомерен стрес от увреждане на ставите или причиняване на костите да загубят естествената си връзка.

Лигаментите в човешкото тяло са разположени така, че да се намесват активно само в случаите, когато степента на движение е екстремна, т.е. когато целостта на ставата е сериозно застрашена.

Следователно, в допълнение към важната първична стабилизираща функция, връзките имат и много важна проприоцептивна роля.

Всъщност на нивото на връзките има много нервни рецептори, които във връзка с мускулите, сухожилията и капсулите постоянно предоставят на централната нервна система (ЦНС) информация за състоянието на опорно-двигателния апарат, така че тя да може активно да се намесва чрез регулиране на мускулния тонус, коригиране на стойката, баланса, координацията и активността на мускулните групи, които се задействат в зависимост от ситуацията.

Следователно при всяко физиологично движение мускулите, които се активират, движат костите, които обаче могат да извършват движения само в границите, позволени от ставата и средствата за фиксиране, които имат за задача да запазят различните анатомични структури не само механично, но също благодарение на подкрепата на централната нервна система.

Защо връзките са склонни към нараняване?

Подобно на всички други структури на нашата двигателна система, скелетните връзки също имат свои собствени характеристики на устойчивост на травма и стрес и могат да устоят на приложените сили само в рамките на определена граница.

Тяхната влакнеста структура ги прави изключително здрави, но много нееластични и следователно не много податливи на деформация при действието на високи натоварвания.

Подобно на сухожилията, връзките се състоят от приблизително 70%-80% колагенови влакна тип I, които са особено устойчиви на разтягане.

Процентът на еластичните влакна, които са много разтегливи, но не много устойчиви, от друга страна, е особено малък.

Еластичността на връзките обаче може да се увеличи дори до 150% чрез специфични упражнения за разтягане, които включват особено ниско натоварване; но при големи натоварвания тези влакна могат внезапно да се скъсат.

Изключителната степен на подвижност на ставите, която може да бъде постигната чрез разтягане, е наистина впечатляваща, но въпреки това такава степен на еластичност трябва да се счита за опасна на същото ниво като прекомерната скованост, тъй като значително увеличава степента на нестабилност и отпуснатост на ставите.

Когато силите, приложени върху връзките, надвишават максималната якост на опън на техните влакна, възникват така наречените наранявания на връзките.

Лигаментните влакна са склонни да се разтягат в началото, след това да се разкъсат, докато настъпи пълно разкъсване.

Колкото по-бърза сила се прилага върху връзките, толкова по-податливи са те на нараняване.

В случаите на особено бавна травма съпротивлението на връзките е такова, че малка част от костта, с която са свързани, се отделя, което води до разкъсване на костта.

Степени на нараняване и най-чести наранявания на връзки

Когато възникне нараняване на лигамент, степента му е пропорционална на травмата и може да се класифицира в четири различни степени на тежест:

Степен 0: когато има ставна травма, при която обаче не се наблюдава анатомично увреждане на връзките.

Степен 1: когато има лека травма, която причинява много малко нараняване на влакната в лигамента; тези наранявания са наистина микроскопични и в повечето случаи не пречат по никакъв начин на нормалната стабилност на засегнатата става.

Степен 2: когато има средно голяма травма, която причинява частично разкъсване на връзката; в случаите, когато разкъсаните влакна са по-малко от 50% от общия брой, говорим за леко нараняване степен II, докато ако броят на счупените влакна надвишава половината, това е тежка травма степен II. Очевидно, с увеличаването на броя на увредените колагенови влакна, степента на нестабилност на ставата също ще се увеличи.

Степен 3: когато има тежка травма, при която има пълно разкъсване на връзката, което може да засегне както централната област, така и лигаментната инсерция в костта.

Обикновено това са навяхвания и изкълчвания, травми, при които ставата е натоварена над нормалната си граница на движение или прави необичайни движения, които причиняват наранявания на връзките.

В колянната става, например, най-увредената връзка е предната кръстна връзка, която често се разтяга, особено при спортисти.

Най-честият механизъм на нараняване е неволното движение на външната валгусна ротация, докато стъпалото остава заключено към земята.

Изкълчването на глезена също е едно от най-честите наранявания на връзките.

Обикновено лигаментът, който е най-засегнат от нараняване при изкълчване, е предният перонеално-астрагаличен лигамент, разположен в страничното отделение.

Достатъчно е да поставите стъпалото неправилно в позиция, при която глезенът се отдалечава рязко от петата, да имате силен удар със земята след скок или да промените бързо посоката, за да претърпите силна инверсионна травма на глезена и причинява нараняване на лигамента.

Симптоми на нараняване на връзките

Симптомите и тяхната тежест очевидно варират в зависимост от степента на увреждане на лигамента.

В случай на средно до тежко нараняване от тип изкривяване, където броят на разкъсаните влакна е много голям или дори пълен, най-преобладаващият симптом ще бъде болка, която може да бъде засилена от палпация или определени движения.

Впоследствие ставата се подува поради кръвоизлив в ставната цепка и може да се появи екхимоза в областта, засегната от травмата.

Ако нараняването е пълно, ще се усети усещане за отпуснатост и нестабилност.

Ако това е дислокация, която е причинила нараняване на връзката, крайникът ще заеме вид защитна поза, което прави почти невъзможно извършването на каквото и да е движение, било то активно или пасивно.

Как се диагностицира нараняване на лигамент?

Понякога внимателната анамнеза и обективен преглед, със специфични тестове и изследвания на механизма на нараняване, са повече от достатъчни за поставяне на диагнозата на увреждане на връзката.

Често обаче специалистът избира да използва и инструментални диагностични техники като рентгенови лъчи, които са полезни, за да се изключи наличието на възможни фрактури или промени в нормалните връзки на ставите.

В по-сериозни случаи лекарят може също да предпише ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT), за да потвърди клиничната диагноза.

Какви са леченията?

В най-острата фаза на нараняването, пациентът ще бъде посъветван да приложи известния протокол RICE:

Почивка: останете в покой.

Лед: направете компреси с лед от 20 до 30 минути на всеки час в продължение на поне 4 часа след травмата.

Компресия: компресирайте засегнатата област с превръзка поне 24-48 часа след нараняването.

Издигане: повдигнете зоната, засегната от възпалението, вероятно над нивото на сърцето, за да насърчите венозното връщане и да избегнете по-нататъшно натрупване на кръв.

В повечето случаи нараняванията на връзките се лекуват консервативно.

Това се дължи на факта, че връзките са доста васкуларизирани и следователно притежават достатъчен възстановителен капацитет.

Само в отделни случаи и винаги след внимателен анализ на начина на живот на пациента се прибягва до хирургична интервенция.

Такъв е случаят например с наранявания на предната кръстосана връзка, тъй като тази връзка никога не зараства спонтанно, а има тенденция да натрупва наранявания, докато не се разкъса напълно.

Времето за възстановяване от нараняване на връзките е доста дълго, вариращо от период от 3-4 седмици при умерени наранявания до 6 или повече месеца при по-тежки случаи и пълно разкъсване.

За да се възвърне подвижността и стабилността, рехабилитацията е изключително важна, но тя не трябва да пречи по никакъв начин на оздравителния процес на пациента.